中医中药秘方网 bbs_21nx@foxmail.com 255 丁治国治疗甲状腺功能减退症经验初探 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/369/21nx/html/mifang/zhongyaoyanfang/20180428/65976.html 丁治国治疗甲状腺功能减退症经验初探 甲状腺功能减退症,简称 “甲减” ,是由于各 种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵 抗而引起的全身性低代谢综合征 [1 ] 。常见临床症 状有精神萎靡、畏寒、乏力、嗜睡、动作缓慢、 出汗减少、智力减退、体重增加、大便秘结、黏 液性水肿等,治疗多以左甲状腺素补充为主,目 标为临床症状及体征消失 [2 ] 。多数患者在接受药 物治疗后,能够达到症状缓解,病情控制,但长 期无法脱离药物维持,甚至需要终生服药,严重 影响患者的工作和生活。 丁治国主任从事中西医结合诊治甲状腺疾病 临床及科研工作多年,对部分甲减患者需要长期 使用左甲状腺素替代的原因有深刻认识,现将其 经验介绍如下: 1 病因病机 甲减在中医学无专属对应病名,鉴于其临床 表现,如乏力、恶寒、面色苍白、水肿等,当归 属于 “瘿病 ” “虚劳” “水肿”等范畴 [3- 4 ] 。甲状 腺疾病多因七情内伤所致,与水土失宜、体质因 素及外邪侵袭等均密切相关 。 《诸病源候论》指 出 : “诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食 令人作瘿病,动气增患。 ”皆表明瘿病的发生与情 志、饮食、居处环境等密切相关。 丁主任认为甲减的发生多因肝郁脾虚所致, 病位主要在肝脾。肝主升主动,喜条达而恶抑郁; 脾气主升,主运化 。《血证论》指出 “木之性主于 疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之” ,表明 在疾病的发生发展过程中,肝脾密切相关,脾之 运化功能如常,有赖于肝气的条达 [5 ] 。长期情志 抑郁或精神紧张,致肝之疏泄功能失常,则肝气 郁结,肝木乘脾,脾失健运,痰湿内生,津液疏 布失司,则出现体重增加、大便秘结、黏液性水 肿、出汗减少等; 湿邪内生,阻遏脾肾之阳温煦 机体,则出现不耐寒、疲乏、嗜睡等; 脾胃运化 不畅,水谷精微无法充养机体,而出现智力减退、 精神萎靡、动作缓慢等。此外,肝气郁滞,气滞 无力推动血行,亦有血瘀之征。 本病初起以气滞、郁火、痰凝、血瘀为主; 中期虚实夹杂,多以肝郁脾虚,或夹气郁为主; 病久则气阴两虚,甚则渐损及阳,而成脾肾阳虚 或阴阳两虚之候 [6 ] 。 丁主任认为临床上对于甲减的治疗,单纯补 充左甲状腺素仅为治标,如果肝郁脾虚的病因持 续存在,患者的甲状腺功能就难以完全恢复,从 而也就无法停止药物替代治疗。基于此,丁主任 主张甲减治疗时应坚持标本兼治,在补充左甲状 腺素的同时,通过中药疏肝健脾,温阳利湿,改 善脏腑功能,祛除病因,促使甲状腺功能尽快恢 复,最终实现停用替代药物,达到临床痊愈的 目的。 2 辨证论治 丁主任以自拟健脾温阳疏肝方治疗甲减,药 物组成如下: 党参 20 g,白术10 g,黄芪20 g,桂 枝 12 g,防风 20 g,干姜 10 g,茯苓 20 g,泽泻 10 g,柴胡20 g,香附12 g,白芍10 g,陈皮10 g, 半夏 10 g,浙贝母 20 g,夏枯草 30 g,合欢花 15 g。党参、白术、茯苓取四君子汤之意,旨在益 气健脾; 黄芪、桂枝、白芍取黄芪建中汤之意, 增强补气健脾之功; 桂枝、干姜同用补肾助阳; 柴胡、香附、白芍、陈皮取柴胡疏肝散之意,旨 在疏肝理气解郁; 桂枝、防风、白芍同用取桂枝 防风汤之意,意在调和营卫; 陈皮、法半夏,取 二陈汤之意,旨在燥湿理气化痰; 夏枯草 《景岳 全书》中有记载 “善解肝气,养肝血” ,本方用之 以理肝养血; 浙贝母旨在化痰散结开郁; 合欢花 解郁安神; 泽泻利水渗湿,使补中有泻,升中有 降。全方以疏肝健脾为主,温阳利湿为辅,配以 软坚散结,解郁安神,配伍严谨。 3 病案举例 例1. 患者,女,36 岁,2015 年 6 月 6 日初诊, 因发现甲状腺功能减低2 年3 个月就诊,患者自述2 年多前出现神疲乏力,少气懒言,精神不济,双下 肢水肿,至当地医院就诊,诊断为甲状腺功能减退, 予优甲乐口服以维持甲功正常,2 年来患者多次试 停药,但短期(1 个月)内即再出现甲状腺功能指标 下降,需再次恢复用药,求诊中医。1 周前甲状腺 功 能 检 查: TT 3 0. 73 ng/mL,TT 4 5. 01 μg/dL, FT 4 0. 45 ng/dL,TSH 6. 5 μIU/mL,口服优甲乐 25 μg/d; 甲状腺超声: 未见明显异常。平素忧郁 不畅,神疲乏力,少气懒言,畏寒肢冷,便溏, 双下肢轻度浮肿,舌淡,苔薄黄,脉弦滑。西医 诊断: 甲状腺功能减退症; 中医诊断: 瘿病虚劳, 辨证: 肝郁脾虚。治以健脾疏肝,温阳利湿,方 药组成: 夏枯草 30 g,陈皮10 g,法半夏10 g,海 藻 15 g,赤芍 15 g,昆布 10 g,丹参 10 g,党参 15 g,炙黄芪 30 g,生黄芪 30 g,柴胡 20 g,合欢 花 15 g,射干15 g,炙香附12 g,厚朴15 g,桂枝 12 g,防风 20 g,防己 20 g,车前子 15 g,泽泻 15 g,黄芩 15 g,干姜 10 g。7 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。左甲状腺素钠片(优甲乐,德国 默克雪兰诺,国药准字 H20140052)25 μg/d,空腹 服; 1 个月后复查甲状腺功能。 2015 年 6 月 13 日复诊,患者双下肢浮肿消 失,神疲乏力、少气懒言、畏寒怕冷较前明显好 转,大便每日 1 次,质软,舌淡,苔薄白,脉弦。 调整上方药物剂量: 炙黄芪 20 g、生黄芪20 g、桂 枝 10 g、黄芩 10 g。共 14 剂,煎服法同前,优甲 乐同前。 2015 年 6 月 28 日三诊,患者已无神疲乏力、 少气懒言、畏寒怕冷等不适,二便正常,舌淡红, 苔薄白,脉微弦。续上方 14 剂,煎服法同前,优 甲乐同前。 2015 年 7 月 12 日四诊,复查甲状腺功能各项 指标已正常,停用优甲乐,继续服用中药并随症 加减,诸症皆好转,再 1 个月后停用中药,嘱其平 时避免过度疲劳,清淡均衡饮食,保持情绪舒畅。 例2. 患者,女,27 岁,2015 年 7 月 9 日初诊, 因 “乏力嗜睡3 年”来诊,患者 3 年前家中突生变 故后,自觉精力不济,易乏力。甲状腺功能检查: TT 3 0. 80 ng/mL,TT 4 5. 23 μg/dL,FT 3 2. 40 pg/dL, FT 4 0.42 ng/dL,TSH 6.3 μIU/mL,TPOAb 40 IU/mL, TRAb 10. 05 IU/L; 甲状腺超声: 双侧甲状腺弥漫 性病变。嗜睡,纳食不香,双下肢轻度浮肿。舌 淡边有齿痕,苔白腻; 脉弱。西医诊断: 慢性淋 巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能低下; 中医诊断: 瘿病、虚劳,辨证: 肝郁脾虚,脾阳不足。 治以 疏肝理脾、温阳利湿,方药组成: 夏枯草30 g,陈 皮 10 g,法半夏10 g,浙贝母25 g,海藻10 g,赤 芍 15 g,白芍10 g,昆布10 g,丹参10 g,太子参 15 g,生黄芪 25 g,柴胡 25 g,合欢花 10 g,干姜 10 g,炙香附 12 g,炙黄芪 25 g,党参 20 g,桂枝 15 g,茯苓 20 g,泽泻 10 g。颗粒剂,7 剂,水冲 服,每日 1 剂,早晚分服。左甲状腺素钠片(优甲 乐)50 μg/d,空腹服; 1 个月后复查甲状腺功能。 7 月 18 日二诊,患者自觉精力较前略胜,乏 力、嗜睡较前好转,纳食可,双下肢浮肿较前好 转。舌淡红边有齿痕,苔白腻; 脉弦滑。上方去 丹参、干姜,调生黄芪、炙黄芪为 30 g。14 剂, 煎服法同前。 8 月 3 日三诊,患者精力如常,无乏力、嗜 睡,双下肢浮肿消失,饮食睡眠正常。舌淡红, 苔薄白; 脉略弦。二诊方改生黄芪、炙黄芪为 20 g,加黄芩10 g。14 剂,服法同前。复查甲状腺 功能: FT 4 0. 51 ng/dL,其他各项指标均正常,调 整优甲乐为 25 μg/d。 8 月 18 日四诊,甲状腺功能各项指标均已正 常,诸症较前明显减轻,停用优甲乐,继服上方 14 剂。随诊加减服药 1 个月后,诸症皆好转,停 药,嘱其保持情志舒畅,清淡饮食。随访,停优 甲乐 1 年后,甲状腺功能正常。 来源:北京中医药 作者:李会龙 陈晓珩 王鑫 户蕊 李璐 丁治国 甲状腺功能减退症 中药验方 21nx 未知 2018-04-28 10:10 自拟退热利湿汤治疗暑湿型普通感冒32例疗效观察 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/686/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180428/65975.html 自拟退热利湿汤治疗暑湿型普通感冒32例疗效观察 普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾 病 [1 ] ,为自限性疾病,大部分由病毒引起,但易 合并细菌感染,病情加重迁延可产生严重的并发 症,甚至威胁患者生命 [2 ] 。暑湿型感冒多发生于 夏季,常因贪食寒凉、复感风邪而发,临床表现 为身热不扬,汗出不畅,肢体困倦,口渴纳呆, 胸闷欲呕,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。自拟 退热利湿汤为治疗暑湿感冒验方,由新加香薷饮 化裁而成,现将其治疗暑湿型普通感冒 32 例疗效 观察报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 选取 2016 年 7 月—2017 年 8 月就诊于首都医 科大学附属北京中医医院急诊科的感冒患者 64 例, 采用 SAS 软件进行随机分组,分为观察组与对照 组各 32 例。其中观察组 1 例失访,1 例中途退出, 最终有效病例30 例,男17 例,女13 例; 年龄19 ~ 75 岁,平均 (31. 52 ± 3. 67) 岁; 病程 (27. 92 ± 8. 53)h,就诊时平均体温(38. 47 ±1. 05)℃。对照 组2 例失访,最终有效病例30 例,男14 例,女16 例; 年龄 18 ~ 71 岁,平均(33. 21 ± 4. 06)岁; 病 程(28. 06 ± 8. 67) h,就诊时平均体温(38. 39 ± 0. 98)℃。2 组患者一般资料差异无统计学意义 (P >0. 05),具有可比性。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断: 参照 《普通感冒规范诊治的专 家共识 (2012 版)》 [1 ] 制定: 急性起病,病程 ≤ 48 h; 体 温 ≥ 38. 0 ℃; 3. 5 × 10 9 /L < 白 细 胞 (WBC)≤9. 5 ×10 9 /L。 1. 2. 2 中医辨证: 参照 《普通感冒中医诊疗指南 (2015 版)》 [2 ] 《中医病证诊断疗效标准》 [3 ] ,符合 感冒暑湿证辨证: 发热、身热不扬,肢体困重, 口干渴、胸闷心烦,纳呆,舌红,苔白腻或黄腻, 脉濡滑。 1. 3 纳入标准 符合西医普通感冒诊断,就诊前未服用过任 何抗生素或中成药,排除其他呼吸道感染疾病; 符合暑湿证感冒辨证; 年龄 18 ~ 75 岁; 签署知情 同意书,志愿受试。 1. 4 排除标准 因下呼吸道感染及其他呼吸、泌尿、消化等 系统感染所致发热者; 具有严重的心血管疾病、 肺、肝脏、肾脏、肿瘤、血液系统、免疫系统疾 病或影响生存的严重疾病; 妊娠及哺乳期妇女; 既往对本研究所用药物过敏者; 患有精神系统疾 病,无法保证试验方案实施患者。 2 治疗与观察方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 观察组: 予退热利湿汤,方药组成: 藿香 15 g,佩兰 15 g,苍术 12 g,白扁豆 15 g,淡豆豉 20 g,金银花 15 g,连翘 12 g,生甘草 10 g。由医 院中药煎药室制作成 200 mL/袋汤剂 3 袋,早、 午、晚各温服 1 袋; 辅以温水擦浴。 2. 1. 2 对照组: 体温 >38. 5 ℃时服用对乙酰氨酚 缓释片(泰诺林,上海强生制药有限公司,国药准 字 H20010394)缓释片,每次 1 片,发热持续不退, 每8 h 可重复使用,每24 h 用药不超过3 次; 体温 恢复正常(≤37. 2 ℃)12 h 后停药; 辅以温水擦浴。 2 组均以 72 h 为 1 个疗程,观察疗效。 2. 2 观察指标与方法 2. 2. 1 解热时间 [ 4 ] : 服药后体温下降至≤37. 2 ℃, 且体温未再升高至 >37. 2 ℃,记录所用时间。 2. 2. 2 中医证候积分 [5 ] : 比较 2 组治疗前后身热 不扬、肢体困重、纳呆、口渴等证候积分。 2. 3 统计学方法 全部资料采用 SPSS22. 0 统计软件进行数据分 析。计数资料以频数及百分率表示,采用 χ 2 检验、 Wilcoxon 秩和检验; 计量资料以均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示,符合正态分布采用独立样本 t 检验,不符 合正态分布采用 Wilcoxon 秩和检验。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 痊愈: 治疗 72 h 内体温恢复正常,感冒症状 全部消失; 显效: 治疗 72 h 内体温正常,感冒的 大部分症状消失; 有效: 治疗 72 h 内体温较以前 降低,感冒的主要症状部分消失; 无效: 治疗72 h 内体温未降或升高,感冒的主要症状无改善 [5 ] 。 3. 2 结果 3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 治疗后,观察组总有 效率为 73. 3%,对照组为 66. 7%,2 组比较差异 有统计学意义(P <0. 05)。见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较 [ 例(%)] 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 12(40. 0) 6(20. 0) 4(13. 3) 8(26. 7) (73. 3) △ 对照组 30 8(26. 7) 4(13. 3) 8(26. 7) 10(33. 3) (66. 7) 与对照组比较,△P <0. 05 3. 2. 2 2 组解热时间比较: 观察组解热时间为 (17. 57 ± 8. 96)h,对照组为(23. 20 ± 8. 30)h,差 异有统计学意义(t = -2. 527,P =0. 014)。 3. 2. 3 2 组治疗前后中医证候积分比较: 2 组治疗 前中医证候积分差异无统计学意义(P >0. 05)。对 照组治疗后身热不扬、肢体困重、纳呆证候积分 较治疗前改善,差异有统计学意义(P <0. 05); 口 渴积分虽较治疗前改善,但差异无统计学意义 (P >0. 05)。观察组各项证候积分均将治疗前改 善,差异均有统计学意义(P <0. 01)。治疗后观察 组身热不扬、肢体困重、纳呆证候积分与对照组 比较,差异有统计学意义(P < 0. 05,P < 0. 01); 口渴与对照组比较,差异无统计学意义 ( P > 0. 05)。见表 2。 表 2 2 组治疗前后中医证候积分比较(分,珋 x ± s) 组别 例数 时间 证候 身热不扬 肢体困重 纳呆 口渴 观察组 30 治疗前 4. 27 ±1. 55 3. 2 ±1. 54 3. 07 ±1. 26 4. 4 ±1. 61 治疗后 2. 67 ±1. 09 2. 13 ±0. 51 2. 07 ±1. 46 3. 07 ±1. 46 组内比较统计值 t =4. 614,P =0. 000 t =3. 603,P =0. 001 t =4. 182,皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球:P =0. 000 t =3. 359,P =0. 001 对照组 30 治疗前 4. 40 ±1. 61 3. 33 ±1. 42 3. 27 ±1. 34 4. 27 ±1. 72 治疗后 3. 60 ±0. 97 2. 6 ±1. 07 2. 53 ±0. 9 3. 67 ±1. 58 组内比较统计值 t =2. 332,P =0. 023 t =2. 257,P =0. 028 t =2. 492,P =0. 016 t =1. 406,P =0. 165 组间比较统计值 t = -3. 5,P =0. 001 t = -2. 158,P =0. 035 t = -2. 633,P =0. 011 t = -1. 526,P =0. 133 4 讨论 暑湿型普通感冒主要发生于夏至以后,立秋 以前,有明显的季节性特点 。 《素问·热论》曰: “凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至 日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。 ”此时病位在 于肌表与中焦脾胃,症状表现外则发热不扬、肢 体困重; 内则胸脘痞闷、口渴纳呆; 若暑湿犯肺, 肺气不清,还会有咳嗽、痰黏、鼻流浊涕等症状, 治疗应采用祛湿解表法。自拟退热利湿汤由新加 香薷饮化裁,方中藿香、佩兰、苍术具有发汗解 暑,行水散湿,健脾调中之功,共为君药; 白扁 豆、淡豆豉健脾渗湿,解表散郁,共为臣药; 金 银花、连翘辛凉解表,清热解毒,为佐药; 生甘 草解毒并调和诸药,为使药。诸药合用,共奏解 热祛湿,行气和胃之功。本研究结果表明,退热 利湿汤治疗暑湿型普通感冒总有效率高于对照 组,解热时间亦短于对照组,且能更有效缓解患 者身热不扬、肢体困倦、纳呆、口渴等症状,下 一阶段 对 处 方 进 行 优 化,可 能 将 发 挥 更 大 的 疗效。 来源:北京中医药 作者:曲志成 曹迎 郭飒 孟昊 张红升 徐向东 姚卫海 感冒 感冒 21nx 未知 2018-04-28 10:06 静脉炎膏方治疗急性血栓性浅静脉炎疗效观察 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/712/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/dongmaiyi/2018/0428/65974.html 静脉炎膏方治疗急性血栓性浅静脉炎疗效观察 血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis, STP)常继发于下肢浅静脉曲张,临床主要表现为 沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热, 常可摸到质硬结节或硬性索状物,有明显压痛, 不但减低患者生活质量,而且可并发深静脉血栓、 甚至形成急性肺栓塞。STP 是无症状深静脉血栓形 成的 高 危 因 素,无 症 状 深 静 脉 血 栓 患 者 中 约 41. 7%的患者伴有 STP [1 ] 。 中医称 STP 为青蛇毒病,长期以来一直被认 为是良性、自限性疾病而未引起足够重视,第五 批国家级名老专家庞鹤教授所创静脉炎膏方(院内 制剂)治疗急性 STP 疗效明显,本研究试图详细分 析其作用机制。 1 临床资料 1. 1 资料来源 收集 2015 年 6 月—2016 年 6 月在北京中医药 大学东方医院、东直门医院门诊及病房的肢体急 性 STP 急性期患者 72 例,根据随机序列表随机分 为脉络舒通颗粒组(对照组)36 例,静脉炎膏方组 (观察组)36 例。 1. 2 诊断标准 1. 2. 1 西医诊断: 近期有静脉输液注药史,或有 静脉损伤病史,或有静脉曲张病史; 沿四肢浅静 脉走向,局部突然出现红肿、疼痛的索条状物; 血中白细胞轻度升高或伴有低热 [2 ] 。 1. 2. 2 中医辨证: 参照 《周围血管疾病中西医结 合诊疗学》 [3 ] : 急性期指病变筋脉表面红肿热痛, 一般局限在一条筋脉,呈索状上下蔓延; 游走性 者多条筋脉受累及,病变呈片块状红肿,并可扪 及多个结节,伴局部皮肤色素沉着。 1. 3 纳入标准 符合肢体 STP 西医诊断标准者,发病部位下 肢,静脉炎累及范围(不含大隐静脉起始段); 分 期属于急性期,辨证属于气虚血瘀,湿毒阻络证, 可伴有下肢静脉功能不全; 无严重的心血管、脑 血管、肝脏、肾脏疾病等影响本病疗效判定的全 身疾病。 1. 4 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女; 精神疾病患者; 各种 血液疾病患者,以及近 2 周内有活动性出血者; 血 栓闭塞性脉管炎患者; 严重过敏体质者; 2 治疗与观察方法 2. 1 分组与给药 应用 excel 软件随机数字表其按照就诊顺序分 为观察组和对照组(A 组为静脉炎组,B 组为脉络 舒通颗粒组)。 2. 1. 1 观察组: 给予静脉炎膏方,组成: 生黄芪 30 g,当归15 g,赤芍15 g,虎杖20 g,川芎12 g, 丹参 20 g,三七 6 g,地龙 9 g,苍术 15 g,黄柏 15 g,金银花 40 g,生栀子 12 g,由北京中医药大 学东方医院药剂科制备、检测质量,制品生产均 符合 GMP 标准,用温开水冲服,每次 1 袋(25 g), 2 次/d。 2. 1. 2 对照组: 给予脉络疏通颗粒(鲁南厚普制 药有限公司,国药准字 Z19991025),温开水冲服, 每次 1 袋(20 g),3 次/d。 2. 2 观察指标与方法 2. 2. 1 疗效观察: 2 周为 1 个疗程,设立用药前 1 天,用药后第 1、7、14 天 4 个检测节点,观察患 肢发热、疼痛、局部温度改善程度及症状评分, 由同一医师进行评分、记录。证候疗效总分 = 主 症评分 + 次症评分,主症评分标准见表 1,次症口 干按无至重分别计 0 ~ 4 分,小便干计 1 分,小便 黄计 1 分。 表 1 临床主症评分标准表 症状 计 0 分 计 2 分 计 4 分 计 6 分 分级 ( - ) ( + ) ( + + ) ( + + + ) 皮损面积 愈合 <6 cm 2 6 ~10 cm 2 >10 cm 2 硬结长度 0 <2 cm 2 ~6 cm >6 cm 皮损颜色 正常 淡红 红色 紫色 硬结周围红肿 无 <2 cm 2 2 ~4 cm 2 >4 cm 2 皮损温度 正常 温 热(略高) 灼热(高) 疼痛(VAS) 无 ≤3 分 4 ~6 分 >6 分 沉重 无 轻(久站后出现) 中(活动后即有) 重(平时即有) 乏力 无 轻(久站后出现) 中(活动后即有) 重(平时即有) 色素沉着 无 轻(点状散在) 中(踝部) 重(足靴区) 2. 2. 2 炎症相关指标: 治疗前、治疗 14 天后分 别检测血常规、血沉,超敏 C 反应蛋白,血清 白细 胞 介 素- 1β,白 细 胞 介 素- 6,肿 瘤 坏 死 因 子- α。 2. 2. 3 安全性观察: 治疗前后分别抽取静脉血, 检测治疗前后肝、肾功能指标水平,评价药物安 全性。 2. 3 统计学方法 应用 SPSS23. 0 软件包分析,其中等级资料用 非参数秩和检验,计量资料以均数 ± 标准差(珋 x ± s) 表示,应用方差分析,多组间两两比较采用 Newman- Keuls 检验,不符合 t 检验、方差分析应用 条件的采用非参数秩和检验。P <0. 05 为差异有统 计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 参考 《中医病证诊断疗效标准》 [4 ] 设定: 显 效: 患肢临床症状消失,有关检查明显改善, 60%≤疗效指数≤100%; 有效: 患肢临床症状及 检查有改善,30%≤疗效指数 <60%; 无效: 患肢 临床症状及检查无改善,疗效指数 <30%,采用尼 莫地平法计算,疗效指数 = (治疗前积分 - 治疗后 积分) /治疗前积分 ×100%。 3. 2 结果 3. 2. 1 基线资料: 观察组 36 例,男 12 例,女 24 例; 平均年龄(64. 44 ± 11. 65)岁; 静脉曲张病程 (7. 42 ±11. 69)年。对照组 36 例,男 15 例,女 21 例; 平均年龄(60. 50 ± 13. 43)岁; 静脉曲张病程 (8. 68 ±10. 84)年。2 组基线资料差异无统计学意 义(P >0. 05),具有可比性。 3. 2. 2 2 组临床总疗效比较: 用药后第 7 天观察 组临床总有效率 94. 44%,对照组为 41. 67%,差 异有统计学意义(Z = -5. 61,P =0. 000)。用药后 第 14 天观察组临床总有效率 97. 22%,对照组为 88. 89%,差异有统计学意义(Z = - 6. 352,P = 0. 000)。见表 2。 3. 2. 3 2 组治疗前后炎症相关指标变化情况比较: 治疗前后组内比较,膏方组 WBC、TNF- α、hs- CRP、 IL- 1β、IL- 6 治疗前后水平均显著下降,差异有统 计学意义(P < 0. 05); 组间治疗后比较,观察组 WBC、TNF- α、hs- CRP、IL- 1β、IL- 6 水平下降程 度比对照组更加显著。见表 3。 表 2 2 组临床总疗效比较(例) 组别 例数 时间 显效 有效 无效 总有效率(%) 观察组 36 第 7 天 16 18 2 94. 44 △ △ 第14 天 35 0 1 97. 22 △ △ 对照组 36 第 7 天 0 15 21 41. 67 第 14 天 7 25 4 88. 89 与对照组比较,△△P <0. 01 表 3 2 组治疗前后炎症指标变化情况比较(珋 x ± s) 组别 例数 时间 WBC( ×10 9 /L) TNF- α(pg/mL) hs- CRP(g/L) IL- 1β(pg/mL) IL- 6(pg/mL) 观察组 36 治疗前 6. 65 ±2. 27 0. 54 ±0. 36 9. 93 ±31. 39 0. 45 ±0. 36 0. 44 ±0. 36 治疗后 5. 62 ±1. 50 * △ 0. 30 ±0. 21 * △ 2. 20 ±4. 24 * △ 0. 27 ±0. 13 * 0. 25 ±0. 16 * 对照组 36 治疗前 6. 51 ±1. 63 0. 25 ±0. 23 2. 87 ±4. 78 0. 24 ±0. 08 0. 20 ±0. 11 治疗后 6. 86 ±2. 17 * 0. 32 ±0. 26 5. 63 ±13. 15 * 0. 30 ±0. 17 0. 29 ±0. 15 * 与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05 3. 3 安全性观察 2 组药物不良反应主要有胃肠道反应、血液学 异常、肝肾功能异常等,观察组总发生率低于对 照组,差异有统计学意义(χ 2 =8. 692,P =0. 003) 表 4 2 组不良反应发生情况比较(例) 组别 例数 胃肠道反应 血液学异常 皮疹或其他 总发生率(%) 观察组 36 1 0 0 2. 78 △ △ 对照组 36 8 1 1 27. 8 与对照组比较,△△P <0. 01 4 讨论 下肢急性 STP 是临床的常见病和多发病,属 中医学 “恶脉 ”“青蛇毒 ”“脉痹 ”“黄鳅痈”“赤 脉”范畴,以下肢多见,多因气血不足,脉络瘀 滞不通 。《肘后备急方》曰 : “恶脉病,身中忽有 赤络脉起如蚓状。 ”庞鹤教授在临床治疗实践中发 现,口服中药治疗急性 STP 具有一定的优势。认 为本病患者多数病情反复发作,迁延难愈,长期 服药耐受性差,应用膏方可以很好的解决耐受性 问题,减轻胃肠道刺激。同时患者以老年人群为 主,年老体虚,脏腑虚弱,或长期从事站立负重 的工作,劳倦伤气,导致气虚不能行血,血塞于 下,津液不行,聚湿化浊,阻滯脉络,气虚湿瘀 阻滞,血气不利,在治疗本病时常在益气的基础 上,配合破血逐瘀及清热解毒的药物,同时考虑 到顾护患者的脾胃,采用 “标本同治”的方法, 用药上不用苦寒之品,否则邪未祛,正已伤,脉 道凉遏闭塞。静脉炎膏方中生黄芪、丹参为主药, 应用生黄芪取其慓悍,走而不守之性,益气固表 水以助行血消肿之力 , “逐五脏之恶血,具有益 气,利阴气”之功,利水、化瘀、无偏寒、偏热 之弊,为 “气中血药” ,有明显的利水消肿作用; 丹参一味,养血活血,功同四物,用于本病可祛 瘀血而生新血,使气血通畅,活血行血,使因瘀 而聚之水湿消散,配生芪则补泻兼施,气血兼顾。 佐以 “血中气药”川芎,辛温香燥,走而不守, 既能行散,又入血分,活血祛瘀作用广泛,适宜 瘀血阻滞各种病症。芍药养血缓急止痛而通血痹, 与桂枝合用,调营卫、和表里; 方中用益气通阳 之品以扶正祛邪,佐以活血利湿之药。配以当归, 《本经》云: 当归,味甘,温,补血和血。活血药 中应用虫类活血药,配上当归补血汤,活血祛瘀、 补气养血而不伤正气。然则仅以活血化瘀之品则 力量不足,加血肉有情的虫类药破血逐瘀,地龙 长于通络解痉、消瘀血。当归、丹参、三七、川 芎活血祛瘀止痛; 黄柏清热利湿解毒; 栀子、金 银花清热泻火解毒; 虎杖清热解毒,散瘀止痛; 苍术燥湿健脾,与白术相比,苍术走表之性更强, 且祛湿化浊之力优于白术,故用苍术而弃白术。 该药方组方简洁,以补气扶正为主,辅以活血通 络,清热解毒散结,数味药联合应用,效专力宏, 活血祛瘀通络而不伤正气,同时,注重湿邪为患, 辅以理气化湿。 本研究发现,观察组对 STP 急性期皮肤颜 色、温度和疼痛的疗效显著,同时可明显改善急 性期患者不适症状,降低总积分。在乏力、下肢 沉重等症状的改善中,静脉炎膏方的作用尤为突 出。观察组治疗 7 天疗效显著,从临床的角度证 实了膏方可以用来治疗急性病,而且起效时间 快,疗效显著。治疗 14 天后总疗效膏方组仍高 于颗粒对照组,而且治愈率及显效率提高明显, 从而证明静脉炎膏方内服治疗 STP 急性期疗效可 靠。观察组 WBC、TNF- α、hs- CRP、IL- 1β、IL- 6 治疗后水平显著下降,下降程度较对照组明显。 研究 [5] 证实采用益气活血,祛湿解毒法可减少炎 症反应。hs- CRP是炎症标志物,其浓度越高,反 应炎症累及的血管数量越多,病情越严重。TNF- α 是炎症反应的重要介质,能够直接杀伤肿瘤细 胞,但对于正常细胞则无毒性 [6] 。TNF- α 在炎症 反应急性期,可影响血管内皮细胞活性,同时对 血管炎症过程起调节作用 [7] 。可机体炎症过程中 启动,激活与调节免疫细胞,同时介导 T、B 细 胞活化 [8] 。TNF- α是一种具有广泛生物学功能的 多效性细胞因子 [9] ,刺激 IL- 1、IL- 6、ICAM- 1 等 多种炎症因子的产生,促进机体的炎症反应,通 过影响血管内皮细胞的活性,诱发相应的凝血机 制,导致血栓形成。IL- 6 淋巴细胞和非淋巴细胞 产生,与 TNF- α 等可相互诱生、协调 [10] 。静脉 炎膏方在治疗急性 STP 过程中,主要通过降低 WBC,抑制 TNF- α、hs- CRP、IL- 1β、IL- 6 等致炎 因子而起作用,应用拮抗致炎因子可抑制急性 STP 的炎症和免疫反应,这可能是今后治疗 STP 的新思路。 静脉炎膏方在服用过程中仅有 1 例患者出现轻 度便溏,减少服用频率后症状消失,不良反应发 生率及种类明显少于脉络舒通颗粒。临床中静脉 炎膏方适用于恶脉的不同阶段,具有减轻患者术 后并发症,加快术后恢复,提高手术疗效。因此, 以益气活血祛湿解毒法为治则的静脉炎膏方,治 疗急性 STP 体现多方位、多靶点治疗优势,提高 了临床疗效。 来源:北京中医药 作者:李光宗 杨宝钟 郑宏 金潇 张凡帆 庞鹤 静脉炎 动脉硬化 21nx 未知 2018-04-28 10:03 坐位调膝法治疗膝骨关节炎的疗效与步态分析研究 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/606/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/guanjieyan/2018/0428/65973.html 坐位调膝法治疗膝骨关节炎的疗效与步态分析研究 膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是临床 上常见的骨关节退行性疾病,主要表现为关节疼 痛、活动受限、关节不稳等 [1 ] 。随着临床对 KOA 发病的机制认识的不断深入,下肢生物力学改变 在本病中起的作用越来越被关注。临床研究发现, 长期重复和较高的动态膝关节负荷与 KOA 疾病的 发生和发展相关 [2 ] ,由于膝关节的退行性改变, KOA 患者由于疼痛和关节屈伸功能的受限,往往 会引起步态参数的异常改变,如步行速度降低, 步长缩短,膝关节屈曲角度减少等 [3 ] 。三维步态 分析不但可以观察 KOA 患者步行时的平衡能力, 而且可以检查患者的步行效率,以此来评估患者 的步行能力。然而,临床很少利用步态分析技术 去客观的评估推拿手法对 KOA 患者膝关节功能的 影响。坐位调膝法是岳阳中西医结合医院推拿科 膝骨关节炎手法治疗临床与基础研究团队,在近 十年的临床研究基础上,基于下肢生物力学、膝 关节运动学,根据 KOA 患者多有(相对于股骨)胫 骨的旋转和侧向运动的临床特点而设计,经临床 应用显示出一定的疗效。 1 临床资料 1. 1 研究对象 全部资料来源于2015 年3 月—2017 年3 月岳阳 中西医结合医院推拿科就诊的 KOA 患者。样本量计 算公式: N =2 [ (u α + u β )σ/δ] 2 ,共需研究样本量 76 例。观察组男5 例,女30 例; 对照组男7 例,女 31 例; 2 组平均年龄65 岁,病程 0. 2 ~10 年,中位 数1. 5 年; 左膝19 例,右膝 17 例,双膝 37 例。研 究结束,观察组3 例脱失,脱失率3. 84%。 1. 2 诊断标准 ①近 1 个月大多数时间有膝关节疼痛; ②X 线 示骨赘形成; ③关节液符合骨性关节液; ④年龄 ≥40 岁; ⑤晨僵时间≤30 min; ⑥有骨摩擦音。满 足① + ②条,或① + ③ + ⑤ + ⑥条或① + ④ + ⑤ + ⑥条者 [4 ] 。 符合 KOA 诊断标准; 年龄 40 ~75 岁; 自愿加 入本试验并签署知情同意书者。 1. 4 排除标准 膝部有外伤和手术史; 膝部有肿瘤、结核、 骨髓炎等; 有牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、 代谢性骨病、急性创伤者; 患严重肝肾功能不全、 严重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者; 有药物 过敏史者; 伴有前后交叉韧带、副韧带、半月板 撕裂及断裂者。 1. 5 剔除标准 试验中发现不符合纳入标准; 因不可预料的 原因需要中断治疗; 不能坚持治疗者; 中途提出 退出临床研究者; 未按时来院复诊者。 2 治疗与观察方法 2. 1 治疗方法 2. 1. 1 观察组: 采用坐位调膝法,患者取坐位, 医者与其相对而坐。医者将患肢的踝关节适当旋 转,双手拇指置于髌骨下缘向上顶推,其余四指 环抱腘窝松动胫股关节,嘱患者缓慢站立后再缓 缓坐下,重复 3 次。每周 2 次,4 周为 1 个疗程。 2. 1. 2 对照组: 采用传统理筋推拿法: 舒经通络, 活血化瘀,松解粘连,滑利关节,每周 2 次,4 周 为 1 个疗程。 2. 2 观察指标与方法 2. 2. 1 关节功能评估: WOMAC 积分; 步态相关 参数: 步长、步幅、步速、步频、支撑相、摆动 相等; K- L 分级 [5 ] 。 2. 2. 2 方法: 患者采取自然步行的姿态,测量在 治疗前后患者的步长、步幅、步速、步频、支撑 相、摆动相等步态参数。由步态分析室专业人员 应用美国 Motion Analysis 公司三维步态测试系统评 估患者的步行能力,其中所得数据由 EvaRT5. 0 (Motion Analysis Corp,USA)、Orthotrak. va- ot624 (Motion Analysis Corp,USA) 及 Visual 3D ( C- Motin. Inc,USA)系统软件进行数据处理和分析, 形成分析资料。 2. 3 统计学方法 全部资料采用 SPSS21. 0 统计软件进行数据分 析。正态分布计量资料以均数 ± 标准差(珋 x ± s)表 示,计数资料采用率表示; 非正态分布计量资料 采用秩和检验,率的比较用 χ 2 检验,重复测量数 据采用方差分析,并作趋势分析。P <0. 05 为差异 有统计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 痊愈: 临床控制疼痛等症状消失,关节活动 正常,积分减少 > 95%; 显效: 疼痛等症状消失, 关节活动不受限,70% ≤积分减少 < 95%; 有效: 疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限,30% ≤ 积分减少 <70%; 无效: 疼痛等症状与关节活动无 明显改善,积分减少 <30% [6- 7 ] 。 3. 2 结果 3. 2. 1 2 组临床疗效比较: 观察组与对照组即刻 有效率比较,差异有统计学意义(χ 2 =7. 954,P = 0. 047); 4 周后有效率比较,差异无统计学意义 (χ 2 =1. 077,P =0. 783)。见表 1。 表 1 2 组临床疗效比较(例) 组别 时间 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率(%) 观察组 即刻 35 2 18 8 7 80. 00 △ 4周后 4 20 7 4 88. 57 对照组 即刻 38 1 9 19 9 76. 34 4 周后 3 21 11 3 92. 11 3. 2. 2 2 组 K- L 分级比较: 2 组 K- L 分级比较,差 异无统计学意义(χ 2 =1. 467,P =0. 480)。见表 2。 表 2 2 组 K- L 分级比较(例) 组别 例数 Ⅰ/Ⅱ Ⅲ Ⅳ 观察组 35 14 11 10 对照组 38 20 11 7 3. 2. 3 2 组治疗前后 WOMAC 积分比较: 2 组治疗 后 WOMAC 总分、疼痛、僵硬、日常活动程度积分 均叫治疗前改善,差异有统计学意义(P < 0. 05); 观察组治疗后即刻疼痛积分与对照组比较,差异 有统计学意义(P <0. 05)。见表 3。 3. 2. 4 2 组治疗前后步态相关参数比较: 2 组治疗 后步速、步频、摆动相、双支撑相、步幅与治疗 前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗后 即刻摆动相、双支撑相组间各时点比较,差异均 有统计学意义(P < 0. 05); 4 周后步长、摆动相、 双支撑相、步幅组间各时点比较,差异有统计学 意义(P <0. 05)。见表 4。 表 3 2 组治疗前后 WOMAC 积分比较(分,珋 x ± s) 组别 例数 时间 总分 疼痛 僵硬 活动程度 观察组 35 治疗前 102. 77 ±31. 18 23. 23 ±6. 36 8. 11 ±4. 15 71. 44 ±22. 55 即刻后 63. 98 ±19. 80 * 13. 08 ±3. 05 * △ 4. 08 ±1. 94 * 46. 82 ±16. 98 * 4 周后 61. 13 ±16. 71 * 12. 69 ±3. 24 * 4. 08 ±2. 62 * 44. 35 ±12. 21 * 对照组 38 治疗前 106. 19 ±32. 69 24. 02 ±6. 36 8. 40 ±4. 34 73. 77 ±24. 07 即刻后 58. 85 ±13. 12 * 11. 69 ±2. 67 * 4. 35 ±1. 87 * 42. 56 ±11. 09 * 4 周后 63. 83 ±16. 61 * 13. 69 ±3. 69 * 4. 71 ±2. 40 * 45. 42 ±11. 96 * 与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05 表 4 2 组治疗前后步态相关参数比较(珋 x ± s) 组别 例数 时间 步长 步幅 步速 摆动相 双支撑相 膝最大屈角度 观察组 35 治疗前 50. 16 ±8. 58 100. 65 ±16. 63 89. 29 ±26. 24 36. 17 ±2. 12 14. 08 ±2. 14 59. 63 ±6. 87 即刻 52. 52 ±7. 44 * 105. 27 ±14. 92 * 95. 41 ±17. 20 * 36. 89 ±1. 85 * △ 13. 30 ±1. 82 * △ 61. 58 ±6. 44 * 4 周后 51. 78 ±7. 46 * △ 103. 86 ±14. 81 * △ 92. 94 ±17. 84 * 36. 13 ±2. 27 * △ 13. 97 ±2. 32 * △ 60. 77 ±29. 44 对照组 38 治疗前 53. 61 ±10. 51 108. 21 ±20. 61 96. 32 ±23. 97 39. 71 ±2. 50 14. 03 ±2. 17 56. 03 ±14. 77 即刻 53. 47 ±9. 37 111. 66 ±20. 21 * 101. 79 ±23. 98 * 39. 87 ±1. 49 * 20. 47 ±2. 05 * 59. 39 ±10. 74 * 4 周后 55. 45 ±5. 00 * 111. 92 ±11. 91 * 99. 37 ±20. 58 * 39. 89 ±1. 55 * 21. 97 ±1. 84 * 62. 35 ±9. 05 * 与治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组比较,△P <0. 05 4 讨论 坐位调膝法在传承丁氏推拿流派特色手法的 基础上,结合现代医学关节松动的理念,主要针 对下肢力线机械轴进行调整,以 《灵枢经·经筋》 中 “燔针劫刺,以痛为输,以知为数”为治疗原 则。邓佳南等 [8 ] 认为,以痛为输手法以点的刺激 为主,对穴位或痛点的刺激量较大。张磊等 [9 ] 研 究发现,以痛为输按揉法对神经痛大鼠确有镇痛 作用。本研究研究发现,坐位调膝法对Ⅲ、Ⅳ级 KOA 患者效果明显,且随着疾病严重程度的增加, 即刻效果越明显,尤其针对内侧 KOA 的患者,以 及上下楼梯疼痛的患者,止痛效果以及步行能力 的改善优于其他类型的患者,这可能是本方法调 整了 KOA 患者膝关节内部的应力异常有关。 正常人的膝关节周围软组织对疼痛处于低敏 状态(即痛阈值高),由于炎症浸润或者关节内压 力增高,使得 KOA 患者外周组织长期处于一种疼 痛过敏,为了解除这种疼痛过敏,临床上常采用 非甾体抗炎药来治疗 [10 ] ,而关节松动术可以产生 疼痛抑制的效果,降低局部关节疼痛的敏感性 [11 ] , 以此可以达到阵痛的效果。坐位调膝法结合了关 节松动的理念,其即刻镇痛效果可能与以上解释 相似,但其作用机制有待进一步研究。 边蔷等 [12 ] 发现 KOA 患者除了步速减小以外, 下肢支撑期时间延长是 KOA 患者的临床特点 [13 ] 。 本研究证实,经过推拿手法治疗后,不但可以缓 解疼痛,并对膝关节周围肌群平衡具有的恢复作 用,与既往研究结果一致 [14- 16 ] 。 本次观察中发现即刻疗效显著的患者多为内 侧胫骨关节与髌骨关节炎的患者,临床多表现为 内侧或膝前疼痛,上楼梯疼痛与不利患者,由于 并未对病人进行分层次研究,坐位调膝法对哪一 类 KOA 患者更为有用,尚需进一步临床研究。坐 位调膝法对 KOA 患者下肢力线影响和其作用机制 尚需进一步研究。 来源:北京中医药 作者:梁红广 姜淑云 李建华 邵盛 储宇舟 陈浩 何鹏飞 龚利 关节炎 关节炎 21nx 未知 2018-04-28 09:58 治焦虑障碍的临床经验撷其精要 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/397/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0428/65972.html 唐启盛治焦虑障碍的临床经验撷其精要 唐启盛治疗焦虑障碍学术经验概论 唐启盛教授从事中医药防治脑病的临床、科 研、教学工作 30 余载,是全国第五批名老中医药 专家学术经验继承指导老师、北京市第四批名老 中医药专家学术经验继承指导老师、北京中医药 传承 “双百工程”项目指导老师、北京市首届中 青年名中医,并于 2016 年经国家中医药管理局批 准成立全国名老中医药专家传承工作室。现将其 对焦虑障碍的临床经验撷其精要,总结如下。 1 辨病 唐教授通过精读经典发现 ,“灯笼病”“惊悸” “怔忡 ”“卑惵 ”“奔豚 ”“不寐”等病与现代医学 的焦虑障碍均有相通之处 [1 ] 。 1. 1 灯笼病 出自王清任 《医林改错》 ,文曰: “瞀闷,即 小事不能开展,即是血瘀。俗言肝气病,无故爱 生气,是血府血瘀。急躁,平素和平,有病急 躁,是血瘀。心里热,身外凉,故名灯笼病,内 有瘀血。夜不安者,将卧则起,坐未急,又欲 睡,一夜无宁刻。 ”本病的病理因素是 “内有血 瘀” ,气机不利,瘀血停积于体内,营卫壅遏, 又气滞、血瘀可互为因果,使气血失于调畅,郁 遏不通而发热。 唐教授认为,灯笼病的记载与精神性焦虑和 躯体性焦虑的表现十分相似 [2 ] ,其病机多为肝郁 化火、气滞血瘀,其发病多与情志刺激相关,临 床上焦虑障碍的患者可有 “心里热,身外凉”的 症状表现,灯笼病中的描述既包括了焦虑的精神 症状,又包括了多个系统的躯体焦虑症状,临床 上从疏肝清热、活血化瘀的角度运用血府逐瘀汤 治疗焦虑亦有很好的疗效。 1. 2 惊悸、怔忡 惊可致悸,常惊悸并称,而惊悸和怔忡同义。 惊悸与怔忡虽属同一类病证,但前者多因惊恐、恼 怒所诱发,因惊致悸,渐至稍惊即悸,甚则外无所 惊亦悸,其证时作时止,病情较轻; 后者多由惊悸 日久不愈而成,本无所惊,自心动而不宁,其证时 时发作,病情较重。唐教授认为,惊悸与怔忡的症 状表现与焦虑障碍的精神性焦虑及担忧恐惧、运动 性不安的临床特点颇有相似之处,可以参考论治。 1. 3 卑惵 卑惵为一种以神志异常为主的病证,被诸多医 家归为 “惊悸 ” “怔忡”之类,属于心神之病。明 ·戴原礼 《证治要诀·怔仲》描述卑惵症状为 “痞 塞不饮食,心中常有所怯,爱处暗,或倚门后,见 人则惊避,似失志状” ,唐教授认为本病的症状表 现,符合焦虑障碍中社交恐惧症的临床特点。 1. 4 奔豚 《金匮要略·奔豚气病脉证治》云 : “奔豚病, 从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从 惊恐得之。 ”唐教授认为,急性焦虑症,又称惊恐 发作,临床表示可见突然发生的强烈不适感,如 胸闷、憋气、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足 发麻、濒死感、失去控制感,严重者出现奔走喊 叫,每次发作持续约数分钟至数十分钟,可自行 缓解,与上述之 “奔豚气病”中的表现高度一致。 1. 5 不寐 唐教授认为,古代医家所论述的不寐一证,所概甚广,其中有单纯不寐,也有抑郁导致的不 寐,也有焦虑导致的不寐,多以入睡困难为主。 如 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云 : “少阴病, 得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤 主之 。 ” 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云: “虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。 ”可以参考用 于焦虑相关的睡眠障碍的治疗。 2 辨证 2. 1 神志辨证与肝肾同病 唐教授认为,神志疾病的治疗,应当辅以中 医神志病学独特的神志辨证,根据五脏藏神的理 论,将脏腑辨证体系与神志有机融合,用于该病 的治疗,疗效显著。其中肾与神志、肝与神志的 关系在焦虑障碍的病机中具有重要的地位。 肾主骨藏髓,脑为髓海,故脑的功能与肾精的 充沛、肾阳的旺盛、肾阴的濡润、肾气的气化均密 切相关,是神志活动产生的基础 [ 3 ] 。 《灵枢经·本 神》云 : “生之来谓之精,两精相搏谓之神。 ”神机 思虑正常有赖于肾精脑髓的滋润濡养,若肾精亏虚, 脑神失养、神机失用,则会出现恐惧、头晕耳鸣、 思维迟缓、健忘等表现。肾藏志,应惊恐,肾气亏 虚则不得寐、害怕、惊慌 。 “志”泛指各种神志活 动,亦包含记忆和意志(志意)。肾的功能在神志活 动中的具体体现是作强和伎巧 。 《素问·灵兰秘典 论》云 : “肾者,作强之官,伎巧出焉。 ”肾气充 旺、精盈髓足者,不但精神健旺,精巧敏捷,而且 筋骨强劲、动作有力。反之,肾亏精虚髓少的人, 往往腰酸骨弱、精神疲惫、头昏健忘、动作疲懒迟 缓。因此,肾精亏虚是焦虑障碍的易患体质,易导 致志不藏、神不安 。 《灵枢经·本神》曰 : “肝藏 血,血舍魂 。 ”《四圣心源·天人解》中云 : “魂者, 神之初气,故随神而往来。 ”神、魂由阳气所化,是 阳气升发的表现。阳气初升,未能化神,先化其魂, 其象属木,应脏在肝 [ 4 ] 。魂随神往来,体现了神机 的升发状态,与肝气主疏泄同属木之升发之象。肝 气充健和畅,是肝魂得以释放游动于外发挥随神往 来的神志功能的动力保障。肝血丰沛充盈,是肝魂 得以归藏于肝获得静息休憩的基础 。《素问·灵兰秘 典论》云 : “肝者,将军之官,谋虑出焉。 ”情志不 遂,肝气郁结,郁而化火,耗伤肝血,扰动肝魂, 则魂不安而见惊悸、恐惧、易怒等症,肝是神志活 动调控的枢纽,因此与精神性焦虑症状的发生具有 密切的关系。 唐教授认为,肝为刚脏,主疏泄,性喜调达 而恶抑郁,肝的疏泄功能对气机的升降出入具有 疏通调节作用; 肝主藏血,各脏腑组织器官得到 了肝血滋养才能发挥正常的生理功能。肾藏精, 属水,肾水生肝木,肝肾同源,肾精充足,则肝 亦得涵养,肾水的滋养是肝木疏泄的重要保障。 病理情况下,怒则伤肝,导致肝气不舒; 恐则伤 肾,导致肾阴亏虚。肾阴虚损,不能滋养肝阴, 水不涵木,阴不敛阳,则肝火偏于亢盛,可以造 成肝主疏泄的功能失常,肝郁化火,扰动神明, 则可引起情志的异常变化,导致惊惕不安、烦躁 易怒、失眠多梦等焦虑症状的发生。 2. 2 核心病机与常见证候 唐教授提出了焦虑障碍肝郁化火的核心病机, 认为本病多由思虑过度,耗伤心脾,心肝血虚,不 能制约、柔养心肝之阳,加之所愿不遂、所欲不得, 以致肝气郁滞,郁而化热,一方面母病及子,表现 为心肝火旺; 一方面也可见肝气盛而克伐脾土,兼 有脾气虚弱,故见临床上多思多虑,神魂不宁,烦 躁不安,失眠多梦,食欲不振,腹胀便溏。 肾精亏虚既是本病的易患体质,亦易与肝郁 化火夹杂而现,而成肾虚肝旺之虚实夹杂之证。 肾虚不能养肝,水亏不能涵木,肝旺又复伤阴, 木火必定耗水,循环往复,恶性循环,临床既见 肝郁化火之忧虑烦躁、郁闷易怒,亦见肾精亏虚 之倦怠神疲、腰膝酸软、健忘昏沉。 肝胆湿热也是焦虑障碍的常见证候之一,他 认为肝火最易与体内痰湿之邪胶合,如油入面, 难分难解,在焦虑障碍的患者中,肝胆湿热的证 候尤其常见,治热则寒凉助湿,燥湿则助热邪, 湿热壅滞,三焦气机不畅,则郁证难瘳。 3 经验治法及方药 3. 1 肝郁化火证 唐教授运用疏肝清热健脾法,选用丹栀逍遥 散加减: 牡丹皮 12 g,栀子12 g,白芍12 g,柴胡 12 g,白术 12 g,茯苓 10 g,生甘草 6 g,珍珠母 30 g(先煎),紫石英 30 g(先煎)。方中白芍养血 柔肝,为解肝郁之要药,柴胡舒肝理气,白术、 茯苓健脾,生甘草益气补中,合白芍缓肝之急, 珍珠母、紫石英重镇安神,加入牡丹皮泄血中伏 火,栀子泄三焦之火。 对于症见强迫思维、行为,昼不能明、夜不 能寐等神魂颠倒、魂不守舍者,应及早应用青礞 石、生龙齿等镇肝安魂之品,根据患者耐受情况 逐渐加量,达到神魂安定、精神乃治的目的。肝郁化火常常犯胃,治疗时应注意清肝而不伤胃, 如使用大寒之药或重镇之品,应兼用顾护脾胃之 鸡内金、山药。本证患者多易急躁,平素要注意 饮食调养,可加用心理调节,对患者进行疏导。 3. 2 肾虚肝旺证 唐教授运用益肾清肝法,选用滋水清肝饮加 减: 生地黄 10 g,山萸肉20 g,北刺五加 60 g,五 味子20 g,郁金20 g,青礞石30 g(先煎),紫石英 30 g(先煎),柴胡 12 g,栀子 15 g,白芍 12 g。方 中北刺五加、五味子益肾填精,郁金行气解郁, 栀子清热除烦,柴胡疏肝解郁,生地黄、白芍养 血柔肝,山萸肉补肝肾、敛精气,青礞石、紫石 英平镇肝魂,共奏补肾平肝、解虑安神之功效。 素体肾精不足,或长期忧虑不解,或经历惊 吓恐惧,致使肾精暗耗; 肝肾同源,肾精亏虚则 水不涵木,肝阳虚亢。唐教授常用玄参、夏枯草、 灯心草,一以清肝泻火,一以清心除烦,使热邪 从小便而去; 见肝之病,知肝传脾,当先实脾, 是治病于传变之前,因此遣方用药时还应注意顾 护胃气,可以同时起到善后和预防的作用。治疗 上还常以胆星配胆草之对药,清热兼以燥湿,复 以木香、枳壳、砂仁、乌药疏达三焦气机,务使 湿热之邪有外出之路,往往取得良好的疗效。 3. 3 肝胆湿热证 唐教授运用清利肝胆湿热之法,选用黄连温 胆汤合龙胆泻肝汤加减治疗本证: 龙胆草10 g,黄 芩9 g,栀子9 g,柴胡15 g,黄连3 g,莲子心6 g, 知母 15 g,珍珠母 15 g(先煎),龙齿 15 g(先煎), 紫石英 35 g,瓜蒌15 g,竹茹10 g,枳实10 g,泽 泻 10 g。方中龙胆草清泻肝胆之火,黄连、黄芩、 栀子、莲子心清泻心火,泽泻清利湿热,瓜蒌、 竹茹、枳实清化痰热,知母既能清热泻火,又可 滋阴润燥,柴胡疏达肝胆之气,珍珠母、龙齿、 紫石英镇肝安魂。 此方药多苦寒,且多金石重镇之品,长期服 用易伤脾胃,故对于脾胃虚寒和阴虚阳亢之证, 皆非所宜。如病情较重,急则治其标可短期服用, 不可使用过久,待痰热之象减退,需立即更方, 以防伤及脾胃生变证。 4 病案举例 患者,女,69 岁,2016 年 3 月 12 日初诊。主 诉: 心慌、烦躁伴发热半年,加重 2 周。刻下症 见: 烦躁易怒,坐卧不宁,自觉发热,反畏寒, 伴有心慌,气短,汗出,恶风寒,情绪激动时上 述症状加重,面色晦暗,善忘,常太息,入睡困 难、眠浅易醒、多梦,胁肋胀痛,易受惊吓,多 疑,口干不欲饮,纳食差,食后腹胀,尿频,大 便调。查体: 神志清楚,精神欠佳,表情焦虑,面 色晦暗,体温 36. 8 ℃,血压 120/75 mmHg,心率 78 次/min,律齐,焦虑自评量表(SAS): 50 分, 汉密尔顿焦虑量表(HAMA): 28 分。精神不振, 面色晦暗,形体偏瘦; 声音低微、无明显气味。 舌暗红,少苔; 脉弦涩。西医诊断: 焦虑障碍; 中医诊断: 灯笼病,辨为肝郁化火、气滞血瘀证。 治以疏肝清热、活血化瘀,方药组成: 刺五加 60 g,柴胡 15 g,栀子 10 g,牡丹皮 10 g,赤芍 10 g,白芍 10 g,生地黄 10 g,玄参 15 g,黄连 3 g,莲子心 6 g,天竺黄 15 g,炒酸枣仁 20 g,天 麻 15 g,柏子仁15 g,树舌10 g,桃仁10 g,红花 15 g,丹参 30 g (先煎),紫石英 30 g(先煎),青 礞石 30 g,生龙齿 15 g(先煎),山药 15 g,砂仁 10 g。7 剂,水煎服,每日 1 剂,早晚分服。 2016 年 3 月 19 日二诊,患者自觉发热、焦虑 情绪较前缓解,无明显畏寒,仍偶觉心烦,入睡 困难减轻,但仍眠浅易醒、多梦,食欲欠佳,将 上方加灯芯草10 g、鸡内金15 g、砂仁10 g,7 剂, 煎服法同前。 2016 年 3 月 26 日三诊,患者发热、烦躁、多 梦、腹胀等症状基本消失,但仍觉乏力,睡眠进 一步改善,食欲可,二便正常。上方去牡丹皮、 赤芍,加山茱萸 20 g,7 剂,煎服法同前。药后诸 症好转。 来源:北京中医药 作者:朱晨军 孙文军 曲淼 焦虑障碍 抑郁症 21nx 未知 2018-04-28 09:54 焦虑障碍 中医药诊断治疗预防等方法 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/445/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0428/65971.html 焦虑障碍的新的临床证据不断出现,需要依托 临床证据对指南进行更新和解读。针对焦虑障碍, 指南主要提供有关中医药诊断、治疗、预防等方 法,可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具有中医资质的临床医师参考使用。 焦虑障碍中医临床诊疗指南释义 焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精 神病学会(APA)制定的 《精神障碍诊断和统计手 册》(DSM- V) [1 ] 及世界卫生组织(WHO)制定的疾 病的国际分类第 10 版(ICD- 10) [2 ] 推荐进行编制, 采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于 传统医学证据分级的建议,发布于中华中医药学 会 《中医内科常见疾病诊疗指南》中,近年来关 于焦虑障碍的新的临床证据不断出现,需要依托 临床证据对指南进行更新和解读。针对焦虑障碍, 指南主要提供有关中医药诊断、治疗、预防等方 法,可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具 有中医资质的临床医师参考使用。 1 诊断依据 1. 1 广泛性焦虑 1. 1. 1 精神性焦虑: 精神性焦虑是本症的核心症 状。以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧 张不安,或对现实生活中的某些问题过分担心或 烦恼为特征。患者明知这是一种主观过虑,但不 能控制。 1. 1. 2 躯体性焦虑: 主要为自主神经亢进的表现, 症状涉及多个系统,常为患者就诊的最初主诉。 如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻感、肠鸣、 腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、 心悸、胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、 早泄、性欲缺乏、月经不调、多汗、面部潮红或 苍白。 1. 1. 3 心理性警觉: 可表现为易激惹、注意力下 降和对噪音敏感。因注意力无法集中,患者常伴 有记忆力减退。 1. 1. 4 运动性不安: 与肌紧张有关。可表现为坐 立不安、颤抖、不能放松、头(通常为双侧和前额 或枕部)和肩、背部的疼痛。 1. 1. 5 睡眠障碍: 表现为入睡困难,入睡后易醒, 常诉有噩梦、夜惊,表现为突然醒来,并常感到 极度恐惧。 1. 2 惊恐障碍 1. 2. 1 惊恐发作: ①典型表现: 患者在日常活动 中突然出现强烈恐惧,好像即将死去(濒死感)或 即将失去理智(失控感),使患者难以忍受。同时 患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒 息感,因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显 著植物神经症状,如过度换气、头晕、多汗、面 部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等, 也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。②发作 特点: 发作并不局限于任何特定的情况或某一类 环境,为突然发作,10 min 内达到高峰,一般不 超过 1 h。发作时意识清晰,事后能回忆发作的经 过。此种发作虽历时较短暂,一般 5 ~ 10 min,很 少超过 1 h 即可自行缓解,但不久又可突然再发。 1. 2. 2 预期性焦虑: 大多数患者在间歇期因担心 再次发病而紧张不安,并可出现一些植物神经活 动亢进症状。 1. 2. 3 求助和回避行为: 惊恐发作时的强烈恐惧 感使患者难以忍受,常急切要求救助。在发作间 歇期,多数患者因担心发作时得不到帮助,因此 主动回避一些活动,如不愿单独出门、不愿到人 多的场所、不愿乘车旅行等,或出门时要他人 陪同。 1. 3 与其他疾病的鉴别 [ 3] 1. 3. 1 躯体疾病所致焦虑: 由特定躯体疾病的直接生理效应引起的明显焦虑症状,称为躯体疾病 所致焦虑。应注意的是,当患者同时出现躯体疾 病和明显的焦虑症状时,不能将焦虑症状都归于 躯体疾病,只有在明确引起焦虑状态的生理机制 确是由躯体疾病产生时,才能诊断为躯体疾病所 致焦虑。可根据其焦虑症状与躯体疾病的发生、 进展和缓解有无时间上的相关性,年龄和病程的 特点与家族史等方面来确定。 1. 3. 2 精神活性物质所致焦虑: 指对物质的滥用 和药物或毒物所引起的生理效应所产生的焦虑障 碍。两者鉴别诊断的关键是确定焦虑障碍的症状 是原发的还是由精神活性物质所导致的,依据两 者之间的时间关系,若焦虑障碍症状出现在精神 活性物质使用之前,则应诊断为原发性的焦虑障 碍; 而患者若是先使用了能引起焦虑症状的精神 活性物质,或戒断此类物质 1 个月以内出现了焦虑 障碍的症状,则支持精神活性物质所致焦虑的 诊断。 1. 3. 3 精神分裂症: 是一种病因未明的,有基本 个性、思维、情感、行为等多方面的障碍,以精 神活动和环境不相协调为主要特征的精神类疾病。 一方面,妄想和幻觉作为精神分裂症主要症状, 可导致惊恐情绪的出现和持续的焦虑状态; 另一 方面,精神分裂症本身的紧张状态也易表现出焦 虑障碍的症状。鉴别的方法,可询问患者他们所 认为的引起他们焦虑症状的原因,通常情况下精 神分裂症患者会给出不寻常的答案,他们会认为 自身恐惧、担忧等焦虑的情绪的产生,是由于妄 想观念的内容或者是幻听、幻视的内容导致的, 如威胁性幻听,被害妄想等导致患者产生焦虑、 恐惧; 而焦虑障碍的患者所述的原因则多有现实 依据。 1. 3. 4 更年期综合征: 该病是一组以月经变化、 面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、忧虑、情 绪不稳定,易激动,注意力难于集中为主要表现 的症状群。更年期人群是家庭、社会压力较大的 群体,因此患者也会出现焦虑、恐惧、心悸、头 昏、失眠等焦虑障碍症状。通过详细询问病史, 可以了解到患者的焦虑症状与更年期之间的关系, 如月经改变、激素水平变化等症状的先后出现顺 序,从而判断原发病是什么。如使用雌激素补充 疗法治疗无效,也能为焦虑障碍提供诊断依据。 1. 3. 5 睡眠障碍: 睡眠障碍常常与焦虑情绪共同 存在,焦虑障碍患者的睡眠常常是间断的,不能 缓解疲劳,或伴有负性的梦境。而惊恐发作的病 人也有夜间突然醒来的表现,并出现濒死感等极 端的焦虑。这些睡眠功能紊乱的表现在原发性睡 眠障碍的病人中也有发生,但多不伴有焦虑情绪, 且早醒更多与抑郁状态相关而非焦虑。 1. 3. 6 躁狂发作: 躁狂发作是一种心境障碍,其 根本是心境的高涨变化,表现为情绪高涨、思维 奔逸、言语增多、联想丰富、易激惹等兴奋性表 现,而并非是焦虑障碍的紧张、恐惧、忧虑、烦 躁等表现。原发的心境高涨是躁狂和焦虑障碍的 鉴别要点。 2 诊断要点 焦虑障碍诊断要点包括症状标准、严重标准、 病程标准和排除标准,在符合神经症诊断要点的 前提下,需符合这 4 项标准诊断才能成立。 2. 1 广泛性焦虑 2. 1. 1 症状标准: 以持续的原发性焦虑症状为主, 并符合下列 2 项: ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的自觉难以控制的恐惧或提心吊胆; ②植 物神经功能紊乱或运动不安。 2. 1. 2 严重标准: 患者社会功能受损,因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。 2. 1. 3 病程标准: 符合上述症状标准至少已 6 个月。 2. 1. 4 排除标准: 排除躯体疾病继发性焦虑; 排 除药物戒断反应,其他精神疾病继发性焦虑。 2. 2 惊恐障碍 2. 2. 1 症状标准: ①发作无明显的诱因、无相关 的特定环境,发作不可预测; ②在发作间期,除 害怕再发作以外,无明显症状; ③发作时表现强 烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有 人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛 苦体验; ④发作突然开始,迅速达高峰,发作时 意识清晰,事后能回忆。 2. 2. 2 严重标准: 因难以忍受又无法摆脱而感到 痛苦。 2. 2. 3 病程标准: 1 个月内至少有过 3 次惊恐发 作,或者首次发作后因害怕再次发作而产生的焦 虑持续 1 个月。 2. 2. 4 排除标准: 排除其他精神障碍和躯体疾病 继发的惊恐发作。特别要与心绞痛、心肌梗死相 鉴别。 3 辨证论治 [ 4- 6] 3. 1 肝郁化火证 3. 1. 1 原文节选: 情绪不宁,郁闷烦躁,胸胁胀 痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调; 或急躁易 怒,口苦口干; 或头痛,目赤,耳鸣; 或嘈杂吞 酸,大便秘结; 舌质红,苔黄,脉弦或弦数。舒 肝解郁,清肝泻火,理气和中。丹栀逍遥散加减: 牡丹皮15 g,焦栀子15 g,生地黄20 g,黄芩 10 g, 柴胡 12 g,香附12 g,枳壳10 g,陈皮12 g,川芎 15 g,白芍12 g,茯苓20 g,白术15 g,当归12 g, 炙甘草 6 g。热势较重,口苦,大便秘结,加龙胆 草 9 g、大黄 6 g(后下)以泻热通腑; 肝火犯胃, 胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐,加黄 连 6 g、吴茱萸 9 g 以清肝和胃; 肝火上炎,头痛, 目赤,耳鸣,加菊花 10 g、钩藤 10 g(后下)、蒺 藜 12 g 以平肝清热。 3. 1. 2 释义: 肝主疏泄,性喜条达,经脉经行胸 胁。肝疏泄功能失常,肝气郁结,郁而化火,经 脉气机不畅,而见情绪不宁,性情急躁易怒,郁 闷烦躁,胸部满闷,胁肋胀痛,口苦而干,舌红、 苔黄,脉数等症。肝气郁结,横逆犯于中焦,则 见脘闷嗳气,不思饮食。 丹栀逍遥散又名加味逍遥散,是从逍遥散变 化而来,有疏肝健脾清热之功。以丹栀逍遥散为 代表的疏肝清热健脾法对肝郁化火型广泛性焦虑 症疗效确切,尤其是对于躯体性焦虑如食欲不振、 腹胀、失眠多梦、心悸胸闷及口干口苦的疗效明 显优于抗焦虑药物 [7 ] 。 若肝火内扰,肝魂妄动导致夜不能寐,躁扰 不宁,或兼强迫思维或行为者,可选用镇肝熄风 汤加减,方用生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g、代赭石 30 g、珍珠母 30 g 镇肝安魂,淮牛膝 15 g 引火下 行,生石膏 20 g 清泻肝火,麦冬、白芍、当归各 12 g养血柔肝敛魂; 栀子 10 g 清化郁热。 肝郁化火,则常犯胃,治疗时应注意清肝而 不伤胃,如使用大寒过凉应兼用健护脾胃之品。 肝郁化火证亦可采用化肝煎治疗,其理气泄热作 用较强。且本证患者多易急躁,平素要注意饮食 调养,忌烟酒及辛辣食物,可在药物治疗同时, 可加用心理调节方法,对病人进行疏导,同时配 合导引气功疗法,从而达到较好的疗效。 焦虑障碍患者多思善虑,为肝气弱疏泄不及 所致,故本证患者虽以疏肝理气、清肝泻火为主 导,但治疗时仍需固护肝体,不忘养血柔肝,养 肝体而助肝用。理气清肝之品,偏于攻伐,虽可 暂解其郁火实证,过用则肝体受损,肝气更弱, 以至病情迁延不愈。 3. 2 瘀血内阻证 3. 2. 1 原文节选: 心悸怔忡,夜寐不安,或夜不 能睡,多疑烦躁,胸闷不舒,时有头痛、胸痛如 刺,舌暗红边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇紫暗或 两目暗黑,脉涩或弦紧。活血化瘀,理气通络。 血府逐瘀汤加减: 桃仁12 g,红花9 g,当归10 g, 生地黄 15 g,川芎 5 g,赤芍 15 g,牛膝 10 g,桔 梗 5 g,柴胡 3 g,枳壳 6 g,甘草 3 g,丹参 30 g, 龙齿 30 g,琥珀粉 3 g(冲服)。胀痛明显,加香附 12 g、青皮9 g、郁金12 g 以行气止痛; 纳差脘胀, 加焦三仙 30 g、陈皮 10 g 以健脾和胃; 如有寒象, 加乌药 9 g、木香 12 g 以散寒理气; 兼有热象,加 牡丹皮 10 g、栀子 12 g 以活血清热。 3. 2. 2 释义: 情志不舒,气机郁滞不畅,气病及 血,血行瘀阻不通,血府瘀闭,瘀久则化热,故 胸腹灼热,烦躁不安,心悸怔忡。舌质紫暗,或 有瘀点、瘀斑,脉弦或涩,均为血行郁滞的征象。 清·王清任 《医林改错》称本病为 “灯笼病” , 云 : “身外凉,心里热,故名灯笼病,内有瘀血。 认为虚热,愈补愈瘀; 认为实火,愈凉愈凝。三 两副血活热退。 ” 运用血府逐瘀汤加减治疗广泛性焦虑症,发 现该方能显著改善焦虑患者的担心、紧张和烦躁 症状 [7 ] 。临证时见焦虑障碍日久多有此症状表现, 盖久病致必瘀。故焦虑障碍病程长,病久者常兼 血瘀。本证因气及血,气滞而致血行失畅,而非 瘀结胁下,故用药不可过于峻猛,应活血而不宜 破血。 3. 3 痰火扰心证 3. 3. 1 原文节选: 惊恐不安,心烦意乱,性急多 言,夜寐易惊,头昏头痛,口苦口干,舌红,苔 黄腻,脉滑数。清热涤痰,宁心安神。黄连温胆汤 加减: 黄连10 g,法半夏9 g,陈皮6 g,茯苓15 g, 炙甘草6 g,胆南星6 g,枳实10 g,竹茹10 g,大 枣 9 g,炒酸枣仁 15 g,炙远志10 g,天竺黄10 g, 焦栀子 10 g,龙胆草 3 g。实火较盛,烦躁不安, 加黄连至 15 g 以助泄火宁心之力; 痰盛,去大枣、 炒酸枣仁; 热久气阴两伤,加五味子 10 g、黄精 10 g 以益气滋阴。 3. 3. 2 释义: 肝郁日久化火,肝火与痰湿搏结, 化为痰热,痰热扰动心神,则心神不宁,魂魄不 安。魂魄妄动则心烦意乱,惊恐不安,性急多言, 夜寐易惊。舌红苔黄腻,脉弦滑数,均为痰热 证候。 黄连温胆汤由温胆汤化裁而来,首见于 《六 因条辨》 ,温胆汤加黄连,增强其清热除烦之功, 治痰热内扰之证 。《柳选四家医案·评选继志堂医 案两卷·神志门》曰 : “湿热生痰,留于手足少阳 之府,累及心包,心惊胆怯,性急善忘,多虑多 思,舌苔浊腻带黄,胸脘内热,清化为宜。黄连 温胆汤加洋参、枇杷叶 。 ” 《类症治裁》中有 “痰 火怔忡”之症,与焦虑症状类似,亦用本方清火 导痰治之。运用黄连温胆汤合用坦度螺酮治疗广 泛性 焦 虑 症,结 果 发 现 疗 效 优 于 单 纯 使 用 西 药者 [8 ] 。 本证属于焦虑障碍中病情较重,也较常见的 实证,以烦躁易惊,多言少寐,口苦口干,舌红 苔黄、脉弦滑有力为证治要点。但本方药多苦寒, 且多金石重镇之品,长期服用易伤脾胃,故对脾 胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。如病情较重, 急则治标可短期服用,但使用不可过久,待痰热 之象减退,需立即更方,以防脾胃受损,又生 变证。 3. 4 阴虚内热证 3. 4. 1 原文节选: 欲食不能食,欲卧不能卧,欲 行不能行,口苦尿赤,多疑惊悸,少寐多梦,舌 红苔微黄少津,脉细数。养血滋阴,凉血清热。 百合地黄汤合知柏地黄汤加减: 百合50 g,生地黄 30 g,知母 10 g,山药 20 g,茯苓 15 g,炒酸枣仁 15 g,炙甘草 6 g,牡丹皮 10 g,黄柏 10 g,赤芍 15 g。燥热较重,手足心热重,加银柴胡 10 g、白 薇10 g 以清虚热; 心烦不寐,加龙骨、牡蛎各10 g (先煎)以清心安神; 便干,加当归 20 g 以养血润 肠通便。 3. 4. 2 释义: 阴虚无以制阳,阳热亢盛而见颧红 盗汗,阴不上乘而口燥咽干。阴虚不能潜阳,阳 气飘浮则无根,神失所依,故易惊。舌红苔微黄 少津,脉细数皆属阴虚之证。 百合地黄汤源于 《金匮要略》 ,原方主治百合 病,有养阴清热除烦之效。百合地黄汤加减治疗 中风后焦虑疗效确切,养阴清热安神法在焦虑治 疗中的作用。 3. 5 心脾两虚证 3. 5. 1 原文节选: 心悸头晕,善恐多惧,失眠多 梦,面色无华,身倦乏力,食欲不振,舌淡苔薄, 脉细弱。益血健脾,宁心解虑。归脾汤加减: 党 参 15 g,茯神 10 g,白术 10 g,甘草 6 g,黄芪 10 g,当归 12 g,龙眼肉 15 g,炒酸枣仁 15 g,远 志10 g,木香9 g,大枣9 g,生姜6 g。心悸失眠, 舌红少苔,加百合 15 g、柏子仁 12 g、制何首乌 12 g 以养心安神; 脾气亏虚,失于健运,纳呆食 少,食后腹胀,少气懒言,上方重用党参 20 g,加 砂仁 6 g(后下)以益气健脾。 3. 5. 2 释义: 忧愁思虑,损伤心脾,并使气血生 化不足,心失所养,则心神不安,肝血不足,则 魂不守舍。魂魄不受心神所统,妄行妄动则致心 悸、善恐、多惧、失眠、健忘; 脾失运化,则纳 呆脘痞。气血不充,机体失养而见纳差、头晕、 神疲、倦怠乏力、面色不华。舌质淡,脉细等症 均为心脾两虚,气血不足之象。 归脾汤出自 《济生方》 ,原方治 “思虑过度, 劳伤心脾,健忘怔忡” ,有补益心脾而安神之功。 王晋三 《绛雪园古方选注》曰 : “归脾者,调四脏 之神志魂魄,皆归向于脾也……黄芪走肺固魄, 枣仁走心敛神……当归入肝,芳以悦其魂,远志 入肾,辛以通其志。 ”归脾汤加减治疗心脾两虚之 焦虑 8 周,归脾汤组与帕罗西汀对照组疗效、不良 反应相当。 焦虑障碍之虚证,多因气滞日久而致,或素 体虚弱,又加情志所伤而成,病程一般较长,难 于短期起效。治疗以滋养为法,常做成丸药、胶 囊长期服用。药物使用应补益基础上当辅以行气 活血醒脾之药,一则以免滋腻之品碍脾胃之运化, 二则活血之品还可助补益之剂快速吸收转运,从 而补而不滞、滋而不腻。另外本证常兼有恐惧自 失多梦等魂魄不安之象,还需适当给予重镇之品, 以安定魂魄。 3. 6 心胆气虚证 3. 6. 1 原文节选: 心悸胆怯,善恐易惊,精神恍 惚,情绪不宁,坐卧不安,少寐多梦,多疑善虑, 苔薄白或正常,脉沉或虚弦。镇惊定志,宁心安 神。安神定志丸加减: 人参 9 g(单煎),茯苓12 g, 茯神 12 g,远志10 g,石菖蒲9 g,龙齿先煎 30 g, 当归 12 g,白芍12 g,白术12 g。躁扰失眠,加炒 酸枣仁 20 g,磁石 15 g(先煎)以养心安神; 心惊 胆怯,加珍珠母 15 g(先煎)、龙骨 20 g(先煎)、 牡蛎 20 g(先煎)以镇惊安神。 3. 6. 2 释义: 素体心胆气弱,优柔寡断,思虑善 忧,遇小事即忧愁不解,善惊易怯。再遇惊恐悲 忧等不良刺激,心胆阳气更虚,心气不足,致使 心神失养,神不明则魂不安,魂不守舍则致情绪 不宁、心悸、胆怯、少寐多梦。胆气不充而致中 府不守,谋虑决断之力不足,魂魄妄动故恐惧、 惕惕不安。舌质淡,苔薄白,脉沉或细虚弦皆为 心胆气虚之象。 安神定志丸出自 《千金要方》 ,有益气养心、 镇惊安神之功。如气虚日久及阳,见形寒肢冷, 胸背彻寒,语音低怯等阳虚之象,可于此方基础 上加制附子 15 g、干姜 10 g、炙甘草 10 g 温运心 胆之阳。安神定志丸合用抗焦虑药物治疗广泛性 焦虑及心血管疾病伴发焦虑,与单纯使用抗焦虑 药物相比,中药组疗效略优 [9- 10 ] 。 治疗本证时,应注意虽为心胆气虚表现,但 肝胆互为表里,肝脏精微入胆而化为胆汁。故温 补心气、胆气之时应不忘养肝体而助胆之用。且 胆虚实本是肝虚,为肝阳不展、肝气不足、升发 疏泄无力之象。魂为阳神,舍于肝,肝阳不展则 肝魂升发出入无力,无法随神往来发用。魂失其 职,则神失其臣使,产生心神不宁,多虑善惊等 症。故应注意温阳补气之品的应用。另本证的发 生多属体质使然,胆气本弱,心气不充,属胆怯 多虑、优柔寡断的性格。故此型患者在温助心胆 之气的同时,应注意结合心理疏导,移情易性方 为治本之法。 3. 7 肾精亏虚证 3. 7. 1 原文节选: 心悸善恐,少寐健忘,精神萎 靡,腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,闭经,舌 质淡,苔薄白或无苔,脉沉弱。补肾益髓,填精 安神。左归饮加减: 熟地黄20 g,山药15 g,山茱 萸 15 g,茯苓 15 g,枸杞子 15 g,炒酸枣仁 15 g, 炙甘草10 g,桑寄生12 g,龙骨15 g(先煎),牡蛎 15 g(先煎)。偏于阳虚,阳痿,畏寒肢冷,小便清 长,加右归丸; 如有早泄、滑精、尿失禁,加益 智仁 15 g、桑螵蛸 10 g、覆盆子 15 g 以温肾固摄; 气短乏力,加党参、太子参各 15 g 以益气。 3. 7. 2 释义: 素体肾精不足者,长期忧虑不解, 或经历惊吓恐惧,致使肾精受损; 或他脏病变日 久,久病及肾,导致肾精亏虚。肾主骨生髓,上 充于脑,肾精亏虚则出现健忘,精神萎靡,腰膝 酸软,头晕耳鸣之症状。肾精亏虚,脑神失养, 则见善恐、易惊、健忘之症。舌质淡,苔薄白或 无苔,脉沉弱为肾虚之征。 左归饮源自 《景岳全书》 ,主治肾精亏虚之真 阴不足证。金匮肾气丸有类似功效,可作为中成 药善后服用。阳虚甚者,可加巴戟天 15 g、仙灵脾 10 g 以增强温阳补肾之效。又可酌加刺五加益肾填 精、安神定志。 3. 8 心肾不交证 3. 8. 1 原文节选: 情绪低落,多愁善感,虚烦不 寐,心悸不安,健忘,头晕耳鸣,腰膝酸软,手 足心热,口干津少,或见盗汗,舌红,苔薄,脉 细或细数。滋阴清心,养脑安神。黄连阿胶汤合 交泰丸加减: 黄连9 g,阿胶烊化 12 g,黄芩10 g, 白芍 18 g,鸡子黄 2 枚(冲服),肉桂 3 g,黄柏 10 g,陈皮 6 g,白术 6 g。虚热较甚,低热,手足 心热,加知母 12 g、白薇 9 g、麦冬 10 g 以清虚 热; 月经不调,加香附 9 g、泽兰 10 g、益母草 10 g以活血调经。 3. 8. 2 释义: 水亏于下,火炎于上,水不得上济, 火不得下降,心肾无以交通,心神为虚热所扰, 所以心烦、失眠、手足心发热,舌质红,脉象细 数,为阴虚火旺之征。 交泰丸出自 《韩氏医通》 ,为黄连、肉桂两味 药组成,黄连清虚亢之心火,肉桂温肾而引火归 元,主治心肾不交之证。伴有健忘、失眠者,可 酌加菖蒲、远志,二味名远志汤,出自 《圣济总 录》 ,有益肾健脑聪智、开窍启闭宁神之功。 4 其他治法 4. 1 单方验方 4. 1. 1 合欢饮: 合欢花、蒺藜、香附各 10 ~15 g, 香橼 5 ~10 g,佛手、甘松、甘草各 3 ~ 5 g。水煎 服。治疗肝气郁结证。 4. 1. 2 酸枣仁珍珠汤: 淮小麦、炒酸枣仁、郁金、 丹参、乌梅、甘草各10 g,珍珠母、百合、茯苓各 20 g,夜交藤 15 g,苦参 8 g。水煎代茶饮。具有 滋补肝肾、健脾养血、解郁安神之功。 4. 1. 3 百合安神汤: 南百合 30 ~ 40 g,女贞子、 炒酸枣仁、夜交藤、龙齿、珍珠母各 20 ~30 g,旱 莲草10 g,五味子3 ~6 g。水煎代茶饮。治疗心胆 亏虚证。 4. 1. 4 龙齿磁石汤: 龙齿先煎 30 g,炒酸枣仁30 g,刺五加 30 g,灵芝 30 g,郁金 30 g,磁石先 煎 60 g,炙远志15 g,石菖蒲15 g,甘松15 g,合 欢皮 15 g,柴胡15 g,甘草10 g,琥珀粉冲服 3 g。 水煎代茶饮。有镇静解郁、安神定志之功。 4. 2 食疗方 4. 2. 1 三花茶: 玫瑰花 5 g、金银花 10 g、白菊花 10 g,水煎代茶饮。有疏肝解郁清热之功,治疗肝 郁化火证。 4. 2. 2 磁石肾煲 ( 《太平圣惠方》 ): 猪肾一对,磁 石 20 g(包),巴戟天 15 g(包),肉桂 6 g,淡豆豉 10 g,花椒葱姜胡椒盐适量。巴戟天黄酒浸泡一 夜,磁石水洗后棉布包,猪肾去筋膜,切片。共 入锅中,慢炖 1 h。有益肾安神,补益肾精之功, 治疗心肾不交证。 4. 3 针刺治疗 主穴: 风府、百会、神门、通里、内关。肝 气郁结证,加太冲、合谷; 痰湿阻滞证,加丰隆、 阴陵泉; 瘀血内阻证,加血海、膈俞; 心脾两虚 证,加心俞、脾俞; 心胆气虚证,加心俞、胆俞; 心肾不交证,加心俞、肾俞、太溪。实证针用泻 法,虚证针用补法。 针灸治疗焦虑障碍具有简便效廉的优势,目 前的研究涉及普通针刺、电针、水针、腹针、针 药联合、针灸联合、针刺联合经颅重复磁刺激、 针刺联合心理治疗、针刺联合音乐疗法等多个方 面,选穴涉及背俞穴、任督穴、十二经脉腧穴等, 多项随机对照临床试验证实了不同针刺方法对广 泛性焦虑的疗效。但研究质量不高,需进一步完 善临床研究方案,严格执行客观化、规范化临床 研究设计,进行多中心、大样本 RCT 研究,以提 高其结论的科学性 [5, 11- 12 ] 。 来源:北京中医药 作者:孙文军 曲淼 徐向青 唐启盛 焦虑障碍 抑郁症 21nx 未知 2018-04-28 09:43 刘霞介绍婴儿护理攻略:20180426饮食养生汇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/927/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0428/65970.html 20180426饮食养生汇视频和笔记《新手爸妈养成记》 本页提供2018年4月26日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是刘霞。主题是《新手爸妈养成记》。主要介绍1-6个月的宝贝护理攻略,山药栗子粥的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 图:新手爸妈养成记 刘霞:北京妇产医院产科病房护士长。 1-6个月的宝贝护理攻略:头一个月24小时内要接种乙肝疫苗、卡介苗。每天可以睡16-20小时。 不要枕枕头,把毛巾折两折枕,三个月后给宝宝枕枕头,枕高3-4厘米。 母乳喂奶前后半小时不要喂水,稀释胃液影响消化,睡前不喂水;纯母乳喂养6个月内可不喂水;人工喂养,两餐之间需要喂水。 两个月时每个乳房喂奶10-15分钟,每三小时喂一次,养成按顿喂养好习惯。 45天可以训练宝宝抬头,每天两次,每次10秒钟,每次俯卧时间不宜超过一分钟。 不要经常抱宝宝,不利于独立性格形成。不要用摇晃的方式哄宝宝睡觉,影响脑发育,造成轻微智力低下。若要哄,可幅度小、有规律、轻柔舒缓,10分钟左右。 三个月时上午可以睡1-2次,下午2次,晚上睡1-2个大觉。陪宝宝发a、e等元音,训练宝宝追视能力。 给宝宝按摩,每天洗澡后做抚触按摩,有效促进神经系统发育和锻炼宝宝的感觉系统(益智)。预防宝宝经常偏头睡。 喂奶每天6次,每次100ml-120ml,分6:00、9:30、13:00、14:30、8:00、11:00。每日喂养总量超过600ml即可,为四月添加辅食培养好习惯。 四个月给宝宝枕枕头,枕高3-4厘米。用棉签给宝宝擦牙。宝宝若哭,非让抱着才睡,可让宝宝哭个够,一般一周哭的现象就会消失。 训练宝宝用手抓东西、训练宝宝嗅觉。听三字儿歌学发音。 宝宝游泳可以提高智力,可以增强自信心、增强免疫力、增大肺活量,睡前游泳更可以促进宝宝身高和体重的增加。训练宝宝视觉,准备纯色的彩色图片,教宝宝认识不同颜色。 五个月可加辅食鸡蛋黄(不要鸡蛋清,容易致敏),以蛋黄恰好凝固为宜,用小勺取1/4碾碎,加少量温开水调成糊状,或加入果汁。于喂奶后喂辅食,每次1/4,一周后无过敏,加至1/2蛋黄,再一周加至1个蛋黄。 适应蛋黄后,可喂养苹果泥、香蕉泥、米汤等,每次一勺。4-7个月喂养半流质食物,7-12个月添加碎菜末、等碎状固体食物。 此月宝宝出牙,会吃手,应阻止,否则会影响出牙或牙齿排列不整齐,有缝隙,可用磨牙棒,或转移宝宝注意力。不要添加淀粉类食物。 六个月不要喝豆浆、不要用牛奶、酸奶代替配方奶。宝宝开始有脾气,不要纵容,要让宝宝自己安静下来后,再引导。 大厨家常菜:山药栗子粥春笋炖牛腩。 刘霞介绍婴儿护理攻略:20180426饮食养生汇视频 刘霞,宝贝护理攻略,山药栗子粥 饮食养生汇 21nx 未知 2018-04-28 09:41 王琦《国医大师话肥胖》20180427健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/222/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0428/65969.html 20180427健康之路视频和笔记        中央电视台科教频道健康之路2018年4月27日节目《国医大师话肥胖》(上)视频和要点笔记。          王琦:北京中医药大学教授。          春去夏来,贴了一冬天的膘,消耗的怎么样了?寒来暑往,细胳膊大长腿,你都准备好了吗?你看惯了美颜相机里自己的盛世美颜,是否还能接受高清镜头里自己的“庐山真面”?          不论是男人还是女人,关于减肥,这个话题永不过时。          关于减肥,最让人苦恼的是好不容易减下去的肉,没过多长时间又自己回来了!是减肥方法不正确吗?那该怎么才能有效减肥还不反弹呢?          胖人分三种,向心型肥胖的膏人,均一性肥胖的脂人,还有胖的结实,浑身肌肉的肉人。今天,我们就来看看大腹便便的向心型肥胖的膏人,如何有效减肥。          1、膏人多为痰湿体质。   痰湿体质的特点          运化失调是痰湿体质形成的根本原因,所以膏人要想减肥,必须要调节好运化水湿的脾胃。          2、您属于痰湿体质吗?          痰湿体质自测指南   痰湿体质自测          专家提醒您:相加得分在21分以上就可以初步判断是痰湿体质。          茯苓          增加脾的运化功能,会帮助膏人达到减肥效果。茯苓能够健脾化痰、利水渗湿,所以痰湿体质的人多吃茯苓制品,可以达到减肥的目的哦~          在家用茯苓做什么美食好呢?范大厨的这款自制茯苓小蛋糕就还不错,咱们一起来学习一下吧~           美食虽好,但也不能贪多!对于想减肥的食量还大的膏人,专家推荐您中药减肥!          化痰祛湿方   化痰祛湿方          此药方中,肉桂和陈皮为核心药物。          肉桂中的肉桂醛能够促进脂肪的消耗,促进代谢。          陈皮中的黄酮类挥发油,是抗自由基的一种成份,能够帮助把体内的甘油三酯从大便中排泄出去,另外陈皮中的橙皮苷,能够升高高密度脂蛋白的含量,减少脂肪的堆积,达到减肥的目的。         除了药物减肥,针灸和穴位按压,都能帮助膏人达到减肥的目的。         穴位按摩减肥          经常按摩人体的丰隆穴、水道穴、支沟穴,可以达到减肥的目的。穴位在哪里?怎么找?我们来听听专家怎么说吧~          胖人多痰湿,您是痰湿体质吗?          今天我们介绍的适合痰湿体质的膏人们的减肥方法,您都学会了吗?   王琦《国医大师话肥胖》20180427健康之路视频 http://www.clothingmallchina.com/264/21nx/upimg/allimg/180428/0941224D0-0-lp.jpg 减肥不反弹,国医减肥有大招,化痰祛湿方 健康之路 21nx 未知 2018-04-28 09:38 刘红旭《心脏变形计》20180428养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/445/21nx/html/yangshengtang/2018/0428/65968.html 20180428养生堂视频和笔记        北京卫视养生堂2018年4月28日节目《心脏变形计》视频和要点笔记。          周玉杰:首都医科大学附属北京安贞医院副院长。              王志坚:首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师。              李月平:首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师。           在我们的心脏里有可能出现一位“不速之客”,它能够“吃掉”心脏里的一个重要部位,还会游走到身体各个部分,对我们的身体产生不可估量的严重影响,这种“不速之客”学名叫做心脏赘生物,它是怎样闯入心脏的?又有哪些高危人群容易被这种心脏赘生物侵害?          当“不速之客”进入身体后,会产生哪些危害呢?1、最爱在心脏里定居,吞噬心脏、破坏力大。2、随着心脏跳动,随时还会脱落,脱落后随着血液可以到全身各处。携带的毒素还会引发全身感染。甚至吃掉血管内皮。3、当它慢慢长大,繁衍子子孙孙后,又容易形成血栓,有生命危险。这种不速之客引起的动脉栓塞占20%~40%。          “不速之客”进入到身体后会有哪些症状呢?专家介绍会出现:发热、高烧39-40度;心衰、心脏有杂音;锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见瘀点;指甲和趾甲有线状出血、视网膜卵圆形出血斑、手掌和足底处直径1~4mm无痛性出血红斑。如果出现这些症状您要高度警惕了。          我们都知道高血压会导致心脏病,心脏会变大。但是您知道吗,高血压还会让心脏长歪了,变成雨靴的样子?心脏为什么会变形成雨靴形状呢?心脏变歪了有办法解决吗?周院说当然有!而且还带来了“不吃药的解决”方法!          【专家出诊信息】周玉杰——首都医科大学附属北京安贞医院星期二上午;          王志坚——首都医科大学附属北京安贞医院心内科星期一上午;          李月平——首都医科大学附属北京安贞医院心内科星期一、星期二上午;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   刘红旭《心脏变形计》20180428养生堂视频 心脏变形计 养生堂 21nx 未知 2018-04-28 09:36 刘红旭介绍夏季养心吃苦:20180427养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/195/21nx/html/yangshengtang/2018/0427/65949.html 20180427养生堂视频和笔记《心脏养护大调查》 本页提供2018年4月27日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是刘红旭。主题是《心脏养护大调查》。主要介绍不同山药不同功效,夏季养心吃苦要注意,夏天吃什么最养心,薯蓣山楂饮等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 刘红旭:首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任。 山药除了健脾养胃,还能保护心脏?不同山药不同功效,到底哪种最健康?夏季养心要吃苦,竟然还分苦凉,苦寒,甘凉,甘寒?不同症状不同吃法,养心原来还有大讲究。敬请关注明天17点25分《养生堂》首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任刘红旭,为您讲述《心脏养护大调查》。 如果您有胸部疼痛,劳则加重,伴有气短心悸,神疲乏力,面色不华,唇舌紫暗,脉象细弦等症状,说明您可能是气虚血瘀型冠心病。而如果您有胸部闷痛,胸脘满闷,伴体胖肢重,头晕昏蒙,口中异味,舌苔黄腻,脉象弦滑等症状,说明您可能有痰热内阻型冠心病。这两种证型,夏季养心吃苦要注意,那苦凉,苦寒,甘凉,甘寒,到底怎么吃呢? 原来在常见的蔬菜水果中,苦瓜,苦菊,穿心莲,都是苦寒的,油麦菜、桑葚、香蕉、火龙果、藕都是甘寒的,比较适合有痰热内阻症状的人食用。而芦笋、莴笋是凉苦的,绿豆、冬瓜、小米、草莓、豆腐、茄子都是甘凉的,更适合有气虚血瘀症状的人食用。那到底夏天吃什么最养心呢?专家带来的神秘食材到底是什么? 在穿龙薯蓣中,富含一种叫做薯蓣皂苷元的物质,通过它,可以合成出一种叫做甾体总皂苷的物质,它可以保护缺血心肌细胞,降低胆固醇和甘油三酯,改善动脉粥样硬化,防止血栓形成,是预防和治疗心脏疾病特别重要的一种物质。而普通的山药中,也含有这种物质,更适合日常食疗调理,那到底怎么吃山药,最能夏季养心呢? 薯蓣山楂饮,将山药200克、水600毫升放入豆浆机中高温打浆,之后加入炒红果50克,即可制成薯蓣山楂饮。具有健脾益气、活血化瘀的功效。 图:薯蓣山楂饮 专家出诊时间: 刘红旭-首都医科大学附属北京中医医院心血管科;每周二下午; 备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。 20180427养生堂视频和笔记:刘红旭,山药,冠心病,薯蓣山楂饮 刘红旭,山药,冠心病,薯蓣山楂饮 养生堂 21nx 未知 2018-04-28 09:35 裂纹舌的辩证论治 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/789/21nx/html/mifang/nakemifang/wuguanke/20180427/65967.html 裂纹舌是指患病者的舌面有明显的沟裂,而沟裂中并无舌苔覆盖。患者常常因舌有裂纹而疼痛,时好时坏,严重时,吃东西也会加重疼痛。   本病主要是脏腑内伤、肝肾阴虚日久不愈而致虚火伤津,阴液不足造成舌裂;或患者饮食不慎,平素喜食辛辣刺激性食物伤及脾胃,消耗胃阴,日久生火伤津耗液;或损及肺阴使津不上承,虚火上炎而致舌裂。中医在治疗裂纹舌时辨证论治,可取得满意疗效,现介绍如下。   胃阴不足型 多因胃阴不足、虚火上炎所致。症见口干欲饮,时轻时重,饮水后口干症状可略有缓解,后期出现舌裂且干燥,并伴有肠胃嘈杂纳少,手足心热,大便干燥等。治宜滋养胃阴、清降虚火。方用麦冬、沙参各6克,天花粉、石斛、玉竹、太子参各5克。水煎,分3次温服,每日1剂,7剂为1个疗程。   肝肾阴虚型 多因肾阴虚,血燥气郁,虚火上炎所致。症见舌裂较轻,之后症状逐渐加重,进食一些刺激性食物时会感到舌痛,常伴有烦躁、腰膝酸痛及心悸少寐等症状。治宜滋肝补肾、疏肝降火。方用麦冬、生地各6克,枸杞子、当归、太子参、酸枣仁、甘草各5克。水煎,分3次温服,每日1剂,连服7剂。   肺胃阴虚型 多因肺胃阴虚,虚火上炎、气机上逆所致。症见无明显原因突然出现舌裂,常伴有口舌干燥,烦渴欲饮,手足心热,咯痰不爽,食欲不振,时欲呕吐等症状。治宜滋养肺胃。方用麦冬6克,沙参、白术、太子参、天花粉各5克。水煎,分3次温服,每日1剂,连服5~7剂。(胡佑志) 来源:中国中医报 口腔科 21nx 未知 2018-04-27 13:24 低血压穴位按摩方法以调节升压 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/547/21nx/html/mifang/nakemifang/gaoxueya/20180427/65966.html 低血压的辅助治疗手法 低血压是指收缩压≤90mmHg,舒张压≤60mmHg者。典型症状有头晕、头痛、耳鸣、失眠、心悸、消瘦、面色苍白、两眼发黑、站立不稳、全身乏力、食欲不振、手足冰凉等。   低血压分急性和慢性两种。急性者多伴随昏厥、休克。慢性者多因体质消瘦、体位突然变化、内分泌功能紊乱、慢性消耗性疾病及营养不良、心血管疾病或居住高原地区等因素引起。中医学认为慢性患者多为虚证,可由脾胃失健、肝肾不足、气血两虚等原因造成,均有血压低并伴有全身症状。低血压的治疗要针对发病原因采取治本之法,本节仅就低血压提供一些穴位按摩方法以调节、升压,作为低血压治疗的辅助方法。对发病原因的治疗,应去医院求治。   头部按摩   有效穴位 百会、天柱、肾上腺、下耳根等耳穴(图1)。 图1 图2 图3 图4 图5   按摩手法   ① 按压百会、天柱各50次,力度稍轻、平稳。   ② 推按耳穴下耳根穴6分钟,频率为每分钟90次,手法力度适中。   ③推按耳穴肾上腺穴5分钟,频率为每分钟120次,力度要柔和。   手部按摩   有效穴位 曲池、阳池、合谷、太渊、劳宫、中冲等穴(图2)。   按摩手法   ① 按揉曲池、阳池、太渊各50~100次,力度以酸痛为宜。   ②掐揉合谷、劳宫、中冲各穴位30~50次,力度稍重,以酸痛为宜。   手部有效反射区 大脑、肾上腺、肾、肝、脾、血压区、内耳迷路、颈椎等反射区(图3)。   按摩手法   ①在大脑、肾上腺、肾、肝、脾反射区各按揉手部50~100次。   ② 在手部血压区、颈椎、内耳迷路处各刮压50~100次。   足部按摩   有效穴位 三阴交、太溪、太冲、足三里、涌泉等穴位(图4、图5)。   按摩手法   ①点按太溪、三阴交、足三里、太冲穴位30~50次,力度以酸胀为宜。   ②双手指扣拳擦涌泉穴,以脚心发热为宜。   足部有效反射区 大脑、甲状腺、肺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱等反射区(图5)。   按摩手法   ① 在足部大脑、甲状腺、肺、输尿管反射区各推压50~100次。   ②在足部膀胱、肾上腺、肾反射区食指扣拳各按揉50~100次。   生活注意   ①患者生活要有规律,加强营养,保持好的情绪。   ②戒掉烟酒,进行适当的锻炼。   ③本头部按摩手法只能作为低血压治疗的辅助方法,对于发病原因不明的低血压,应去医院求治。(李柱瑶)   来源:中国中医报 低血压 高血压 21nx 未知 2018-04-27 13:23 眩晕1年 治法健脾气升清阳 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/340/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/touyun/2018/0427/65965.html 痰饮壅上辨虚实,误行温补医之罪   所谓痰饮壅上,即痰饮壅阻胸膈上焦之谓。多因肺气不利,失去下行之能,气阻则水湿停聚而成痰饮上壅之势,这正如喻氏所言:“肺主气,行荣卫,布津液。水邪入之,则塞其气道,气凝则液聚。”由于痰饮聚积于胸膈,“阻其胸中之阳,不能布水精”以达清窍,故而眩晕目花,甚则头胀耳鸣。在临床上,如属气血亏虚,清窍失去荣养,同样亦能致眩晕目花、头胀耳鸣。两者主症相似,但其病机各异,前者多以胸脘满闷,不欲饮食,或大便秘结,舌苔腻,脉滑或弦为特征;后者多以气短懒言,面色苍白,心悸不安,失寐健忘,舌淡苔薄白,脉虚细为特征。属痰壅于上者宜通利胸膈、宣肺利气,以导湿下行。如属热痰内阻,又挟风火者,治宜清风火、化痰热之法。喻氏书载有旋覆花散、化涎散等方剂。如误认为系气血亏虚而温补之,则邪无出路、闭门留寇,势必气壅痰阻、风火更甚,当然会导致眩晕目花、头胀耳鸣更剧。故而喻氏立第一律曰:“凡热痰乘风火上入,目暗耳鸣,多似虚证,误行温补,转锢其痰,永无出路,医之罪也。”   验案   李某,女,56岁。山东夏津人。2009年5月5日就诊。   眩晕1年,近月来加剧,血压:165/95mmHg,曾服用人参归脾丸、六味地黄丸未效。诊时,眩晕以上午重,重则不敢抬头直视,伴轻微头痛,双耳鸣,腰膝酸痛。近半年食欲差,多在食后胃脘胀满,大便稀薄不成形,舌苔白腻,脉沉。   病机:脾气亏虚,痰湿内停,清阳不升   治法:健脾气,化痰湿,升清阳   处方:半夏12g,白术15g,山药20g,天麻12g,川芎15g,枳壳12g,茯苓15g,党参15g,泽泻15g,莲子肉20g。水煎服,每日2次, 6服。   2009年5月12日药后眩晕明显减轻,再以前方继服6剂,后来见到该患者说,共服用12剂药眩晕至今未犯,只是耳鸣腰痛未减,后服用杞菊地黄丸减轻。   此案系痰湿内阻,清阳不升致眩晕,所以应用健脾益气,化痰湿法,痰祛阳升,则眩晕自止。虽然有肾虚,但此时若用补肾的六味地黄丸或归脾汤类更助痰湿。所以喻氏说:“误行温补……医之罪也。”故先补脾气化痰湿,待痰祛再行温补方可。(王玉生 邱奕霏) 来源:中国中医报 头晕 21nx 未知 2018-04-27 13:22 肛肠病术后疼痛(阳虚湿盛)方药 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/060/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/20180427/65964.html 梅某,女,32岁。2014年6月来诊。病人因混合痔行“外剥内扎术”后,肛门痛2月余无好转,住院期间病房给予清热利湿院内制剂外洗,局部八髎穴、长强针刺均无明显效果。查体见,病人肥胖,倦怠乏力,小腹胀,下肢怕凉,舌胖大且淡润,齿痕明显,苔腻,脉沉弦滑无力。   诊断:肛肠病术后疼痛(阳虚湿盛)。   方药:通阳化湿,活血止痛:厚朴30g,白芍50g,元胡15g,桂枝15g,小茴香20g,黑附子15g,没药20g,炮姜25g,肉桂15g,茯苓30g,砂仁20g,肉苁蓉30g,炙甘草20g。4服。水煎服;并予针刺合谷,太冲,阴陵泉,丰隆,次髎穴1次。   4日后疼痛缓解,原方带药7服。后电话回访已痊愈。   肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在微创技术日趋成熟的今天,仍然有大部分病人出现术后局部水肿、疼痛、出血等症状。此例患者就是典型的术后疼痛。此例病人一派阳气不足、湿气不化表象,故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气;臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿;元胡、小茴香、没药通络止痛;虽有湿气,但是阳药化湿恐伤阴液,故而加入反佐药白芍敛阴止痛,且可利湿;桂枝通行阴阳;肉苁蓉助阳通便,防止大便干结诱发疼痛;甘草缓急止痛,调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主,合谷、太冲、四关穴,理气止痛;丰隆穴为祛痰要穴,配合阴陵泉利湿,二穴合用使湿邪外达;局部取次髎穴,既可利湿,又可止痛。4日之后,效如桴鼓。(王波) 肛肠科 21nx 未知 2018-04-27 13:21 胖大海 清热润肺利咽 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/823/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/27-65963.html 胖大海 清热润肺利咽 胖大海别名大海、大海子、大洞果等,为梧桐科植物胖大海的干燥成熟种子。味甘,性寒。可用于肺热声哑,干咳无痰,咽喉干痛,热结便闭,头痛目赤。多用于泡茶,可以起到降血压、润喉化痰的作用。   生长环境:生于热带地区。   资源分布:分布于越南、印度、马来西亚、泰国及印度尼西亚等国。我国广东湛江、海南、广东东兴、云南西双版纳已有引种。   炮制:除去杂质,筛去泥沙即可。不能用水洗。   形状鉴别:种子椭圆形,状如橄榄,长2~3cm,直径1.1~1.8cm,两端稍尖。表面黄棕色或棕色,稍有光泽,具不规则的细皱纹,基部稍尖,有淡色的圆形种脐。种皮外层极薄,质脆,易脱落;中层种皮较厚,黑棕色,为薄壁组织,质松易碎,在水中浸泡后迅速膨胀呈海绵状而使外层种皮破裂,断面可见散在的树脂状小点;内层种皮红棕色,稍革质,可与中层剥离。胚乳肥厚淡黄色,子叶2片,菲薄,黄色,紧贴于胚乳内方。气微,味微甘,久嚼有黏性。以个大、坚质、棕色、有细皱纹及光泽者为佳。   性味:甘淡,凉。   功能主治:清热润肺;利咽;清肠通便。主治干咳无痰,咽喉肿痛,音哑,牙痛,热结便秘。   用法用量:2~4g煎汤或开水泡,大剂量可用至10g;入散剂,用量减半。   相关配伍   ①干咳失音,咽喉燥痛,牙龈肿痛:胖大海10g,甘草3g。炖茶饮服,老幼者可加入冰糖少许。   ②大便出血:胖大海数枚,开水泡发,去核,加冰糖调服。   ③吐衄下血,时行赤眼,风火牙疼:胖大海数枚,开水泡发,当茶饮。 (朱文元 摘) 胖大海 中草药 21nx 未知 2018-04-27 13:20 崩漏(冲任不固)治则调摄冲任 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/684/21nx/html/fukemifang/yuejingbing/20180427/65962.html 崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急,出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血,皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。   陈宝贵教授临床中体会凡见到崩中漏下或月经过多,属于脾肾两虚而致的均用固冲汤治疗。脾为后天之本,脾气健旺,气血生化有源,则冲脉盛,血海盈。肾为先天之本,肾气健固,封藏有司,则月事能按期而来,适度而止。若脾虚而不摄,肾虚而不固,以致冲脉滑脱,则血下如崩或漏下难止。对于舌淡齿痕,面色无华,疲乏无力之气虚明显的黄芪可用至30~60g,以加大补气摄血之力。如伴有气短,气不接续,可加用柴胡、升麻升举阳气,柴胡又可疏肝、升阳,取补中益气之意,配合补气药可增强补气之力。《本草纲目》谓升麻:“消斑疹,行窃血,治阳陷眩运(眩晕),胸胁虚痛,久泄(泻)下利后重,遗浊,带下,崩中,血淋,下血,阴(阳)痿足寒。”可见升麻亦可治血崩。升麻用于升举阳气治疗崩中漏下时用量不宜过大,一般3~6g即可。如见月经量多鲜红,舌红脉数,为伴有血热者,可加生地15~30g,丹皮10~15g,仙鹤草30~60g,凉血养阴止血;如月经淋漓不断,有血块,色暗或黑量少,舌暗或有瘀斑,伴有瘀血者,可加益母草15~30克,当归10~30g,桃仁10g,红花10g,活血化瘀,使瘀去则血止;如见崩漏不止伴小腹冷痛,四肢凉,经来腹痛,舌淡齿痕,苔白,脉细者,伴下焦虚寒者,可加小茴香15g,元胡10g,炮姜10g,桂枝10g,以温经散寒。   典型病案   患者王某,女,43岁。2017年7月1日就诊。诉月经淋漓3月,色淡红,无血块,面色白光白,经来时无明显腰痛,小腹坠胀,面色无华,气短懒言,头晕乏力,自汗出,舌淡齿痕,苔白,脉细弱无力。曾就诊于西医,口服孕激素出血前1~2天或见血后肌注黄体酮20mg/d,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。   诊断:崩漏(冲任不固)。   治则:调摄冲任。   方药:固冲汤加减:黄芪30g,生龙牡各30g,山萸肉15g,五倍子5g,蒲公英30g,升麻10g,炒白术10g,仙鹤草50g,海螵蛸15g。14服。水煎服。二诊时因肝气盛则乘脾土,崩漏和头晕乏力的症状无明显改善,方药中加沉香5g,香附30g。14服。水煎服。三诊时见舌红少苔,脉弦细,精神紧张,加当归15g。14服。水煎服。   配合针灸治疗,以足太阴,足阳明经穴为主。主穴:三阴交、足三里、气海。配穴:气血亏虚者,加脾俞、胃俞;肝肾不足者,加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟。操作:毫针刺补法,可加用灸法。7服服后血止,后用固冲汤原方调理2月恢复正常。   患者崩漏三月,主要病机是冲任损伤,不能制约经血。结合面色白光白,责之肾气虚损,封藏失职,冲任不固,经血非时而下,遂成崩漏。《傅青主女科》中提到:“经水出诸肾。”肾气盛,月事才能以时下;肝藏血,脾统血,患者舌红、脉弦细,当知还有肝气郁结之症,《医学衷中参西录》中有道:“血崩之证,多有因其人暴怒,肝气郁结,不能上达,而转下冲肾关,致经血随之下注者,故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾,损伤脾气,血失统摄,亦可致月事非时而下。综合分析,该患者主由脾肾亏虚,肝气郁结,冲任不固,发为本病,治疗上应着眼于肝脾肾,然以脾肾先、后天之本为主;此外,固冲摄血与益气健脾应相结合,标本兼治。方中黄芪、白术,益气健脾,补气摄血;二至丸、山萸滋补肝肾,养血敛阴;升麻与白术相配,动静相宜,升提脾气兼又和中益气。以上几味药治本,从源头上解决问题,即“澄源”。五倍子、生龙牡仙鹤草、海螵蛸收敛固涩;蒲公英散结,大剂涩药与蒲公英相配,止血不留瘀,以上几味药治标,解决困扰患者的出血问题,即“塞流”。复诊时,肝郁加重,肝脏“体阴而用阳”,加当归养肝体,柔肝,收效显著。三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任。(张美英 寇子祥) 来源:中国中医报 月经病 21nx 未知 2018-04-27 13:19 “天人合一”指导中医疗疾 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/068/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0427/65961.html “天人合一”是我国哲学史上重要的内容之一,构建了中华传统文化的主体。千百年来,作为一个法则,用以指导人类社会生活实践。“天人合一”思想认为,人和自然在本质上是相通的,一切人事均应顺乎自然规律,达到人与自然和谐。   “天人合一”思想也是中医整体观的重要组成部分,是中医诊治疾病和养生防病需要遵循的重要原则。成书于春秋战国时期的《黄帝内经》就依据“天人合一”思想中的“天地同律”原则创建了“五运六气”历法,把时间、气候演变和人体生理现象结合起来,指出人与天地时空存在随应而动和制天而用的关系。   “天人合一”指导中医疗疾   对四时之性,《黄帝内经》里有“春生、夏长、秋收、冬藏”的总结。对人之于四时之变,也有“故智者之养生也,必顺四时而适寒暑”的说法。用通俗的话说就是:人是大自然中的一分子,与花草树木,鱼虫鸟兽没有区别,只有顺应自然的变化,才可以健康生长,如若逆天地而行之,就会自取灭亡。   中医诊治疾病也离不开“天人合一”思想。有经验的中医,一定会考虑到天时和地域特点对疾病发生发展和转归的影响,把大自然对人体的致病因素考虑进去,准确辨证辨病,选择合适的治疗方药。比如同样是中暑,中医把在日光下暴晒致中暑的诊为“阳暑”,而把因吹空调等受寒邪而导致机体散热困难引起的中暑叫“阴暑”,充分考虑了自然因素。两者在治法上不一样,前者可喝绿豆汤解暑,后者则需要喝生姜汤或香薷散解暑。   依四时而养生   就养生保健而言,“天人合一”的思想更是重要的指导原则。一般来说,养生都要顺应季节的变化。比如春天转暖,万物生发。起居应与春天同步,“夜卧早起,广歩于庭”。饮食应以温热清淡养阴之品为主,忌发物,春补宜以清补为主,不宜大寒大热之补品;夏天是阳气最盛的季节,万物生长到极致,暑热难耐。此时起居宜“夜卧早起,无厌于日”,饮食宜清淡,适当加清热解毒之品。若进补,则以滋阴补气为主,不宜过多温补和滋腻厚味之品;到了秋天,阳气渐收,阴气渐长,此时人体也应顺应四时变化,以防燥养阴,滋阴润肺为主。起居宜“早卧早起,与鸡俱兴”,饮食宜甘润,滋补宜少辛增酸,选沙参、川贝、麦冬、百合等润肺滋阴之品比较好;冬天,天寒地冻,万物潜伏闭藏,寒邪易伤人体阳气。此时,起居宜“早卧晚起,必待日光”,敛阳护阴,饮食宜温热升阳之品,可选韭菜、桂圆、甲鱼,羊肉等。   日常运动也应遵循天人合一原则。立春时节不宜进行高强度运动,以免过度运动伤阳气;立夏时节运动量要减少,以免暑热运动过度大汗伤津伤阳;立秋运动需防感冒和肺燥,所以运动量也不宜过大,但秋天可以进行一些耐寒锻炼;立冬运动需要等候日出,不可早起出门就锻炼,同时也要防止大汗伤身。   由此可见,大自然与人是一个不可分割的整体,人受制于大自然,所以要考虑并顺应自然的变化,这才是聪明医生的诊治思路和聪明人的养生智慧。(邓玉霞) 中医养生 21nx 未知 2018-04-27 13:19 甲亢发病的内在基础是肝肾亏虚 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/915/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201804/27-65960.html 甲亢发病的内在基础是肝肾亏虚 “甲亢”即甲状腺功能亢进症的简称,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成人体代谢亢进和神经兴奋,引起以心慌急躁、出汗较多、进食和便次增多以及体重减少为主的病症,甲亢是甲状腺疾病中最常见的病变,是一种消耗性很强的疾病。   一般而言,甲亢经过正确的治疗,约半年至一年,病情都会基本稳定。但在临床上,甲亢患者在康复期极易出现病情反复甚至加重,常给患者带来极大的痛苦。甲亢康复期,患者除了配合医生的治疗之外,还需适应四时气候变化,合理地进行精神情志、起居作息、饮食、运动等方面的调养,才能既取得所期望的临床疗效,又能有效减少病情的反复以致病情的进一步发展。   中医认为,甲亢发病的内在基础是肝肾亏虚,水不涵木,肝气、肝阳亢逆,气机逆乱。肝脏在五行属木,与春季对应。肝主疏泄,能调节人的气机与精神情志活动。有研究表明,75%以上的甲亢患者发病前都有精神情绪方面的诱因。不良情绪可以刺激人体内分泌腺体,使机体多种激素分泌大大增加,从而导致内脏的交感神经兴奋性增加,使血压升高,心跳、呼吸加快,胃肠功能紊乱,体内免疫稳定性遭到破坏,引起病情反复。所以,对于甲亢患者而言,春季养生首要的是调节情志,同时作息要顺应自然气候变化,以舒畅气机。   调节情志 宜畅气机 甲亢患者不妨摆正心态,用宽容、平和的心态与他人相处,遇事少生恼怒、郁闷,避免不良情志伤肝,致使气机逆乱。对患者家属来说,也要多给甲亢患者创造一个宁静的环境,多说鼓励的话,多讲开心的事,可以一起听听舒缓的轻音乐,或是一起到郊外踏青散心,舒畅气机,达到稳定甲状腺激素分泌,减轻精神情志症状的目的。   生活规律 适度活动 甲亢患者需要规律作息,顺应自然气候变化,适度增加活动。春天阳气上升,人们应适当早起,适度增加活动,以顺应阳气升发之性。劳逸结合,中和有度,可以稳定甲状腺功能,有助于病情康复。病轻者可下床轻微活动,以不感到疲劳为度,不宜过多操劳家务。病情稳定期宜在舒适、安静的环境中从事轻工作,避免过劳,不需长期病休。病重者须病休静养或卧床休息。切忌运动、工作太过以及长时间的脑力劳动,如此既违背春季“少阳”特性、适度活动的要求,又导致身体疲劳,增加心脏及精神、神经负担,致使病情加重,不利康复。另外,部分患者伴突眼,易出现视疲劳、眼睛胀痛,应避免长时间看书报、看电视、玩手机。对有恶性突眼的患者,白天外出需要戴黑色眼镜以防止阳光或灰尘刺激,睡前点(涂)抗菌眼药水(膏),并用清洁的纱布轻轻敷盖,以防角膜干燥以及角膜溃疡、感染的发生。   下面介绍3款食疗药膳方,供选择食用:   青柿子蜂蜜膏:青柿子1000克,去柄洗净,捣烂绞成汁,放锅中煎煮浓缩至黏稠,再加入适量蜂蜜,继续煎至黏稠时,离火冷却,装瓶备用。每日2次,每次l汤匙,以沸水冲服,连服10~15天为l个疗程。有清热养阴的功效。适用于甲亢性急易怒、烦躁不安、面部烘热者食用。   玫瑰花佛手茶:玫瑰花2~3朵、佛手片3克、带壳桂圆干2~3枚、红枣3~5枚、枸杞子5克、绿茶2克、冰糖20克。桂圆压破,放入盖碗茶或其他带盖茶杯内,沸水冲沏,盖盖泡焖3~5分钟饮用,随饮随续水,至味淡为止。有生津止渴、养阴补血、疏肝解郁的功效。适用于甲亢精神郁闷、性情烦躁、胸胁脘腹胀痛者的春夏季保养。   复方夏枯草膏:夏枯草100克,沙参、麦冬、元参、生地黄各30克。洗净,加水煎汁50毫升,加白蜜100毫升炼膏。每次服用20毫升,每日3次,20天为l疗程。有养阴清热、化痰散结的功效。适用于甲亢甲状腺肿大患者。(呼兴华 邓沂) 甲亢 食疗药膳 21nx 未知 2018-04-27 13:18 萨满医疗文化特点 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/517/21nx/html/zhuanti/minzuyiyao/2018/0427/65959.html “萨满”是一种古老而神秘的世界性原始宗教,萨满文化是原始社会流传下来的古老文化,是现存的“活化石”。我国是一个萨满文化资源丰富的国家,研究萨满中最具代表性的萨满医疗文化,对于了解黑龙江传统医药文化形成与演变的历史和发展脉络,丰富传统医药内涵具有十分重要意义。   萨满文化内涵与特征   “萨满”在不同时代、不同地区、不同民族中有不同称谓,满族、锡伯族、赫哲族、鄂温克族称为“萨满”,雅库特人称为“奥云”,蒙古族称女萨满为“奥德根”,男萨满为“勃额”。有学者认为满语释义为“因兴奋而狂舞的人”“激动的人”,很形象地指代了萨满教仪式中“跳神人”的外在形象。另有学者通过考证得出“萨满”原意为“知道”“知晓”“晓彻”,即能通达、了解和领悟“神”意的人,是“智者”,是贯通宇宙,具有超凡本领的特殊人物。当前学术界较为公认的解释是:萨满是通过所谓的“情绪癫狂”“跳动”“激动不安和乱舞”等外在的肢体语言展示其可以“晓彻”神意的异能。   萨满教以“万物有灵”为思想基础,其演变先后经历了自然崇拜、图腾崇拜和祖先崇拜(英雄崇拜)等阶段。萨满主要为“抓的”“举的”“许的”三种,通过“跳神舞”“击神鼓”“唱神曲”等形式寻找冲撞神灵、得罪祖先、对先人不敬等病因,达到除病驱邪等目的。萨满医疗文化中的病因观主要有:侵入型疾病、失魂型疾病、违背道德型疾病、巫术伤害型疾病。治病方式主要有:病态型、凭灵型、脱魂型、意识型、智者型等。   远古时期萨满治病要经过“三香、九拜、六访、六敬、七嗽、七洗、七跺”后才击鼓到神案叩问病因,程序为拜请萨满、布设神堂、请神、降神、送神等五个步骤。萨满通过灵魂出体或降神附体来诊断病情,并采取相应措施以达到除去疾患的目的。民间萨满的职责是为本氏族袪灾除病,凭借萨满的各种神威祝祭活动,以维护氏族内部的生命安全与正常秩序。   “萨满”最早见于南宋人许梦莘的《三朝北盟会编》中,有“珊蛮者,女真巫妪也,以其通变如神”的记载。1914年善之发表在《地学杂志》第六期上的《萨满教》一文是中国学界公认的第一篇关于萨满教的学术研究文章。17世纪欧洲一些记载中使用了“萨满”一词,19世纪欧美学者在著作中开始广泛使用“萨满”和“萨满教”。目前,“萨满”一词已演变成国际上通用的学术用语,用英文“shamanism”表述。萨满学家马卡洛克认为“萨满”是从通古斯族开始的,指出“萨满”职责主要是治病和占卜,他通过进入忘我的失神状态和超自然界直接接触等方式,发挥人与神交流的媒介作用。   萨满医疗文化特点   萨满教聚集在北半球高寒地带,分布地域广,涉及民族多,其内容和形式各异,但基本内涵如祭祀、占卜、禳灾、祛病、歌舞等传统文化形式大体相同,其医疗文化特征主要表现为神秘性、地域性、时空性、民族性和实用性等。具体表现为:   萨满的核心是祛病除邪、治病救人,满足人们战胜病魔,缓解病痛,追求健康的需要。前苏联著名学者谢·亚·托卡列夫在《世界各民族历史上的宗教》一书中指出,“早期的萨满职责影响了他们的文化结构,大凡天文、地理、历史、医药等诸学科无不知晓,但其最主要的职责还是驱邪除病。”萨满利用当地植物和动物集成土药土法,为族人进行简单的剖、割、缝合等轻微手术,并自制医用针、刀等器械,用火燎、热烘、艾灸、冰敷、气熏、口喷、吸吮与虫噬、放血、血敷、针灸等技法治病,疗效显著。   萨满突出精神作用,运用非药物疗法,适当兼顾药物,产生“信则灵”的效应,用经验验证疗效。萨满通过巫术(精神)、精神抚慰、心理疗法等灵魂治疗术,非药物治疗如针灸、按摩、导引、气功、音乐疗法、拔罐、刮痧、砭石等,还利用自然动植物,自制药物对病人施治,常用土药单方或复方制作各种丸散膏丹,并配以喷、摩、灸、烤等技术祛病,如“盐酒米袋烙风祛病”、“烧柳叶熨咬伤”、“燃艾子灸伤痛”等。药物、非药物与巫术并用,精神慰藉,安慰补偿,防灾祛邪,减轻痛苦,在临床实践中使医术发挥最大效应。   萨满教医疗文化丰富了传统黑土文化和关东文化等地域文化的内涵,对其形成发展与凝练特色起到积极推动作用。在黑土文化的凝练中,萨满教发挥着集体无意识作用,萨满教的“跳神舞”“击神鼓”“唱神曲”等形成的祭祀、歌舞、神谕、服饰、民俗和神话等,经过民间演变和群众发挥,逐渐形成了东北文化的精神内核,是黑土文化的根与魂。萨满教的颂神-请神-许愿-送神-还愿过程,由最初的宗教行为转化为人与人之间的世俗行为,重情义,讲诚信,潜移默化地影响着东北人的性格和思维模式。   萨满教在我国北方各少数民族坊间广泛流传,有雄厚的民间信众基础,是古代先民文化生活的一部分。萨满教活动在北方少数民族先民中流传了数千年,萨满文化中神与人、圣与俗、各氏族萨满之间的关系折射出信仰的多元性。萨满是人与自然相通的使者,是族群中有威望和有知识的人。人们不仅尊重萨满,还把他们当作生活导师,族群利益的维护者、代言人,是本民族风俗、习惯、道德的楷模和教化者。由于“病无问医,无医安可问。”因此,懂得民俗医术和心灵医术的萨满便成了人们精神依托和医病依靠,萨满活动成了古代北方先民日常生活的重要组成部分。   萨满文化对龙江医派的影响   萨满文化内涵丰富、实用性强,是龙江传统医学的源泉,对龙江传统医学发展起到了丰富、充实和推动作用。   萨满敬畏自然,主张人与自然和谐统一,强调在日常生活中调养身心,医疗与保健相结合。萨满敬畏神灵,认为万物皆有灵,人是自然的一部分,所以要尊重自然,与自然和谐相处。萨满主张病从生活中来,要在生活中解决,强调要在日常生活中敬畏自然,调养身心,适应生活。治病过程中不但针对病人,也重视对参与的群众进行引导和教育。   萨满文化融入生活,强调调动人的潜能,用自己身体的固有能量战胜疾病,益寿延年。萨满主张人的潜能是无限的,用自身力量调整身心,激发潜能,战胜疾病。对治疗者的信任、希望的栽培和获得病情的解释等原则都是萨满惯用的治疗原则。萨满治病就是有效地调动和激活患者本人潜在的日我康复能力和主观能动性,通过调动自身的自主性,唤起自身的能量治愈疾病。   萨满运用暗示效应,开展民俗性的心理辅导,突出精神治疗的疾病观和治疗观,治病人和治病同步。萨满医术通过问神、卜卦、占梦等手段帮助患者应对情绪上的挫折,解除病人的心理负担;通过各种民俗性的心理辅导如坐禅、修行、练功或针灸、按摩、静电疗法等暂时摆脱现实和社会约束。萨满医术的仪式过程对病人和家属具有积极的心理暗示作用,在困难中给予希望,调动病人的积极体能,通过入静、冥想和自由联想等方式,帮助病人实现精神和心理平衡,对身体康复大有裨益。   萨满注重融合借鉴,各少数民族萨满间医疗活动相互交流,促进了民族医药的融合,针对地域常见病,突出临床实效性。北方少数民族信奉萨满,但认知各异。满族与各少数民族如达斡尔族、鄂温克族、鄂伦春族及蒙古族等萨满间医药、医技和医念各具特色,医病时有独自施用的各种土方、土药和土法,一些萨满运用独特的炮晒法,一些萨满运用针灸、火灸、冰灸、虫吮(蜂蛰、蛭吸)、药烹和药浴等疗术,一些萨满擅气功、按摩及各种喷术(水、气、酒)等医治骨伤、痈疮、风湿和内积等。一些萨满重视种族绵延,对医治人脑、目、肝、肾、脏腑有独到的药膳食补法等。萨满教在与其他宗教和文化接触过程中没有排斥性,不同族群间萨满相互交流,扩大了视野,提高了疗效,促进了民族间医药融合和进步。   强调经验积累和技艺传承,注重在日常生活中发现病因,对症解决疾病痛苦,调养身心,恢复健康。萨满治疗是一种综合性治疗,不仅包括语言治疗、歌舞治疗和运动治疗,还包括一些催眠治疗和气功治疗等成分。萨满治病首先要祛除病因,而不是缓解症状,成熟的、有威望的萨满都注重日常生活经验积累和大量临床实践磨炼,注重生活细节和人们在生活中遇到的种种困境,在常人不经意间发现问题,寻找病因,进而提出解决的办法和治病策略。   萨满医疗价值的现代启示   萨满医术与现代医学价值观常有不同,人们常误将萨满与封建迷信连在一起。萨满医疗模式与现代医学日益注重从生理和心理的整体视角来应对疾患的理念有相通之处,因此其现实价值日益得到重视。   萨满将治病与治人结合,医学与文化同步,对现代医学达成新目标有启发。萨满医术是一种精神医术和心灵医术。现代医学认为心理疾病,尤其是一些精神性疾病通过类似萨满的治疗方式,可以缓解患者的精神压力,使治疗发挥作用。生物医学强调病的客观性而忽视患者对于疾病的感受和诉说,萨满治病利用身心相通的特点,通过仪式活动来唤起和调动患者本身的康复潜能。从某种意义上说,这是从哲学视角思考疾病、病人及生命真谛。   萨满强调调动人体潜能,药物与非药物有机结合,对现代医学苦寻的发展方向有帮助。心理学研究表明,人的意志、心理等精神因素具有非同寻常的力量,对生理和心理作用巨大。虔诚的信仰可激发人固有的内在潜力,调动人体潜能,实现机体的顺畅,从而达到不治而愈的效果。萨满采用自我暗示和他人暗示等手段,药物与心理结合,非药物与巫术并用,通过含蓄、间接的方式使病患通过自我意念和萨满的语言或动作,调节自身情绪和心境,使其医术产生“信则灵”的效应,获取满意的治疗效果。   萨满主张医学与生活契合的思想,对现代医学追求的理想有借鉴。从医学人类学的观点看,疾病并非实体,而是解释模型,故疾病属于文化。萨满的疾病叙事呈现一种文化控制模式,主张人与自然和谐相处,强调把病人放在生活中治疗,在生活中找病源和解决办法,通过劝说开导、以情胜情、暗示解惑等方式让患者将积压在心里的苦闷宣泄出来,达到疏通患者思想的效果。   萨满运用的物理疗法、气功疗法、药物疗法和精神疗法等具有实用价值。患者对萨满充满敬意,对萨满医疗充满敬仰,对萨满治疗活动充满敬畏。“信则灵”符合现代心理学的调动人体潜能,发挥人体极限的“应激”反应规律,通过不断冥想、期望实现愿望。(傅文第) 民族医药 21nx 未知 2018-04-27 13:17 山中多麝 香气远射 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/408/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/27-65958.html 山中多麝 香气远射   麝香与熊胆、牛黄、虎骨并称中药四大珍宝。麝香最初被用于梳妆和熏衣,秦汉时期才入药,《神农本草经》将其列为上品。《本草纲目》解注了其名字的来历:“麝之香气远射,故谓之麝。或云麝父之香来射,故名。”历史上麝香曾有西路香、中路香、北路香之分,民国初期曾有陕南麝香、西藏麝香、青海麝香、四川麝香四大名麝香之说。   麝俗称獐,现在野生麝较为稀少,但以前量多分布广。南朝《名医别录》载“麝生益州、雍州山中。”北宋《图经本草》载“今陕西……诸路山中皆有。而秦州尤多。”近代书籍中也多有描述。清末民初《艽野尘梦》第四章“收复工布”中载,“黄昏后,仍召野番至。则谓其地出产尚多……尚产肉桂、麝香、鹿茸、野莲。”“此地(西藏德摩)野兽,以獐熊为极贵重,故产麝香、熊胆为多,行销内地之珍品也。”   成之不易 芬芳可用   麝香位于雄性麝生殖器与肚脐间,外囊包裹,其香功能有二:辨别同类或生殖季节吸引异性交配。开窍醒神、活血散瘀、通经络、消肿痛的药用价值则是人类后期发现。《医学入门》称其“通关透窍,上达肌肉。内入骨髓……”《本草纲目》认为“盖麝香走窜,能通诸窍之不利,开经络之壅遏。”   麝香药用功能研究者众,但研究其生成及获取者则鲜矣。《艽野尘梦》生动地记载了一个世纪前西藏一带取麝的之法:“当春夏之间,辄侧卧山中,脐张开甚腥臭,虫蚁缘附,则吸收之,又复张开。久之,脐满,遂成麝矣。麝之最贵者为‘蛇头香’,麝中之宝也,亦蛇腥臭附脐上,獐衔其头而去,辗转月余,蛇身腐脱,其头含其中,久而成麝,重恒一两以上。其他不过三五钱而已。行猎时,獐行迅捷,犬追不及。然獐行稍远,频频停立回顾,故易获之也。番人得獐,立取其脐而悬之室,历数十日始干。再掘土窖置其中,以生叶裹之,覆以薄土,火烘其上,去其腥汗,而后芬芳可用也。”“余自出炉关,沿途番人馈赠之麝,不下数十枚。入工布后,馈赠尤多,余又多方收买,总计藏麝二百余枚,重一百一十三两。”   价同明珠 活色生香   香囊干燥后割开初闻强烈恶臭,经加工方能 “芬芳可用”,居名贵动物中药之首。《唐书》《宋史》记载商州之麝曾为朝廷贡品,《九州志》亦曰“金州贡麝香”。   《图经本草》载:“(麝香)极难得,价同明珠。”正因为其贵重,不少人为此铤而走险。《艽野尘梦》中记述了一个关于麝香的故事,大意是:主人将麝香交可靠人刘金声携带,但刘存私心暗自逃走,被番人“杀而取之”,姓谢的军官派兵追番人未遂,麝香最后又落到番人手中,整个过程“互相杀戮,至数十人之多。”许多人为麝香丢了性命。   以前捕麝取香多采用箭射、陷阱、绳套、放狗追赶等传统手法,上世纪七八十年代四川等地开始以铁丝套之,一旦被套则无法生还,捕获一只雄麝要以误捕三五只母麝或雏麝为代价。得到一公斤纯麝香酮要捕杀上万只麝,随着需求逐年增加,野麝数量急剧下降,麝香酮价格超过黄金,麝也成为濒危物种。1988年,麝被国务院列入首批《国家重点保护野生动物名录》并禁止天然麝香采取。现入药麝香均为人工养殖途径获取。   除了药用功能外,麝香还是难得的高级香料,居四大动物香料之首,在唐宋时期麝香入药、赋香,融入人们的生活,麝或麝香多次出现在唐诗宋词中。麝香还是西药中强心剂、兴奋剂类的急救药。 (山东 韦钦国) 中草药 21nx 未知 2018-04-27 13:16 酸寒往事谁人解 我自耕耘向天笑 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/131/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0427/65957.html 脑神笃,博引出,汗水迸,雍斅成。楼中有阁,阁内涵堂。仲元大医,辉映华章。斅者炙之祖,雍者斅次第。铸雷公大鼎,凝众人石英。金牌浸血汗,铜鼎响云霄。秦车汉马,挂液体壁纸。玉门窗棂,筑中古风姿。日月水火释道匮,金瓷五彩制药碑。雷公炮炙成千古宗圣,历代剉削遵万载斅雍。   三大支柱,吸天地之精华,受日月之灵熹,得水火之交融,成饮片之神奇。材者才多多,剂者才济济,炙者人渺渺。泪花飞溅,感知烟熏火燎;满面疮痍,回想雨打风摇。酸寒往事谁人解?我自耕耘向天笑。   校惜志厉行,赏液气流式,旧貌换新颜。局传承基地,送时雨润兹,新颜复再秀古。技术传承、理论传承、人才传承、文化传承、应用传承,一应俱承。传承是火,创新是荛;传承是根,创新是魂。非传承无以发展,非创新无以提高。开论坛办大赛搞培训炮制学气蒸蒸日上,明理论练技术提能力炙切水平渐渐图强。学会学科基地,网站年会并齐,承雷公续大法循指南彪炳千秋大业,开新宇明目标确方向拓展万世宏图。   古炮制:寒者热制、热者寒制;升者降制、降者升制,逆制也。寒者寒制、热者热制;升者升制、降者降制,顺制也。蒸炒炙煅,得水火辅料之融合;芽酵煮燀,达生熟异用之惠泽。今升华:定性炮制、定向炮制、生物炮制、化学炮制、皆转化之新法,诠机理之后发。   一生只为修事争口气,半世终得治削见神奇。不争气者受气,不受累者受罪。时间属诸君,业绩善其身。亲力亲为,自强自立,成炮制精神。育人强己,解惑自佳,怀教师仁心。四新八化、智能生产,立总体方针。   人生路漫漫,写自己历史。创业径迢迢,书团队奇志。   2016年国家中医药管理局在全国建立中药炮制传承基地,辽宁中医药大学的基地取名“雍斅楼”。是取第一部炮制专书《雷公炮炙论》作者雷斆的“斅”和第二部炮制《炮制大法》作者缪希雍的“雍”组合而成。中药炮制学科最具传统特色,我年轻时是在一个破烂不堪、八面透风、仅有四个砖砌煤炉子的地方上课,激励我前进的是门口的对联“烟熏火燎何所惧,雨打风吹不动摇”。传承是根,创新是魂。某日,当我站在雍斅楼牌匾前凝望时,眼睛突然湿润了,有感而发,故作雍斅楼赋。(贾天柱) 中医养生 21nx 未知 2018-04-27 13:10 许润三 笑看人生 乐心之道 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/106/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0427/65956.html 92岁高龄的许润三如今仍深耕临床,从门诊到病房几乎每日都能看到他忙碌的身影。无论患者还是医务人员都由衷敬佩老先生的这份精神,同时,大家也对老先生的养生长寿之道颇为好奇,是什么让许润三如此神清气爽、精神矍铄。   济世活人,安心之道   每每被问到养生之道,许润三总会乐呵呵地说道:“每日看病,就是我最大的长寿秘诀。”   许润三的弟子、中日友好医院中医妇科主任医师辛茜庭说:“老师是一个闲不住的人,每天都要忙活工作的事,他总和我们说,人不能脱离工作,不能脱离社会,要不然不人的脑子就不动了。”   这确实不假,退休多年的许润三直到如今也没有离开过临床,几十年如一日,扎根临床济世救人。“身为一个医生,治病救人是最应该做的。社会还需要我,病人还需要我,我就不能离开临床。”许润三告诉记者   医者父母心,在许润三眼里,患者就像是自己的孩子一样。每次门诊,许润三都会仔仔细细地看完所有患者再离开;每次查房,他也都会走到科室病房的每一个床前,调整每个人的临床用药,详细询问患者情况,开导患者做完这一切,看到患者脸上褪去忧愁浮现笑容之后,再走向下一个病床,就这样一查就是一上午。很多人都劝许润三,让他不要这么操劳了,平常要多休息,享受生活。但或许只有他自己知道,他享受在临床的过程,为患者解除病痛是他最热衷的事情。   勤读善思,慧心之道   “开卷有益。”这是许润三从5岁入私塾读书时就牢记的话,并且几十年来一直牢记。从小到现在,许润三就没有放下过书,没有间断过阅读。   许润三身边的人都知道,他有一个爱好,那就是看书。每天中午,许润三都会拿出书来看一会,一看就入迷,真正的沉浸在书中。   “我看书没有局限,面很广,不仅看医书经典,散文、小说也会看。”所有人都知道许润三的学术思想源于经典古籍之中,自然地认为,读书只是他工作的一部分。其实不然,读书是许润三的爱好,他爱读书,好书皆宜,沉浸在书中的他是快乐的。他也总说,人要常动脑,读书的过程也是更新知识、扩展思维、用心动脑的过程,这对于健康可是很有好处的。   “老师的思想非常的‘时髦’,对于前沿的科技成果十分的关心,还想着如何把先进技术融入临床之中呢。”在辛茜庭看来,许润三脑海中始终在思考着临床创新,对于知识的渴求,让他给人的感觉就像一个求学的孩子,充满着像年轻人一样的热情。   也正是勤读善思的习惯,让许润三得以在如此高龄仍保持如此清晰的思路、创新的理念,常具一颗“七窍玲珑之心”。   笑看人生,乐心之道   如果让辛茜庭说老师长寿的养生秘诀是什么,她一定会告诉你,“是因为老师心态好。”   在辛茜庭眼中,许润三好像没有遇到过什么难事儿,每天都是满面笑容,神采奕奕。这是因为许润三有一条看似玩笑的原则——“活着就是胜利,生气自己吃亏”。   许润三觉得,无论遇到什么难事,都要学会把事情看开,要让自己过得去,过得好。怒喜思悲恐这“五情”哪种过分,对于身体都是负担。   许润三每日过得都是开开心心的,他始终将“解放自己”挂在嘴边,也融于自己的生活,并且感染着其他人。甚至学生们遇到什么心烦的事,都会请教许润三。他总耐心地劝导他们,本来就遇到了让自己吃亏的事儿,要是再生气,岂不更吃亏了。遇到问题关键是去解决,而不是心烦。   有人会问,国医大师一定都有自己的独特生活习惯吧,但是许润三却强调自己并没有什么特别的习惯,对于现在的生活,自己就非常知足。因为他经历过战乱纷扰、流离失所地苦日子,对于现在的生活,许润三心态好,睡得好,饮食也很平衡,这就是他的生活的习惯。   “大肚能容容天下难容之事,笑口常开笑世间可笑之人。”这是人们经常形容弥勒佛的一句话,同时这也是许润三对自己的总结。也正如这句话所说,许润三将自己的生活过得颇为“佛系”。悠然自得,笑看人生,在别人的眼中,许润三就像那济世救人的弥勒佛,怎能不长寿。(秦宇龙) 来源:中国中医报 国医大师 21nx 未知 2018-04-27 13:09 陈秀华:传承岭南飞针,铸就医者仁心 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/735/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0427/65955.html 岭南地区以其独特的地理气候环境,在漫长的历史岁月中,形成了极具特色的地域性医学。其中,家学渊源深厚的“岭南陈氏针法”更是一枝独秀,于2015年11月正式列入“广东省第六批省级非物质文化遗产”代表性名录。   在广东省中医院北区三楼传统疗法中心的诊室里,墙上挂着广东省人民政府授予的广东省省级非遗牌匾——“岭南陈氏针法”。代表性传承人陈秀华正在给患者看病治疗。只见她右手持针,一个漂亮手部回旋,拇指、食指、中指搓放之际,快速飞针入穴,如凤凰展翅,而患者却没有感到一丝疼痛。观摩陈秀华的飞针诊疗过程真是一种视觉享受,整个过程一气呵成,恍如小说里擅使暗器的武林高手。观者无不惊叹于“飞针”的精准、快速、神奇。炉火纯青的针法背后,凝聚了飞针传承人及其团队多年来的心血。   陈秀华,博士生导师、医学博士,广州中医药大学第三批“千百十”培养对象,“第三批全国老中医药专家”陈全新学术经验继承人、广东省非物质文化遗产项目“岭南陈氏针法”代表性传承人。现任广州中医药大学第二附属医院大院(广东省中医院)大院传统疗法中心主任、国家中医药管理局陈全新名老中医药专家传承工作室负责人。   传承研究,创新驱动   源于元代医家何若愚所著《流注指微赋》中“针入贵速,既入徐进”的灵感,全国名老中医陈全新教授从医65年,在传承祖父陈宝珊和父亲陈锦昌学术思想和临床经验的基础上,将古今针刺手法融会贯通,提炼改进系列针法,独创“岭南陈氏针法”,包含“岭南陈氏飞针法”“岭南陈氏分级补泻手法”及“岭南陈氏导气手法”。其中“岭南陈氏飞针法”因其无痛、无菌、准确、快速旋转进针的特点,穿透力强、刺入准确,减少了患者的痛感,极大增强了患者对针灸疗法的信心。在临床诊治过程中,“岭南陈氏针法”以诊断精准、选穴精简、临床疗效卓著为特色。2017年6月,陈秀华被广东省文化厅命名为广东省非物质文化遗产项目“岭南陈氏针法”代表性传承人,身为广东省中医院大院传统疗法中心主任,陈秀华深孚众望,时刻牢记肩负传承的光荣使命;带领工作室团队砥砺前行,传承创新,将该技术进一步发扬光大。在治疗失眠、颈椎病、面瘫、多囊卵巢综合征、特应性皮炎等疾病取得令人满意的效果。陈秀华临证倡导辨证论治,在应用“岭南陈氏针法”同时,灵活结合火罐、刺血、刮痧、砭石等多种传统疗法进行创新。   第一个创新就是变革针具。陈秀华大胆采用直径为0.20毫米的针灸针,力求达到无痛针灸的效果。由于直径明显细于0.30~0.35毫米的传统针具,这对飞针手法的要求就更高了,进针稍有不慎极易弯针或弹飞。   第二个创新是临床教学创新。陈秀华在陈全新指导下,创新研究提出“飞针”练习四部曲:徒手练习、捻针、持针垂直旋转刺入、摆动旋转刺入。通过申报原卫生部医学视听教材CAI课件课题,拍摄针法视频,诠释继承,融会新知,陈秀华及其团队为此倾注了大量的精力,教材最终入选“十二五”国家重点音像出版教材。“飞针”练习四部曲更让初学者的培养周期由3年缩短到3个月。   神奇飞针,解除病痛   43岁的黎巴嫩妇女艾莎,患有纤维肌痛病长达7年,全身关节和肌肉肿胀疼痛,严重时无法从事家务劳动,难以入睡。2015年1月她专程来中国就诊。在询问病情、详细体查后,陈秀华为艾莎制定了切脉针灸、艾灸、水疗等内服外治中医综合治疗方案。经过3次治疗,艾莎全身关节疼痛得到缓解,连睡眠也改善了。第二个疗程结束时,全身关节疼痛已明显改善,这个意想不到的效果让艾莎和家人惊喜万分。   韩国亚洲自行车联盟秘书长崔富雄的夫人8年前进行了卵巢切除术,术后6年发现肺转移癌,2年前被韩国专家“判了死缓”。2010年广州亚运会期间,他们找到广东省中医院,陈秀华用针灸、刺血、拔罐等传统疗法,令其症状显著好转,夜间无咳嗽,并恢复了良好的睡眠质量。   一位来自沙特阿拉伯的截瘫青年,曾被确诊为胸2~3水平脊髓室管膜瘤,在沙特接受胸椎肿瘤切除术后出现高位截瘫,无法站立行走,胸部以下感觉障碍,双下肢乏力,二便失禁等症状,多方求医却诊治无效。几番周折后,由沙特驻华领事馆玛娜博士推荐来广东省中医院的传统疗法中心。陈秀华经过中医诊断和辨证,为其制订了详细的中医治疗方案,包含中药汤剂、中成药、针灸、热敏灸、艾箱灸、中药熏蒸、正骨推拿手法等中医内服外治综合治疗,经35次针灸康复治疗后,这个青年人的双下肢肌力由原有的2级逐渐恢复至4级,能自己从轮椅上站起,自己脱鞋、上床、翻身和下床,扶持下还能站立行走。   温先生是一位全身长满了牛皮癣患者,就像“皮肤上的浮雕”。12年间求医问药花了100多万元都没治好。在陈秀华这里接受针灸治疗,才1个多月,牛皮癣已脱落,红疹已不见了。温先生和太太为了表达感恩之情为陈秀华送上绣着“秀华神针,造福百姓”的锦旗。   在众多的患者群中,他们会用“神奇”“不敢相信”“太神了”等词来给陈秀华“点赞”。“小陈飞针”“神仙姐姐”“陈仙姑”和“小华佗”等都是病人们赠予她的称号和褒奖。患者们说:“如果医生都像陈主任这样,医患关系怎么会差呢?”   传道授业,传承发展   从事医教研工作25年,陈秀华诲人不倦,悉心传授,希望能为国家培养更多中医针灸人才,作为老师,她让更多人了解针灸、学习针灸、继承针灸、发扬针灸。作为医生,她一颗仁心,一手仁术,悬壶济世;陈秀华出诊期间,身边总是围着许多学生或进修人员跟随学习,无论是慕名而来的国外友人,还是执鞭随镫的国内同胞,陈秀华都一视同仁,有教无类,倾囊相授。   如今,随着求诊的省外境外患者越来越多,陈秀华的主要精力放在钻研攻克帕金森氏病、脑萎缩、脊髓空洞症、顽固性面瘫、中风后遗症、神经性耳鸣、视神经萎缩、黄斑病变、湿疹、良恶性肿瘤等疑难杂症。她常说:“言不可治者,未得其术也。即使是医籍、教材或杂志中没有记载或报道的病例,我也会在自己有把握的前提下尝试为患者诊疗,减轻病症、缓解病痛。让世界上更多人了解‘飞针’的力量,给疑难病症提供更多的治疗思路和方案。”   近10年来,陈秀华积极参与各类社会公益事业,“授人以鱼,不如授之以渔”。面对边远山区缺医少药的现状,陈秀华最大的心愿就是充分借助高校、医院和学会等平台,通过著书立说、讲课培训、带徒传承、传道授业,把她所学所用的知识、技术和经验传承推广,为高校和基层培养更多的医生和专业技术人才,更希望中医适宜技术在基层“生根发芽、开花结果”,持续发展。   多年来,“岭南陈氏针法”吸引了来自英、美、法、日等36个国家和地区的留学生、进修医师前来广东省中医院针灸科求学。以荷兰人卢克·奥特利为例,十几年前,他对针灸在缓解压力、放松肌肉和改善睡眠方面的神奇效果产生浓厚兴趣,他甚至跑到加拿大温哥华学习中医。2016年,他冲着“岭南陈氏针法”这块金字招牌,特意从温哥华飞到广州“取经”,来广东省中医院拜师学艺。   陈秀华说,伴随着国家“一路一带”的发展战略以及中医药事业传承发展,落实习近平总书记发展中医药的新思想、新论断、新要求,把“岭南陈氏针法”这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好,使其代代相传,让“飞针绝技”传播更广、推广更远,传遍五大洲,造福更多病患。   载誉归来,继续前行   2009年,“岭南陈氏针法”入选中华中医药学会、国家局科技开发交流中心、CCTV4等主办的第一届“杏林寻宝”活动,并作现场演示。2011年,该技术被列入国家中医药管理局第五批中医适宜技术推广项目。目前,陈秀华及其团队已针对睡眠障碍等5个病种制订出技术操作规范和标准化方案,并发表了相关学术论文。2016年2月“陈全新教授学术思想、针法体系及其临床应用”获2015年度广东省科技进步二等奖,陈秀华是第一完成人。2015年12月陈秀华获中华中医药学会中青年创新人才奖。2015年11月,“岭南陈氏针法”被列入“广东省第六批省级非物质文化遗产”代表性名录。   德医双馨,心系患者   陈秀华身为教授、主任医师、博士研究生导师,年门诊量超过6万人次。截至目前,“岭南陈氏针法”已在10多家单位应用,共培养了3万余名医师,影响范围达30余个省市和地区。即便临床、教学和科研工作再怎么繁忙,陈秀华在业余时间仍然不忘服务社会,积极参加社会各界组织的慈善公益活动。2008年至今,她积极策划组织各类扶贫、义诊和健康宣教活动,为基层群众开展义诊服务多达1万多人次,受到广泛赞誉,完美诠释了医者“悬壶济世”的高尚情操。她参加了2008年广东“健康直通车”援疆医疗活动,作为骨干成员为新疆边远地区的基层群众送医送药、义诊和技术培训等活动,2008年1月被授予“广东省志愿服务先进个人”殊荣。   陈秀华要求自己“急病人所急,想病人所想,痛病人所痛”。随身带着针灸针,已经成了她的习惯,以备遇到紧急情况时能及时救助病人。无论是农村基层、偏远边疆还是万米高空……均不妨碍其飞针走穴,并曾因在飞机上救治病人被评为2014年第二季度“广东好人”和“中国好人”。在从医20多年里,陈秀华以精湛的医术、崇高的医德,先后获得广东省“抗非二等功”、广东省“三八红旗手”、广州市“抗非标兵”等多项殊荣。(李颖 李佩琪 冯晓燕 张荷 杨志云) 来源:中国中医报 国医大师 21nx 未知 2018-04-27 13:08 许润三的学术思想简要总结 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/108/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0427/65954.html 第三届国医大师许润三教授从医近70年,临床经验丰富,擅长治疗内、妇、儿科疾病,尤其对于不孕不育、崩漏、慢性盆腔炎等妇科疑难病的治疗有独到之处。笔者有幸从师学习3年,聆听先生教诲,受益匪浅。现将许润三的学术思想简要总结如下。   重视辨证论治   中医作为临床应用科学,许润三认为辨证论治是精髓。但随着西医学的快速发展,各种检查手段的逐步完善,对中医的辨证论治思想产生了巨大影响,致使许多中医师逐渐脱离了辨证论治的思维方法,而转为根据相关理化检查结果遣方用药。看到白细胞增高,则用大量清热解毒中药;查到子宫肌瘤,就罗列大堆活血化瘀、软坚散结之品,全然不考虑寒热虚实的辨证。一听到“炎”字,就一概认为是“火”,致使不少医生用药畏热如虎、喜凉似饴。许润三曾提出慢性炎症不是“炎”,而是瘀结证,甚或寒证,治当辨证用药。   许润三曾治一小儿高热,体温达39℃,但从全身症状看,身体蜷缩、大便溏薄,舌质淡,苔润。辨证为阳虚,投以真武汤,数剂即热退病愈。又治一子宫肌瘤患者,47岁,月经周期规律,量多如注。B超示子宫多发肌瘤,最大直径约8厘米,血红蛋白70克/L。患者惧怕手术,要求中药治疗。患者面色苍白,头晕、乏力。辨证为气血虚弱,给予人参归脾汤加减治疗2个月,经量明显减少,复查血红蛋白为100克/L,B超示子宫多发肌瘤,最大直径约5厘米。在此基础上,加软坚散结之品治疗近1年,月经停止来潮,定期复查B超子宫肌瘤逐渐缩小。   辨证不是单纯局部辨证,而要综合辨证、全身辨证,并且要辨真假,去伪存真。   主张辨病辨证相结合   许润三重视中医,但不排斥西医,常借鉴西医理论指导中医临床。如对于在出血期间的崩漏患者,若B超提示子宫内膜薄,则以止血中药为主。若子宫内膜较厚,则参照西医学诊断性刮宫的治法,首先给予活血祛瘀中药,使子宫内膜脱落,再用补气养血止血之品;若出血量多,血红蛋白低者,则扶正祛瘀同用。对于诊刮病理为单纯增生者,复旧阶段则以补肾调冲,恢复卵巢排卵功能为主。   对于内分泌失调者,则根据辨证给予补肾、疏肝、健脾益气等治疗,月经后半期加用补肾温阳之品,以促进黄体功能。   许润三认为西医对疾病的认识是以解剖学和生理学为基础的,对疾病的研究已深入到器官、组织、细胞及分子水平,所以在明确诊断、对症治疗方面有其独特的优势。西医着眼于微观,但对个体差异的考虑尚显不足。而中医着眼于宏观,从整体出发,强调个体差异,但对疾病内在病理变化的认识较浅,因而限制了用药的针对性。所以中医辨证和西医辨病都有其不足之处,应把两者有机地结合起来,才能对疾病有一全面、深入的认识,进而提高治疗效果。并在具体运用中 根据不同情况总结出“无证从病、无病从证、舍病从证”等辨病辨证方法。如输卵管梗阻所致不孕,许多患者无临床症状,仅通过输卵管通液或造影明确诊断。还有一些卵巢囊肿、子宫小肌瘤患者,临床亦无明显症状。对于这些疾病的治疗,则以辨病为主,根据其发生的病因及病理变化,归属于中医血瘀证,给予活血通络、化瘀散结中药治疗。   对于一些临床症状明显,但相关检查未见异常者,则要无病从证。如有些患者自觉心慌、乏力、头晕等,但心电图、血红蛋白、脑电图等检查均无异常;或一些带下病,患者自觉带下量多、质稀或稠,有时有异味或伴阴痒,但阴道分泌物检查及培养、宫颈细胞学、妇科内诊检查均未见异常,就可根据临床症状辨证施治。而对于某些疑难病症或新增疾病,西医学对其发病机理也不明确,中医古籍亦未见记载,则应舍病从证。   临证四诊合参,重视舌脉   许润三强调望、闻、问、切四诊同等重要,不可偏颇。望诊重点望神、面色与舌象,闻诊重点是闻声音及气味,问诊重点问起病过程、现在症状、睡眠与大小便情况,切诊以脉诊为主,用以了解感邪的寒热及脏腑气血盛衰。但在临证时,四诊亦有主次之分。如不少输卵管梗阻性不孕患者,通液或造影诊断为输卵管不通,在中医辨证上属血瘀证,但舌质往往为正常,而不是黯或紫黯,脉象也不常见到涩脉,故以问诊为主,舍弃舌脉诊断。   许润三重视舌诊和脉诊,舌质的颜色和舌苔的细微变化均能反映疾病的性质及病情的变化,尤其在脾胃病的辨证中更有重要价值。对于脉诊,许润三认为脉象有时对辨证用药起着决定性作用。通过脉诊,可对病变的寒热虚实、正气的盛衰、疾病的进退预后做出判断,正如《类经·五卷·脉色类》所述:”夫脉者气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟。气血微则脉弱,气血平则脉和”。临床时仔细体会,但不故弄玄虚,夸大脉诊,更不以脉诊代替四诊。许润三善于总结不同证型的脉象特点,用于指导处方用药。如对于气虚和血热型崩漏的鉴别,因出血患者,失血过多或淋漓日久,均可见血气亏虚的征象,出现头晕、乏力、面色苍白、舌淡等症。血热患者因热随血泻,所以往往出血一个阶段后,从症状上看已无明显热象,但从脉象上看,血热和气虚有明显差别。气虚者,脉沉细或细数,按之无力;血热者,脉滑或滑数,按之有力。两者均可见数脉,但有力还是无力,是细弱脉还是滑脉,是区分要点。《类经·五卷·脉色类》云: “数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热”。《素问·脉要精微论》指出: “(脉)细则气少”。而在《类经·六卷·脉色类·藏脉六变病刺不同》中详细论述了滑脉所主均为热证,如“心脉滑甚则血热,血热则燥……肺脉滑甚者,气血皆实热……肝脉滑甚者,热壅于经……脾脉滑甚,太阴实热也……肾脉滑甚,阴火盛也。”   肾为经孕之本,肝肾密切相关   《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾的功能在女性生理及病理方面起着关键的作用,肾气的盛衰是人体生长、发育、生殖和衰老的根本。而肝肾又密切相关,肝藏血、肾藏精,精血同源,相互资生,肾为先天之本,肾气旺盛,天癸充盛,才能促成女性经、孕、产、乳的生理功能;肾精又依赖肝血化生之精资养。又因肝主疏泄,肾主藏精,一开一合,相辅相成,协调平衡,所以肝肾对女性生殖功能有重要的调节作用。许润三对许多妇科疾病的治疗多从肝肾入手,兼顾脾胃。如从肝肾论治不孕症、月经失调,从肾论治围绝经期综合征、先兆流产、习惯性流产,从肝论治经行头痛、经行乳房胀痛等。   以崩漏为例,根据《黄帝内经》“肾气盛,天癸至,太冲脉盛,月事以时下”的理论,许润三认为引发崩漏的根本原因为肾气受损,冲任不固。从“肾气-天癸-冲任-子宫”轴来看,月经的按时来潮,有赖于天癸的充盛,而天癸的充盛,又建立在肾气盛的基础上。肾气充盛,天癸泌之有律,冲任通盛,月经按时来潮,并有孕育能力,这也说明肾气主导女性的月经及生殖功能。崩漏一症为经血非时而下,量多如注,或淋漓不止,属月经紊乱,表明各种致病因素影响到了肾气的充盛,而致天癸泌之无律,冲任气血失固。所以在治疗崩漏的“复旧”阶段许润三强调补肾治本,调整已紊乱的”肾气-天癸-冲任-子宫”轴的功能。此时应根据不同的年龄特点,辨证施治。   青春期患者多为肾气稚弱,肾虚致肾气不固,封藏失职,开阖无度,冲任失控,所以宜补肾固冲。阴虚者,滋阴补肾固冲,选用左归丸;阳虚者,温阳益肾固冲,选用右归丸或二仙汤加减。育龄期患者,崩漏多由于多次孕育,人工流产而伤肝肾;或情志不遂,肝郁气滞;或经期、产后摄生不慎,蓄血留瘀,瘀血阻滞。肝肾亏虚者,柔肝补肾,选用四物汤合五子衍宗汤加减;肝郁气滞者,疏肝解郁,方用逍遥散或四逆散;瘀血阻滞者,活血化瘀,方用生化汤加减。   围绝经期患者,肾气已衰,天癸渐竭,此期不必强调恢复卵巢排卵功能,而着重调节血量和固摄冲任,治以健脾补肾,以后天养先天。偏阴虚者,可用六味地黄丸、知柏地黄丸;偏阳虚者,选用金匮肾气丸。   用药如用兵,力求药少力专   许润三常说治病如打仗,用药亦如用兵。处方要精炼,药味要有主次,君臣佐使宜明确。用药主张“稳准狠”。所谓“狠”,就是要求药味少而专,但份量大。要做到“狠”,就必须辨证准确,因为在此基础上,才能“稳”“准”。如许润三治疗崩漏日久不愈,出现乏力、气短,脉细或沉细无力者,辨证为气虚,给予生黄芪、当归、三七粉、瞿麦(或蚤休)。方中生黄芪可用到30~100克,以补气升阳,摄血止血;当归10~30克,与黄芪配伍补气养血;加三七粉3克(分冲)止血又不留瘀,瞿麦(或蚤休)10克清热利湿,以防出血日久,邪热乘虚而入,全方仅4味药,益气养血,化瘀治崩,药少力专,疗效显著。   善用经方,贵在创新   许润三善用经方,杂病多法仲景,温病常宗吴瑭。他对经方的运用推崇“有是证用是方”。如用小柴胡汤治疗往来寒热;用吴茱萸汤治疗呕吐清涎;用当归芍药散治疗小腹隐隐作痛等,多是信手拈来,每获良效。临床运用经方不拘泥,而是深刻体会方义,不断创新运用。   常用四逆散加味治疗妇科疾病。许润三通过对其药物组成进一步分析,以及反复临床实践,认为四逆散既能疏肝理脾,化解瘀滞,又能行气和血,缓急止痛,将其加减治疗输卵管梗阻性不孕症、慢性盆腔炎、痛经、经行头痛、经行乳房胀痛等证,取得了很好疗效。输卵管不通者酌加穿山甲、路路通、水蛭、蜈蚣、莪术等以理气活血、化瘀通络。输卵管积水者再加用马鞭草、泽兰、王不留行等利水通经。有盆腔结核病史者,再加夏枯草、黄芩清热散结。情志不畅,气滞血瘀所致经行头痛加乌梢蛇、蜈蚣、丝瓜络等活血化瘀、通窍止痛。肝气郁结,血行不畅所致经行乳房胀痛加全蝎、夏枯草、荔枝核、橘核以理气化瘀,通络止痛。气机瘀滞,瘀血内阻所致闭经、痛经常加桃仁、益母草、三七粉、莪术、五灵脂、生蒲黄等活血通经、止痛。   再如许润三通过对输卵管积水病机的分析及对阳和汤方义的阐发,运用阳和汤治疗输卵管积水亦有较好疗效。方中麻黄味辛性温,辛温宣散,用以发越阳气,解皮表之寒邪;炮姜、肉桂辛热,以除寒凝;白芥子辛温宣通,温化寒痰;熟地黄、鹿角胶温补精血,与白芥子、麻黄合用,使其补而不滞;甘草调和诸药。全方补血温阳,散寒通滞。而输卵管积水的形成多由慢性盆腔炎导致输卵管粘连、梗阻引起,慢性盆腔炎常由急性盆腔炎治疗不彻底迁延而成,医者喜用大量清热解毒之品,往往使病证寒化,再加上病势缠绵,日久不愈,耗伤正气,导致血虚阳伤,寒邪不化,凝滞成痰,这正符合阳和汤所主病证的病机。许润三用黄芪建中汤治疗慢性盆腔炎病久不愈,正气耗伤,出现下腹空坠、隐痛;用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗绝经期综合征烘热汗出、失眠、心悸、烦躁等症;均在前人的基础上加以创新应用。(辛茜庭) 来源:中国中医报 国医大师 21nx 未知 2018-04-27 13:07 许润三 因病学医 侍诊抄方得真传 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/862/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0427/65953.html 许润三,1926年生,江苏省阜宁县人,中日友好医院主任医师、教授,北京中医药大学教授、硕士研究生导师、硕士研究生学位评审委员会委员,享受国务院政府特殊津贴。   上世纪70年代,许润三因致力于研究妇科疑难杂症的中医临床治疗方法,被人指责为“破坏计划生育”。而1987年,他却凭借“四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症”的研究成果获国家中医药管理局科技进步二等奖,并以中医方法换来无数输卵管阻塞性不孕症患者灿烂的笑脸。   临床60余年,许润三内、妇、儿、外科兼通,尤其对中医内科、妇科病有独到见解,医界恒以“内、妇临床家”相称。   2017年,许润三获得“第三届国医大师”称号,“这是国家对我的认可,也坚定了我继续从事临床工作和研究的决心。”现年92岁老人语气中充满着自信和决心,从他的眼中,可以看到他对中医药事业的热爱,与对中医药未来发展的憧憬。   因病学医 侍诊抄方得真传   说起许润三是如何从医的,或许与一般的国医大师略有不同,但却与他年少时身处的年代和环境有着不小的关系。   1926年,许润三出生于江苏省阜宁县,母亲40岁时生下了他,身处那个动荡不安的年代,恶劣的环境让许润三自小就体弱多病。许润三的老家是当时重要的抗日根据地,据他回忆,当时经常会有日本鬼子来扫荡,每到这时百姓们就要快速转移,不能回家,露宿野外。“不论什么地方,我们跑到哪里,就睡在哪里。”   就在这样的生存环境下,18岁那年,许润三染上了疥疮,而且还是很严重的脓疱疮,有的疮面甚至还会流血,夜不能寐。因为医疗条件差,家里人只能将牛粪烧成灰洒在身上,以求可以缓解症状。逐渐地疮伤开始愈合,但好景不长,许润三又全身水肿,昏迷了两天两夜。这可把家人都急坏了,他们用尽了各种方法也未能起效,走投无路之际,父母请来了当地名医崔省三为昏迷中的许润三医治。一服中药灌下,10多个小时之后许润三慢慢转醒。在这次治疗之后的一段时间里,许润三一直用中药进行调理,病再没犯过。也是这一次救命的经历,让许润三与中医、还有他学医路上的启蒙老师崔省三结下了不解之缘。   许润三上过私塾,熟读四书五经等,有不错的古文根基,是学中医的好苗子,而且学中医不仅可以养生防病、调理身体,还可以济世救人,许润三在父亲的支持下,弃文学医,拜崔省三为师,开始了他的中医生涯。崔省三是当地名医,每日前来寻医问诊的病人不计其数,因此侍诊老师成了许润三的必修课。   每日清晨大概4点左右,许润三就要起床,为老师清理院子、打扫卫生;7点去买早点,并且为老师备好洗脸水;白天与老师一起出诊,用毛笔一笔一画地记录下每个病人的医案;晚上也要在老师休息之后,才有时间翻阅背诵医书古籍。   每天去崔省三那里求医的病人络绎不绝,许润三现在回想起来不禁都要感叹一句“人真的是多呀”,这也让崔省三几乎没有什么时间和精力可以为许润三讲解、授课。   老师没有时间给自己详细讲解,这可让刚刚开始学习医术的许润三十分苦恼,崔省三曾意味深长地说:“你身边有很多书籍可以学习。”就是这句话让许润三恍然大悟,之后他将精力放在了老师收藏的中医经典古籍上,抓紧每晚的休息时间,借着微弱的烛光背诵中医经典。随着专业知识越来越丰富,许润三领悟到,其实老师的真传就藏在他出诊的过程中。崔省三师承清末江淮名医赵海仙,习得一身精湛医术。许润三侍诊的这段时间里,遇到的病人也是形形色色,但各种疑难杂症,各种类型的疾病都难不倒崔省三,面对不同病证,他总能给出相应的治疗方案。同时,因为当地温热病较多,所以许润三也学习了大量的老师治疗温热病的经验。有心的许润三会将老师每天的医案总结在一个小本子上,之后他初出茅庐出诊看病的时候,会随身带着这个小本子,经过反复临证实践,许润三将老师的真传切实地融会贯通,应用于临床。   自立诊所 行医活人名远播   1949年,出师之后,许润三便踏上行医之路,成立了自己的诊所,命名“锄杏斋”,“杏”字表示杏林,代指中医,寓意这里是“耕耘中医的小屋子”。年轻的许润三在这里辛勤“耕耘”,结合自己所学并继续钻研医术,救治了不少危重病人,他的名声也在当地传开。   在那个医疗条件不十分完善的年代,当地的中医并不分科,每个中医医生都是全科医生,所以会有各种各样的疑难杂症、危急重症患者来找许润三来看病。在诸多病人中,有一些病人让他记忆深刻。   比如,在许润三坐诊初期,一个暑温病人前来求诊,当时病人已经昏迷不醒、牙关紧闭,病人家属已经几近放弃,开始着手为其打棺材了。许润三以清营汤配合安宫牛黄丸予以治疗,一服药下去,没多长时间,症状就得到缓解,患者慢慢地醒了过来。把已经准备棺材的病人救活了,这下许润三的名声就传了开来。   许润三依靠独特治疗方法帮助患者“起死回生”的事情还有不少。回忆起当年的事,许润三也笑着说道,当年有着一股“初生牛犊不怕虎”的拼劲儿。精准的诊断、扎实的临床知识、丰富的临证经验再加上这股拼劲儿,许润三成为当地有名的中医。   钻研妇科 衷中参西克顽疾   如今,说起许润三的成就,大家都对他的中医妇科临床学术思想体系推崇备至,这一思想体系充实、完善了现代中医妇科学理论。许润三常说,“中医在现有的分科中,与西医相比,妇科优势最大。除了少量必须手术治疗的疾病外,其他大部分妇科疾病,西医的治疗手段和药物都很有限,而中医中药的疗效却有明显优势。”这句话是他近70年中医临床工作经验的总结,同时也源于他对西医学的了解。   然而,是什么机会让许润三有机会接触并了解西医的?又是什么机缘巧合,让从事中医全科治疗的他投入妇科疾病的中医临床治疗和研究?   1953年,许润三响应政府号召,与当地4位西医大夫开设阜宁县新沟区联合诊所。与西医共事的过程中,许润三有机会近距离接触西医。对于不同的治疗思路、不同的治疗体系等,他并没有丝毫的抵触,反而产生了浓厚的兴趣。许润三抓住当时当地组织开展的“中学西”机会,进入了盐城地区中医进修班,开始学习西医知识。   怀着对知识的渴求以及对更高医学目标的追求,1956年,许润三考入南京中医学院医科师资班。毕业后,因表现突出、成绩优异,许润三被分配到北京中医学院(现北京中医药大学)任教。   刚到北京中医学院时,学院师资力量不足,临床、教学任务繁重,许润三一个人就承担过基础、诊断、内科等多门课程的教学工作,并且还要肩负内、外、妇、儿各科的临床带教工作。由于当时中医妇科师资人才匮乏,又因为许润三在中医妇科临床工作中具有扎实的理论基础和丰富的诊疗经验,1961年,他成为妇科教研室主任,从那时起,许润三就将研究领域由内科转向了妇科,一干就是将近60年。   1984年,许润三调至刚建院的中日友好医院,任中医妇科主任,他带领全科同志,进一步对“四逆散加味治疗输卵管阻塞性不孕症”进行临床研究和实验研究。该项研究成果获1987年国家中医药管理局科技进步二等奖。时至今日,许润三仍然主持、承担、参与和指导着“四逆散加味(通络煎)治疗输卵管阻塞性不孕症”的系列科研课题研究。   “我最引以为豪的,就是运用中医成功治疗输卵管阻塞性不孕症。”谈到此,许润三话语中充满着感慨。他最先提出了对输卵管阻塞性不孕症应采用全身辨证与局部辨病相结合的双重诊断方案,运用中医理论系统地论述了输卵管阻塞的病因、病机,并确定了中医病名、诊断要点和特色疗法,形成了一整套衷中参西、行之有效的中医诊疗方案。   “学医的时候,老先生们讲到中医妇科常提到胞宫、胞脉、胞络,但在那个年代却并没有输卵管阻塞的病名,也没有现在所谓输卵管不通的说法。”这可让许润三在疾病研究之初伤透了脑筋,如何用中医思维去治疗现代医学概念下的疾病呢?是否可以发现现代疾病的中医辨证、辨病思路呢?这是他在临床研究中最先要解决的问题。在这种情况下,许润三所学的西医学知识起到了重要作用。参照西医学对输卵管阻塞的病理表现和临床症状、体征的诊断,许润三发现这与中医学体系中“瘀血病证”极为相似。最终,通过将临床研究与中医经典相结合,许润三认为中医所说的胞脉相当于输卵管,而输卵管阻塞的病理机制则是由于瘀血内停,留滞于胞脉,胞脉闭阻不通,两精难以相遇,而致不孕。因此他选用四逆散加味方主治,方中诸药疏肝理气,破血逐瘀,补虚扶正,全身调整与局部治疗相结合,疗效明显。在此基础上,许润三还潜心研究各种妇科疑难疾病,在临证中取得了很好的疗效。多年来,经许润三治愈的不孕患者数以万计。   许润三治疗妇科病注重调理肝、脾、肾,尤其重视从肾论治。他认为,尽管妇科经带胎产等特有疾病是通过冲、任、督、带,尤其是冲、任二脉直接或间接的损伤表现出来,但冲、任、督、带的功能实质上是肝、脾、肾功能的体现。因此,补肾、调肝、健脾应是妇科病治疗大法。   经典为本 师古而不泥于古   许润三重视经典,善用经方,遵循张仲景辨证与辨病相结合,方证对应相结合的学术思想,并以“病证结合、方证对应”为指导,温经活血、调补冲任、以血肉有情之品治疗妇科疑难病症。他师古而不泥于古,敢于创新,认为古方之精髓,应消化为己用,古为今用,才是真正的继承发扬中医学。如他将《伤寒论》方四逆散大胆应用于妇科临床,治疗输卵管阻塞、盆腔炎等病,取得非常好的疗效。   许润三的学医之路就是由攻读中医经典开始的,他总结自己学医的经历,点出了学习经典的方法。即经典的阅读需要时间和临床实践,采取循环渐进、学用循环(理论—实践—再理论—再实践等不断交替)的模式,才是最切实有效的方法。在熟读的基础上,每日在临床实践中反复揣摩,方能达到真正的融会贯通,才能有自己的见解。许润三自己就经历了几次研修经典与回归临床的循环过程,每次循环都带来较大的收获和提升。   除了对于经典的传承和创新,许润三对于中、西医学的运用也有自己的独特看法。他主张西为中用,衷中参西,中主西随的配合应用方法,在临床治疗过程中发挥中医学的特色和优势。“中西医两大学科各有所长,应互相取长补短。”许润三认为,西医在解剖、生理、病理、诊断、抢救、判断预后等方面的研究都可以借鉴,以弥补中医学之不足。   随着现代科学技术的发展和进步,许润三感觉到传统的辨病与辨证已越来越不能满足人们认识和治疗疾病的需求,其局限性已渐渐在临床显露。因此,他将原属现代医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标,不仅可提高辨证的客观性和准确性,而且还给传统的辨证思维方式以新的思路。   “许老师经常督促我们要积极了解、利用现代化的诊断手段。”许润三的弟子、中日友好医院中医妇科主任医师辛茜庭说,只要国际上有了新的诊疗手段,或者新的研究突破,许润三也都会去了解 。“西医能治的我们要能治,西医不能治的,我们也要想办法治,不能被西医远远地甩在后面。”许润三说。   人的认知有“先入为主”的特点,所以许润三在校任教期间一直呼吁中医药大学的课程安排应是“先中后西”,而且须强化中医课程,让中医概念深入学生内心,之后再适当开设西医课程。   许润三的弟子、中日友好医院中医妇科主任医师王清回忆,老师在传承治学方面,注重培养他们“师古不泥古”的精神,要求学生“勤学善悟”,嘱咐他们精熟四大经典,泛读各家学说,翻阅历代名医医案,关注现代研究,精勤于临床实践,敢于创新,形成自己的独特诊疗体系。   如今,许润三已经培养了多位妇科人才,他们中有的如今已经成为国内中医妇科领域的专家或学科带头人,为中医妇科的发展作出了突出的贡献。   仁心仁德 鲐背之年不离临床   医乃仁术,许润三始终认为,医者治病要充分理解、尊重、同情患者,这也是临床取得良好疗效的根本。无论贵贱贫富,无论患者恶语相加,还是知书达礼,都不会成为许润三诊治患者时的障碍,他总是一视同仁,循循善诱,倾听患者的心声,耐心回答患者的疑问。对于经济条件不好的患者,他不仅悉心诊治,有时还会慷慨解囊,深得患者称颂。   从开始学医到成为国医大师,从青年到鲐背之年,许润三始终未曾离开过临床,每周一到周五,他仍每天都在为患者忙碌着,或在普通门诊,或在病房,或在特需门诊。   在每周三的查房过程中,许润三会走到每一个患者的床前,拉起患者的手,为其把脉问诊,亲自调整用药方案。在这过程中,他还会仔细询问每一位患者的近况,并开导患者,平复每一位患者的情绪。这样的查房经常一站就是一上午,这对于年过90的他来说并不容易。   “患者找到我,是对我最高的信任,我要对她们的生命负责。”许润三说,医生每天面对的是一个个鲜活的生命,治病救人不是单纯的照方抓药,更是心与心之间的交流,有的时候医生对患者就要像对待自己的孩子一样,耐心,不求回报。也是这份仁心仁德,让他赢得了所有患者和晚辈医生的尊重,他们所有人都会发自内心地称呼许润三“爷爷”。   曾有人这样评价诗书典藏以润屋,饱学大度以润身,救人治病以润德。这就是许润三老人。(秦宇龙) 国医大师 21nx 未知 2018-04-27 12:26 《焦熘脆皮丸子》20180426家政女皇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/671/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0427/65952.html 20180426家政女皇视频和笔记 本页提供2018年4月26日河北卫视家政女皇节目视频全集和要点笔记,主题是《焦熘脆皮丸子》。主要介绍焦熘脆皮丸子的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 焦熘脆皮丸子的制作方法:方便面抓碎待用。肉馅加入葱末、姜末、鸡蛋、马蹄碎、盐、味精、生粉打匀上劲,搓成丸子并裹方便面低油温炸制。空碗加入生抽、老抽、醋、味精、白糖、胡椒粉,加水调成碗汁,砂锅留底油将碗汁预热。放入炸好的丸子以及青红椒、笋片、木耳翻炒均匀,出锅前加入蒜末即可。 图:焦熘脆皮丸子 加馒头可以使丸子外酥脆,内松软,即使冷了也是松软的。传统炸丸子需要在肉馅里加淀粉,此方法相当于用馒头取代了部分淀粉。馒头就是普通市售的那种,如果馒头太大就少放些……馒头一定要剥皮,皮弄不太烂,容易有大块。 如果丸子难以成型,想想是不是馒头带进去太多水分,还有就是含水调料包括鸡蛋是不是加多了,如果都没有,继续加淀粉!一定要上劲才能挤丸子。上劲就是感觉搅拌的时候比一开始要费力,做几次你就明白了。 20180426家政女皇视频和笔记:焦熘脆皮丸子的制作方法 焦熘脆皮丸子的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-04-27 12:25 吴向红介绍怀孕期间如何调整饮食:20180425饮食养生汇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/459/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0427/65951.html 20180425饮食养生汇视频和笔记《健康宝宝科学孕育指南》 本页提供2018年4月25日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是吴向红。主题是《健康宝宝科学孕育指南》。主要介绍怀孕期间该如何调整饮食的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 备孕期间夫妻双方的营养补充。很多人认为怀孕是女方的事情,男方只要做到戒烟戒酒就可以了,这是不对的。对于孕育新生命来说,夫妻双方的身体健康状况都有着同样重要的地位。因此,专家建议,备孕期间男方也应多注意生活细节,例如:不宜多喝碳酸类饮料、尽量不要穿紧身裤子等。 怀孕后的妊娠期是生命的起始阶段,营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备,都需要额外的营养。因此,妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上,根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。 孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢,所需营养与孕前无太大差别。孕中期开始,胎儿生长发育逐渐加速,母体生殖器官的发育也相应加快,对营养的需要增大,应合理增加食物的摄入量。孕期妇女的膳食应是由多样化食物组成的营养均衡膳食,除保证孕期的营养需要外,还潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。 孕妈妈怀孕后应格外注意自身身体变化情况,每次按时做孕期检查,以防自己和胎儿出现不良问题。 不少人觉得孕妇最好就是休息静养,以保证自己和胎儿的最大安全。其实若无医学禁忌,多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。这样可以减少孕妇在分娩时的难度和痛苦,中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率,一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%,主观感觉稍疲劳,但10 min左右可恢复正常。 最大心率可用220减去年龄计算得到,如年龄30岁,最大心率(次/min)为220-30=190,活动后的心率以(95~133)次/min为宜。常见的中等强度运动包括:快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯,结合主观感觉选择活动类型,量力而行,循序渐进。 大厨家常菜:春笋炖牛腩。 吴向红介绍怀孕期间如何调整饮食:20180425饮食养生汇视频 吴向红,孕育健康宝宝,春笋炖牛腩 饮食养生汇 21nx 未知 2018-04-27 12:22 李长贵痛风患者到底能吃什么:20180426健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/034/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0427/65950.html 20180426健康之路视频和笔记《痛风饮食新概念》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月26日节目《痛风饮食新概念》视频和要点笔记。          李长贵:青岛大学附属医院主任医师。          春天春天悄悄过去留下小秘密……马上就要到了吃海鲜、撸串串、喝啤酒的大好季节了,可对于有些人来说,他们却只能看不能吃,他们就是——痛风患者!          啤酒加海鲜,痛风到眼前;蛤蜊加啤酒,痛风跟着走。这也不能吃,那也不能吃……痛风患者到底能吃什么?听听专家怎么说!          动物内脏:肝脏、肾脏、心脏、鸡胗、鸭胗这一类动物内脏都属于高嘌呤食品,痛风患者要尽量避免。          海鲜:鱼、牡蛎等贝壳类食物属于高嘌呤食品,痛风患者不宜吃。海参和海蜇皮中的嘌呤很低,痛风患者可以吃。          酒:痛风患者不宜喝黄酒、啤酒、白酒。每天喝150ml红酒,可以减少痛风的发作次数近40%。          肉:痛风患者不宜吃红肉,可以选择禽类(白肉),但量要控制在每日100克以内。          鸡蛋:痛风患者不宜多吃蛋类,过量食用蛋类会增加肾脏负担,影响尿酸排泄,每日最多可食用一个鸡蛋。          牛奶:痛风患者每日饮用奶类250ml以内可减轻痛风发作。          豆类:痛风患者不宜食用豆类,不宜喝豆浆;但可以吃干的豆制品,如豆腐、豆皮,但不要超过100克。          蘑菇:痛风患者不宜食用干蘑菇,可以少量吃鲜平菇和鲜木耳。          粗粮:痛风患者不宜吃粗粮,粗粮里含有大量的B族维生素,过量摄入B族维生素会促进尿酸的合成,引发痛风;痛风患者可以吃粳米,喝小米粥。          水果:果糖含量高的水果会诱发痛风,苹果、香蕉、梨子、石榴、橙子等不宜吃;樱桃、草莓、蓝莓、葡萄、西瓜可以吃。          蔬菜:可以吃。蔬菜里含有食用纤维,食用纤维摄入肠道后可以阻挡很多有害物质,同时也可以减缓嘌呤的吸收,所以痛风患者可以不限量的吃。          患了痛风病,一定要管住嘴。但也不用过于苛刻自己,只要尿酸值控制在300以内,还是可以偶尔吃一顿大餐的~   李长贵痛风患者到底能吃什么:20180426健康之路视频 李长贵,痛风,嘌呤,海参,白藜芦醇 健康之路 21nx 未知 2018-04-27 11:29 刘兴鹏介绍什么原因导致心律失常:20180426养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/549/21nx/html/yangshengtang/2018/0426/65948.html 20180426养生堂视频和笔记《谨防致命的晕厥》        北京卫视养生堂2018年4月26日节目《谨防致命的晕厥》视频和要点笔记。          刘兴鹏:北京朝阳医院心脏中心主任。          一天之内突然晕厥四次?反复入院检查,却始终不明原因?夏天炒菜突发晕倒,77岁阿姨以为中暑,却差点引发猝死危机?到底心动过缓、心动过速,为何会引起晕厥?什么原因导致心律失常?如何判断自己是心源性晕厥?吃哪种饮食可以保护心脏?有什么办法可以在家自测?         正常人的心跳,每分钟跳动60到100次。如果您的心跳过缓或者过速,就可能导致晕厥。这种晕厥就叫做心律失常导致的晕厥,是由于心输出量突然降低引起一过性脑缺血,而突然发生的短暂意识丧失,严重者甚至会有猝死危险。如果您出现突然晕厥、数秒至数分钟自行醒来的情况,另外伴随心慌、头晕、眼前发黑、无力、恶心、出冷汗等先兆,因尽快去医院进行检查。   失控的心跳          专家介绍,晕厥病因复杂,有时诊断很困难,需要仔细询问发病情况,进行较多的检查。最常见的就是心脏彩超和心电图运动试验。而对怀疑心律失常所致晕厥,还会进行心电图检查和动态心电图检查。那如何在家自测呢?怎样简单的抓住失控的心跳?          【专家出诊时间】 刘兴鹏——北京朝阳医院心脏中心;周二下午专家门诊;周四上午特需门诊;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。 刘兴鹏介绍什么原因导致心律失常:20180426养生堂视频 刘兴鹏,心动过缓,心动过速,心律失常 养生堂 21nx 未知 2018-04-27 11:27 李勇杰《不“听话”的肌肉》20180425养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/489/21nx/html/yangshengtang/2018/0426/65947.html 20180425养生堂视频和笔记《不“听话”的肌肉》        北京卫视养生堂2018年4月25日节目《不“听话”的肌肉》视频和要点笔记。          李勇杰:首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科主任。          李建宇:首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科主任医师。         今天节目的主人公,在清醒状态下进行开颅手术的患者,我们全程跟拍了他的手术过程,医生在手术中不断跟病人交谈,以便更精准地达成手术效果。那么,到底是什么疾病需要这样不同寻常的手术方式呢?专家告诉我们,这是一种神秘而隐匿的疾病,经常被误诊为颈椎病、腰椎病甚至脑中风,而一旦确诊,往往已经到了症状明显、生不如死的地步,对患者和家庭造成极大的折磨。面对这种疾病,我们该如何预防、又该如何面对呢?刘婧和胖姐分别代表悲观派和乐观派的辩论,到底谁是最后赢家?          这种神秘疾病在中老年人群中并不罕见,而且随年龄增长发病更多。您可以对照下面十个问题自测,是否有这种疾病的风险。它的最大危害,是会随着疾病进展影响步态,造成老年人跌倒和致命骨折;以及永久性的肢体弯曲僵直,包括胃肠功能的退化;肌肉灵活性和控制能力的受损等。专家也教给了我们几个小动作自查肌肉的灵活性,比如双手打开快速翻转、十个手指交叉对指等,您可以关注本期节目,与现场观众同步测试。              来到现场的三位患者,都因为忽视了早期表现而延误了疾病的确诊。来自内蒙古的朱叔叔很早以前就出现抖动,但喝酒后就缓解甚至消失,后来加大饮酒量也无法缓解才来就诊;从事计算机工作的魏叔叔最早发现自己打字速度变慢,在超市掏硬币和回家插锁孔都有困难;家庭主妇佟阿姨则是在搓洗衣服时发现手指不灵活,而更早还发现自己大脚趾有轻微震颤。您有跟他们类似的问题或困扰吗?如果有一定要怀疑是否与神秘疾病有关。          神秘疾病的罪魁祸首,是因为身体中少了一种重要物质——多巴胺,这种物质无法在体内自己产生,而需要摄入酪氨酸的食物作为合成原料。专家告诉我们,深色的食物,比如黑米、紫米、葡萄等含有酪氨酸较多,老年人可以选择性地补充。其次,为了让合成的多巴胺代谢得更慢,还建议多吃抗氧化作用明显的胡萝卜、橙子等食物。除了食物可以辅助补充多巴胺,还有一种方法能刺激大脑中的病变部位,帮助缓解神秘疾病的症状,这就是清醒状态下的“特殊”开颅手术,这种手术是如何进行的呢?          【专家出诊信息】 李勇杰——首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科;周三上午特需门诊;          李建宇——首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科;周一下午特需门诊、周四上午专家门诊;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变请以医院当日公布为准。   李勇杰《不“听话”的肌肉》20180425养生堂视频 李勇杰,李建宇,面具脸,多巴胺,佝偻 养生堂 21nx 未知 2018-04-26 15:21 房翳恭介绍如何延缓衰老:20180425健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/385/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0426/65946.html 20180425健康之路视频和笔记《养出年轻态》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月25日节目《养出年轻态》(下)视频和要点笔记。          房繄恭:中国中医科学院针灸医院主任医师。          有人说,白发是衰老的开始,有人说,脱发才是衰老的开始,也有人说,小便不利是男人化不开的忧伤,,听说,中国男性谢顶面积已经到1/4个北京了?听说,这都是因为肾不好~          1、延缓衰老第一招:留住黑发          人人都想要一头乌黑浓密的秀发,但是岁月不饶人,“朝如青丝暮成雪”,脏腑功能的失调,情绪的急剧变化,都会导致黑发变白,甚至脱发!          肾之华,在其发。肾功能不足,头发的颜色、发质、浓密程度都会发生改变。          肝藏血,肝功能失调会导致血淤造成脱发。          脾主运化,是气血生化之源。脾功能不足会导致气血不足、运行不畅,导致脱发。          三色饮帮您留住黑发!   三色饮          黑豆有驻颜,乌须发的作用;枸杞具有补益肝肾的作用;山药有补脾的作用。          将3种食材,按量泡茶喝,长期服用可以补益肝肾,乌发生发。          注意:黑豆一定要经过炒制再使用。          黑发变白发,还不是太尴尬,但是脱发成灾,谢顶,甚至全秃、斑秃就极为恐怖了!          防脱洗发液,帮您留住头发!   防脱洗发液          2、延缓衰老第二招:稳住膝盖          “人老腿先衰”,人上了年纪,膝盖最容易出问题,这与肾、肝、脾的失调有关。          肾主骨生髓。骨髓能运送营养物质,保持骨骼的强健。          肝主筋,也就是骨头关节之间的韧带,韧带不好,关节活动受限。          脾主四肢肌肉,关节运动要依靠周边的肌肉配合。          如何养护膝盖呢?中医针灸、艾灸、中药内服、外敷的方法都可以达到此目的,今天小编为大家分享一个热敷方。          祛痹止痛方   祛痹止痛方          此方既可内服又可外敷。煎完中药后,把药渣用两层纱布包裹起来,趁热敷到膝盖上,一天两次,一服药可以用两到三天。          3、延缓衰老第三招:保护膀胱          小便频繁、小便不畅、小便清长,这些与肾、膀胱失调有关。          肾主水,膀胱主气化,两者功能正常,才能保证小便正常。          火龙灸固肾养肾          补肾不能单独采用壮阳的方法,最好是能够补肾、养肝同时进行,火龙灸就能达到这样的目的哦~我们来看看专家的神奇操作吧!          靠艾灸能够补肾,喝药酒也可以哦~          滋阴补肾酒   滋阴补肾酒          此酒能够提高男性生育能力,治疗前列腺疾病。          做男人,难吗?做一个想留住年轻岁月的男人,难吗?中医养生有奥妙,肝肾同补要知道!   房翳恭介绍如何延缓衰老:20180425健康之路视频 房翳恭,脱发,补肾,防脱洗发液 健康之路 21nx 未知 2018-04-26 15:18 辨治脾胃病尤为重视具体病位 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/170/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/20180426/65945.html 胃疾病是临床上的常见病和多发病,生活中由于感受外邪、内伤饮食、情志失调等,都可能伤及脾胃,造成脾胃疾患。若脾胃功能失常,则可出现脾失健运、胃失和降的病理变化。 简介   杜光明,主任医师,从事中医工作五十余年。曾任成都军区中医学会首任会长、高职评审委员会主任等职,现为圣爱中医集团“十大名医”、昆明圣爱中医馆名医工作室特聘专家。他擅长用中西医结合疗法诊治内、妇、儿科的常见病、多发病和疑难病,尤其在治疗脾胃病方面颇具建树,为许多患者祛除病痛,带来福音。   脾胃疾病是临床上的常见病和多发病,生活中由于感受外邪、内伤饮食、情志失调等,都可能伤及脾胃,造成脾胃疾患。若脾胃功能失常,则可出现脾失健运、胃失和降的病理变化。“内伤脾胃,百病由生”,所以历代医家都一直重视脾胃病的治疗和研究。中医药治疗脾胃病疗效独特,涉及的病种覆盖消化系统的许多方面,代表疾病有急慢性胃肠炎、反流性食道炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征等。笔者将自己在跟师学习中,获得医治脾胃病的点滴体会,与同道分享,共同学习、研究、总结,以便更好地继承中医专家的临证思路、用药经验和学术思想。   辨治脾胃病尤为重视具体病位   脾胃同居中焦,以膜相连,互为表里。在生理功能上,脾主运化,脾为胃行其津液;胃主受纳,为水谷之海,共同完成食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身,故称脾胃为“后天之本”。《黄帝内经》中记载了一段论述:“帝曰:太阴、阳明为表里,脾胃脉也。生病而异者何也?岐伯曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者天气也,主外;阴者地气也,主内。故阳道实,阴道虚。故犯贼风虚邪阳受之,食饮不节、起居不时者阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不得卧,上为喘呼;入五脏则月真 胀闭塞,下为飧泄,久为肠澼。”可见脾胃关系密切,在生理和病理却有所不同,自然治法也不尽相同,所以必须辨别其具体病位,在脏还是在腑,即病在脾或病在胃。   脾胃为人体气机升降之枢纽。脾主升,胃主降,两者相反相成。脾属湿土,胃属燥土;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;燥湿相济,阴阳相合,方能完成食物的运化过程。一般来说,脾病多虚多寒,胃病多实多热,古人曾概括为“实则阳明,虚则太阴”,即指此意。中医还有“不思饮食,嘈杂易饥,病在胃;食后饱胀,大便稀溏,病在脾”之经验总结。脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。临床辨证要根据病人的主要症状,辨别其脏腑病位主要在脾,还是在胃,或脾胃兼病。《黄帝内经》有“治病必求于本”“补其不足,泻其有余”之论述。   重视肝脾(胃)同调,运用柴平汤和柴芍六君汤游刃有余   脾胃受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅,有助于脾升胃降的协调,为脾胃的运化功能创造良好条件;另一方面,肝能生成胆汁,以助食物的消化,而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是,肝有调畅情志的作用,各种疾病的发生均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常,全身气机疏通畅达,故《素问·宝命全形论》说:“土得木而达”。   肝气郁结,疏泄失常,木来乘土,故见脘腹疼痛,或见脾气不升,则飧泄;影响到胃,胃气不降,反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐,胃气不通则脘腹胀痛。前者称为肝脾不和;后者称为肝胃不和,即“木不疏土”。《血证论·脏腑病机论》说:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗湿中满之证,在所不免。”   叶天士认为:“肝为万病之贼”“肝为起病之源,胃为传病之所”“肝火肆横,胃土必伤”“肝病必犯胃土”。常见的有:   肝胃不和证 症见胸胁、乳房、少腹胀痛,胃脘攻撑作痛,急躁易怒,泛吐酸水,嘈杂纳呆,呃逆嗳气,舌质红,苔薄黄,脉弦略数。为肝气郁结,胃失和降。治宜疏肝理气,和胃降逆。方用柴平汤加减。柴平汤又名柴平煎,出自《景岳全书》由小柴胡汤和平胃散组合而成。小柴胡汤主治“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。”在伤寒热病中是清热剂,在六经中为和解剂,在治疗各科杂病中,又是理气解郁剂,所以在临床上运用范围较为广泛,而疗效也可靠。用平胃散燥湿运脾,行气和胃。杜光明常加少量黄连,以增加辛开苦降与半夏泻心汤异曲同工。两方合用可疏肝之郁,宣胃之滞,恢复枢纽升降。   肝脾不调证 症见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛,善太息,情志抑郁或易怒,遇怒则诸证加重,腹胀,便溏不爽,泻必腹痛,泻后痛减,食欲不振,肠鸣矢气,舌苔白,或苔腻,脉弦。治宜疏肝解郁、健脾燥湿。方用柴芍香砂六君子汤加减。方中六君子汤,益气健脾,行气化湿。木香、砂仁加强醒脾之力,行气化湿;柴胡气质轻清,能疏解少阳之瘀滞;白芍养肝柔肝,与甘草合用,缓急止痛,三药合用取四逆散之意,疏肝理脾,解郁。诸药合用有疏肝解郁,健脾燥湿,行气止痛之功,使脾得以健运,肝疏泄正常。   巧用药对,效若桴鼓   脾胃病常见打嗝、嗳气、泛酸、呕吐、胃脘疼痛、腹胀等,常用“胃三对”,融入辨证选方之中,能明显改善症状,提高治愈率。   良附丸 高良姜,性味辛、热,归脾、胃经。温中止呕,散寒止痛。香附,性味辛、微苦、微甘、平,归肝、脾、三焦经。疏肝理气,调经止痛。两药合用即良附丸,行气疏肝,祛寒止痛。主治气滞寒凝证。有胃出血的患者慎用。   乌贝散 乌贼骨,性味咸、涩,微温。归肝、肾经。固精止带,收敛止血,制酸止血,收湿敛疮。浙贝母,性味苦,寒。归肺、心经。清热化痰,开郁散结。乌贝散具有制酸止痛,收敛止血之功效。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂易饥。但是,萎缩性胃炎患者不宜用乌贝散。   公丁香和肉桂子 公丁,性味辛、温,归脾、胃、肾经。温中降逆,散寒止痛,温肾助阳。肉桂子,性味温、辛、甘,归胃经。温中散寒,二者合用加强温中散寒之功。   以上中药,常联合使用。脾胃病多寒热错杂,需寒温同调;其中高良姜、公丁香、肉桂子都可温中,可以看出杜光明对顾护脾胃阳气的重视。其一,脾之健运,化生精微,主升清的功能须有脾阳的推动。叶天士云:“脾为阴土,得阳使运。”其二,六淫之中,与脾胃关系最为密切,最为缠绵难解者,莫过于湿邪。脾为阴土,胃为阳土,湿邪在五行中也属于土,湿土之气,同类相召,故外来之湿邪,最易侵犯脾胃,而脾胃运化失常,也最容易产生内湿。湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气。脾喜燥而恶湿,故湿邪侵犯人体,常先困脾,使脾阳不振,运化无权,水湿停聚。叶天士《外感温热篇》有“湿胜则阳微”之说。选用浙贝母,即可助乌贼骨制酸止痛,收湿敛疮,又可与温中的中药联用,起到温中有清之功。乌贼骨归肝、肾经,用在此处还有固肾之意,选用香附意在疏肝理气,活血化瘀。   善用鸡失藤治脘腹痛   鸡失藤味甘、微苦,性平。具有祛风利湿、止痛解毒、消食化积、活血消肿之功效。用于风湿筋骨痛、跌打损伤、外伤性疼痛,肝胆及胃肠绞痛,消化不良,小儿疳积,支气管炎。在临床中,杜光明常用鸡失藤治疗脘腹部的疼痛,疗效确切。他常说:“方有合群之妙用,药有个性之专长。”   脾胃病的病理主要表现为脾、胃、肠道的生理功能失常,因气机阻滞,升降失常,形成湿阻、食积、火郁、痰结、瘀血等,引起胃肠病变并可累及其他脏器。治疗原则包括保护胃气,调理升降,并通过寒温相适、升降并用、补虚泻实,达到阴阳相对平衡。在临证中,杜光明本着脾胃生理病理的不同,肝脾胃常互相影响来选方用药,做到“崇古不泥古,融汇出新知”。治疗以疏肝理气,健脾和胃为主;并对证施以清热、温中、行气、化湿、降逆止呕、化瘀、止痛等方法,其中始终贯穿着顾护脾阳的思想。因辨证定位准确,选方用药做到“有是证、用是药、选是方”,药证相对,方药证相应,所以收效迅捷,让病人满意,值得临床进一步推广。他常说:“实践是检验真理的唯一标准。中医治病疗效是关键。”让笔者对“读经典,做临床”“做临床、读经典”有了更深的理解。(付文璐 郑洪永) 来源:中国中医报 脾胃病 胃肠病 21nx 未知 2018-04-26 15:15 中医的辩论 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/002/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0426/65944.html 编者按: 近代百年以来,随着西方思潮的进入,中医药在科学性、疗效、教育传承等方面不断遭到质疑,中西医之争就像一场旷日持久的游戏,正反两派,相互对垒,从未止歇。   站在客观公正的立场上,我们该如何去看待中医中药?该如何审视中医几千年来走过的漫漫长路?本文详细梳理一个多世纪以来,中医药走过的坎坷之路,以及中西医之争的发展始末。透过历史的视角,我们看到历经磨难的古老中医药学犹如一个仙风道骨的长者,以不变的姿态,应对着万变的时代,成为世界传统医学的奇迹。   我相信在世界医学史上,没有哪一门医学像中医这样起伏沉浮,饱受争议。从1835年美国传教士创办广州教会医院,到第二次鸦片战争允许传教医师合法进入华北、华中、华南各大中城市。一个多世纪过去,中医是否科学的争议一直没有停止。本来说真理越辩越明,道理越讲越清,可时至今日,中医的辩论就像一场旷日持久的游戏,正反两派,相互对垒,口水大战从未止歇。   近百年来,西医在国内发展迅猛,早已成为我国的主流医学,在医疗份额上占有绝对优势。随着新成果新技术的应用,西医像一个升级版的神话,可以换肝、换肺、换心、换肾。比较之下,中医技术似乎相差悬殊,不可同日而语。   在这种大背景下,作为我国传统医学的中医,在科学卫士的质疑声中,无法显示充分的自信,在一些重大的医疗决策上缺少应有的话语权。   质疑者认为中医中药缺乏科学,在药性、成分、含量、毒副作用方面模棱两可,语焉不详。虽然中医界一直在努力寻找,积极回应,但是中医药的传统理论总是难以让人信服。   青蒿素获诺奖背后仍有争论不休   2015年10月5日,当诺贝尔奖委员会在瑞典斯德哥尔摩举行新闻发布会,宣布2015年诺贝尔生理学或医学奖颁发给中国药学家屠呦呦、爱尔兰科学家威廉·坎贝尔、日本科学家大村智这3位专家时,现场响起了雷鸣般的掌声。   被戏称为“三无”科学家的屠呦呦,是中国中医科学院首席研究员、青蒿素研究开发中心主任,她曾谈到青蒿素的发现是受东晋葛洪所著的《肘后备急方》的启发。该书有几句记载青蒿的话,让困惑中的屠呦呦眼前一亮:“青蒿一握,以水二升渍。绞取汁,尽服之。”   葛洪留下这15个汉字,像芝麻开门的咒语,使迷茫中的屠呦呦看到了指引。按理说,屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖,对于中医药来说应该是一个提振信心,证明自我的机会。可是质疑者抢先发声:中医不要自我迷醉,屠呦呦获奖与中医药没有任何关系!本届诺贝尔生理学或医学奖的重大意义是倡导从天然药物里提取药物,以此转变整个医学的发展模式。双氢青蒿素获奖的原因正是对天然药物的提取方式给予肯定,这个奖并非是颁给中医中药的,而是颁给屠呦呦团队研究青蒿素在抗击疟疾方面的显著疗效,每年能救活20万人的生命。青蒿素的提取采用了西药的思维,利用化学药物制剂的方法,根本不是传统中药的炮制范畴。   在世界医学的最高领奖台上,中医真的永远缺席吗?从屠呦呦的研究过程来看,《肘后备急方》提供了一个良好的思路和研究基础。葛洪记录的“绞汁”不同于传统中药“水煎”的方法,屠呦呦由此领悟到“水煎”之法可能会因为高温破坏青蒿中的有效成分。据此,她“改用低沸点溶剂,果然药效明显提高”。经过反复试验,最终分离获得的第191号青蒿提取物样品,显示对鼠疟原虫抑制率高达100%。这是一个令人惊喜的结果,抗击疟疾的世界性医疗难题,被中国科学家攻克。   毫无疑问,青蒿素是站在古人肩膀上获取的成果。稍微推理一下,就可得出一个结论,道教学者、著名炼丹家、医学家葛洪,早在东晋时期对青蒿的利用就已接近成果边缘。那是一次擦肩而过的遗憾,可是中医的质疑者并没有就此止步,而是以此为切入点,穷追猛打。认为屠呦呦翻遍中医古籍,从数千种中草药方剂里才发现这么一个有效的方子,这种大海捞针式的筛选,是不是反过来证明古籍里的绝大多数中药都是“不靠谱”的?即使古人发现了青蒿,用水煎的方法仍然治不了疟疾,说到底还是中医“无能”。   站在客观公正的立场上,我们该如何去看待中医中药?该如何审视中医几千年来走过的漫漫长路?也许中医药注定是一条坎坷之路,在大浪淘沙、一泻千里的历史长河中,中医学是一个幸存者。在世界文明的进程中,比肩而立的四大古医学:古印度医学、古埃及医学和古希腊医学,都在历史的刀光剑影中轰然倒下,只有从野草里生长的中医学,经历了数千年的风雨雷电,穿越了改朝换代的枪林弹雨,依然顽强地存在,延续至今。历经磨难的古老中医已经修炼得心态平和,不温不火,犹如一个仙风道骨的长者,以不变的姿态,应对着万变的时代,这是世界传统医学的奇迹。   质疑中医之声源于西方文化入侵   中医作为东方数千年来的主流医学,不但有着丰富的哲学内涵、完整的医疗体系,更有着辉煌的过往和医学成就。然而,中医在近百年间却遭受到了史无前例的磨难。20世纪前50年,在关于中国医学发展的问题上,曾几次掀起“消灭中医”“废止中医”的惊涛巨浪,差一点就给中医带来灭顶之灾。   中医遭受诋毁,不是一两天的事。鸦片战争后,随着现代医学和科学思想传入中国,面对“东亚病夫”的帽子,面对瘟疫、天花、疟疾、痨病等疾病的肆虐,面对初生婴儿和孕妇极高的死亡率,中医却束手无策。于是一些社会名流开始站出来反对中医,认为中医是民间巫术,不讲科学。   其实原始宗教与中医是一个复合体,神农尝百草的医药神话,是原始宗教、神话传说与中医学关系的典型体现。在夏商时代巫医同源,到春秋战国时期,医与巫的关系才出现分化。中医与哲学、巫术之间有紧密联系,有人认为巫医乃中医起源,是中医的始祖。巫分男女,女巫称巫,男巫称巫或觋。据《周礼·春官》记载,巫祝之多,有“大祝、小祝、丧祝、甸祝、诅祝、司巫、神巫”等。巫师分工明确,其中祝的“神职官位”比巫高。凡王、后、贵人等之丧礼祭祀、国家之祈福安灾、自然灾害、外交战争及王、后、贵人之草药沐浴、身体康健者等,皆由巫祝掌管。   殷周时期的巫医治病,可从殷墟卜辞中所见,从形式上看用巫术,造成一种巫术气氛,对患者有安慰、精神支持的心理作用。真正治疗身体上的疾病,还得借用药物,或采用技术性治疗。正如贝尔纳在《历史上的科学》中所说:“官方的医学把植物药材和矿物药材编成条目,有关这些知识,曾由各原始文化期的巫医们和女巫们传授下来。”   巫与医的关系是一种发展源流,延续了几千年的医术,为何到了清末会遭到如此激烈的反对?这个问题应该从西医的影响说起。站在科学的旗帜下,十九世纪中期以后,中国正经历着深刻而剧烈的社会变革。在这场变革中,有两个重大的转折点,一是引进了西式教育,二是出现了西式医疗,如果要追溯两者的源头,无疑都指向了来华传教士。   中华医史研究先驱,著名医史学家、《中国医学史》作者王吉民曾撰写《伯驾利用医药侵华史实》,从文中列举的事例,可以看出,西医与经济政治的瓜葛。   1827年(道光七年)郭雷枢来到中国,他作为英国东印度公司派往澳门及广州十三行公司的传教医生,在澳门开设眼科诊所,为贫民免费治病。传教与医疗结合,让一个抽象难懂的事情变得具体起来,这种教医结合可以赢得中国人的信任,效果比单纯传教要好得多。于是郭雷枢提出了一个建议,这个建议使西医很快进入中国,而且规模不断扩张。   1835年《中国丛报》发表了郭雷枢《对用医生来中国传教的提议》的文章,首次提出以医学为先锋进入中国。郭雷枢认为,中国人不能理解抽象真理,对世俗和身体利益特别关心,而不太关心提升道德和智慧的努力。不久郭雷枢又有一个新的发现,行医过程不仅对传教事业有益,而且对贸易更有帮助,还有助于改造中国人的思想体系。   1838年2月,由传教士裨治文、郭雷枢、伯驾共同发起了“医学传道会”,游说西医来华服务。最先响应这一提议的是美国公理会,此后,来华的传教医生不断增多。   1835年,彼得·伯驾以牧师兼医生的身份创办了广州教会医院,很快成为当时最成功的西医院。上至钦差大臣林则徐,下至两广大小官员,大都亲临伯驾门下求诊。直隶总督李鸿章不仅请西医治病,而且为感谢英国伦敦会传教医师马根济治愈他妻子的重病,资助马根济在天津开办“总督医院”。一时间西医声誉鹊起,信者成众。   当时在“新政”浪潮的影响下,太医院的医疗与教育均出现了新的趋势,连光绪皇帝也多次请西方使馆医生治病,或由中医兼通西医的医生会诊、治疗。太医院开始增加西医的培养,创设了卫生科、卫生处、卫生司,创办了官办医院等。   随着西医传入,中国留学日本、美国、英国、德国的大批西医也相继回国,并且逐渐掌管了卫生行政大权。这是一次医疗洗脑,社会舆论逐渐倾向于西医,中医被扣上保守、落后、不科学,甚至是愚昧无知的帽子。这一时期,中西医之间的学术宗派、思想宗派斗争激烈。民国初期,这一趋势明显加快,日本明治维新废止中医的政策,也用拿来主义的方式被照搬中国。   近代中国主张废除中医的第一人恐怕当推清末学者俞樾。俞樾,浙江湖州人,俞平伯的曾祖父,章太炎、吴昌硕的老师,曾国藩的好友,晚清著名学者。起因是感情深厚的吴夫人突然病逝。令他不解的是,夫人从西湖举棹返苏,路感风寒,本非不治之症,为何仅仅过了一月竟溘然长逝?他批阅史书医经,好像找到了症结所在。原来所请医生竟然都不知三部九候诊脉法,不明病因,不知病位,盲目用药,自然有此结果。随后,两个儿子相继病倒,一个死去,一个瘫痪。疾病的伤痛,让他感到中医的无能,悲痛的俞樾拿起笔,对中医展开了猛烈的抨击。1879年,俞樾发表《废医论》,之后又发表《医药说》。他从中医古籍中寻找矛盾之处,加以系统批判,并提出了“医可废,药不可尽废”的观点,明确提出废除中医的主张,在他的影响下,废除中医的呼声逐渐扩大,1900年前后,思想界已出现否定五行之说的思潮。   不过与后来的中西医之争不同,清朝末年的中医存废之争完全不涉及国家利益。当时国内的医疗都属私有制,外来的医疗机构也是私人性质。从皇亲国戚到平民百姓,都有选择自己所喜欢所信任的医疗自由。你觉得西医好,你可以选择看西医;你觉得中医好,你也可以选择看中医。在政府要员中,李鸿章既看西医,也看中医。曾国藩则“决意不看中医”。尽管他们都是政府的股肱之臣,但是,他们的偏好并不影响国家的医疗政策。当时的清政府没有设立卫生部,医生的开业和执业享有充分自由。为此当时的中医存废之争,既不影响政府的中医政策,也不妨碍中医郎中开业接诊。   到了民国时期,废止中医,改变旧传统、旧文化的队伍逐渐壮大。1912年北洋政府统治时期,成立了中国科学社。从此中国人开始探索自己的科学教育问题。于是,大学该不该开设中医课,就成了中国历史上第二次中医存废之争的基本内容。1914年,北洋政府教育部,参照日本学制,制定了《壬子癸午学制》(1912~1913),非常果断地拒绝了在大学开设中医课。当时的政府在教育部第一届临时教育会议上,通过并随后颁布了《中华民国教育新法令》。该“法令”前后颁布两次(1912年11月和1913年1月),把“中医药”剔除教育学科,只提倡专门的西医学校。1913年颁布的第二个“法令”依然没有中医。这就是近代史上著名的“教育系统‘漏列’中医案”。1914年,当时的教育总长汪大燮主张废除中医中药,取缔中医教育。接着,江西省政府颁布了取缔中医章程32条,与汪大燮的主张遥相呼应。   1923年,国民政府通过了“取缔中医实施细则”。1925年,国民政府又颁布了“禁止中医进大学”的法令。由此可见,中医药不许进入大学是当时的中央政府一贯坚持的政策。不过,在那个时候,中医教育的主流是师徒传承模式,全社会也不存在“学生就业”“教师评职称”“医生考行医执照”等问题。为此中医界对大学该不该开中医课显得态度平淡,大学不开中医药课程,想学医的照样可以学医,想行医的照样可以行医。由于中医没有官方化,还属于民间事物,因此这两次中医存废之争都没有形成太大的利害冲突。   到了1928年,“国联”(联合国前身)的官员来中国考察,发现一个人口众多的国家,居然还没有卫生部。于是,强烈要求中国政府成立一个负责全国医疗卫生事业的机构。就这样,中国才首次有了“卫生部”(当时叫“全国卫生委员会”)。这个机构甫一成立,首先碰到的问题是“谁是医生”?给那些开中医单子的,推拿按摩的,拔火罐的,放血的,刮痧的,烧香画符水的中医大夫颁发行医执照行不行?当时有人夸张地估算过,如果给这些人颁发行医执照,那么中国有70%的人都将成为医生。   1929年2月下旬,南京黄埔路1号“卫生部”大楼内,迎来中央常委委员褚民谊、上海中央大学医学院院长颜福庆、哈尔滨东北防疫处处长伍连德、南京铁道部医政处处长胡宣明、中国医药联合会上海分会主席余云岫、南京军事医学院院长杨懋、上海国家卫生研究所所长陈方之、上海市卫生局长胡鸿基、北平市卫生局长黄子芳、天津市卫生局长全绍青、南京市卫生局长胡定安、广州市卫生局长何炽昌等17位意气风发的代表。他们是新任卫生部长薛笃弼从全国各地礼聘的医疗卫生专家,前来参加全国“中央卫生委员会”第一次会议。这次会议特别涉及了“医生资格问题”。出席全国卫生会议的委员一致认为,医生需要一定的医学、解剖学、生理学、病理学、微生物学知识,中医大夫缺乏这方面的知识,因此,中医大夫不够医生资格。国家应该逐步废止中医,而不应该盲目地认同中医大夫行医。   由于受聘的委员全都是西医出身。在当时,所谓“卫生”被理解为纯粹西方医学的概念,故卫生行政大计根本未考虑到中医参与的可能性。然而会议上,却偏偏专门讨论了有关中医的问题,而且还形成了决议案。这是一个信号,“西医在朝,中医在野”的局面从北洋政府开始定下了基调。   第一次“中央卫生委员会”共讨论议案49件,其中有4项涉及中医,最主要的是中字第十四号提案——《废止旧医以扫除医事卫生之障碍案》。提案人余云岫,浙江镇海人,早年留学日本,颇受日本明治维新废弃汉医的影响,归国后提倡“医学革命”,主旨就是要效法日本,废除“旧医”全面推行西医。此次出席会议,余云岫的提案全面展开对中医的攻击,历数中医“不科学”,还从医疗卫生行政的角度提出:“旧医一日不除,民众思想一日不变,新医事业一日不能向上,卫生行政一日不能进展……为民族进化计,为民生改善计,不可不取断然手段。”   余云岫提出的所谓断然手段包括:限期施行旧医登记,领执照后方许执业;对已登记的旧医进行新医培训,获得证书才能继续执业;旧医年满50岁以上,国内营业20年以上者,可免受补充教育,发给特种营业执照,期限15年,但不准诊治法定的传染病及发给死亡诊断书;禁止登报介绍旧医,检查新闻杂志,禁止非科学之医学宣传;禁止成立旧医学校……   1929年2月24日下午,“中央卫生委员会”在临时会场专题讨论有关中医的4项提案。按余云岫的说法,他的意见在委员中获得全票通过,唯一有疑问的是列席会议的几位卫生部行政职员。提出给中医进行登记的时间是否过短?提案所说检查新闻杂志,是否不合国民党总纲关于言论自由之规定?然而这两个疑问先后被委员中身份显赫的褚民谊和提案者余云岫坚决驳回。   一个事关中医命运的决议,就这样在中医缺席的情况下被通过,过程中只有如何执行的讨论,没有应否施行的辩论。在满座西医看来,那根本是无须辩论的事情。当本次会议结束,踌躇满志的委员们各归本省,等待医学革命的正式开始。   然而委员们没有想到,这个决议会招来一场抗争风暴。1929年2月26日,上海《新闻报》用一则简讯披露了会议决议的信息。3月4日,余云岫主编的《社会医报》更是高调出刊,推出“中央卫生委员会”专刊,详载其提案内容,该提案被新闻界称之为“废止中医案”,引起社会各界震惊。如果余云岫提出的《废止旧医以扫除医事卫生之障碍案》得到实施,中国医疗保健数千年积累的优秀遗产,就会毁于一旦,甚至是彻底消亡。   面对如此严峻的形势,中医中药界、海内外华人团体无不为之震惊,各地中医药行业、报馆、商会,纷纷致电南京政府,表示强烈反对。1929年3月17日,全国医药团体代表大会,在上海总商会开幕,有来自15个行省、132个团体的262名代表出席。大会提出响亮的口号:“拥护中医药就是保持我国国粹”“取缔中医药就是致民病的死命”“反对卫生部取缔中医的决议案”等标语,遍于中医诊所与药店醒目处。会场内悬挂巨大条幅:提倡中医以防止文化侵略,提倡中药以防止经济侵略!   为期3天的大会,上交提案193件,发表了大会宣言,组织成立永久性全国医药团体总联合会。推选谢利恒等5人组成赴京请愿团,要求撤销“废止中医案”,请求中医药学校加入学校系统,准予立案等七项要求。同时将3月17日定为中医药大团结纪念日,后称“国医节”。   中医请愿团到达南京后,先后向国民党第三次全国代表大会、中央党部、国民政府、行政院等处递交请愿信。当时全国中医界有一批技艺高超的名老中医,他们能力极强,影响力极高,在南京请愿时,申诉不能废除中医。请愿团说,取缔中医,就是致国民于死命,因为当时中国西医为数极少,普通老百姓有病去看西医的几乎没有。当时老百姓的卫生保健状况令人堪忧,如果再失去中医治疗,老百姓将陷入绝境。谁都知道西药昂贵,而中医中药恰恰可以就地取材,经济简便。   针锋相对之时,余云岫与“中央卫生委员会”一些人利用报刊发表文章,与请愿团进行针锋相对的辩论。   为了寻求有力支持,请愿团在南京不仅得到了陈立夫、于右任、焦易堂等要人的支持,后来他们还找到了孙中山的儿子孙科。孙科在立法院当院长,汪精卫在行政院当院长,由于行政院确定了废止中医的议案,而孙科便在立法院起草《中医条例》,允许中医生存。汪精卫威胁孙科说,立法院不取消《中医条例》,我就辞职,不当行政院院长了!然而孙科也毫不示弱,反击道:你那个取消中医议案不撤回,我也不当立法院院长了!两人为此吵了起来,相互间形成一种对峙。   有了孙科等人的支持,请愿团看到了抗争的希望,于是一些有号召力和影响力的名中医主动站了出来。比如当时四大名医之一的孔伯华,他公开提出:你们说中医不科学,我们以什么来看科学?以病人的治疗效果来看科学。他说你找12个病人出来,你们西医先挑6个,剩下6个给我。我们同时来治,看谁治得好,看谁治得快。   汪精卫一听中医要和西医打擂台,认为这是推倒中医的绝好机会,很快找来12个病人,中医治6个,西医治6个,是骡子是马拉出来遛遛。   分给孔伯华老先生治疗的病人是高烧、哮喘、呼吸道的一些急症。这6个病人是西医挑完的,那些病都不好治,他们这是有意难为老人家,要让他下不台。没想到孔先生几副药下去,6个病人效如桴鼓,全部治愈。而西医那边还没见任何动静,中医这边病人就已经康复如初,一身轻松地出院了。   孔伯华先生这一招让中医扬眉吐气,整个中医界一片欢呼。   真乃无巧不成书,恰恰在这个时候,汪精卫的岳母得了细菌性痢疾,一天大便无数次,赤白痢下,里急后重,把肠黏膜都拉出来了,可还是觉得老拉不完。老太太痛不欲生,寻遍西医,就是治不了。   众医束手,没有办法,此时,名医施今墨主动应诊。不动声色地说:让我来看看吧!施今墨为人一向谦和,很少把话说满,但这一次他却相当自信,执意要显一显真本事。他把完脉,开了十副药,转身就走。汪精卫岳母着急了,赶忙问:老先生我吃完这10副药咋办?施今墨扭过头来,不急不缓地说:两副药止住拉肚子,5副药让你饮食正常,十副药全好了。话音刚落,人已走远。   十天后老人康复如初,一个西医束手的病给中医治好了。从此以后,汪精卫对中医不再说三道四。   1931年3月17日,中央国医馆冲破重重阻力,在南京正式成立。经过中医药界代表217人,社会各界代表300多人,推选出名誉理事43人,理事98人,并于成立当天以国府813号令公布。中央国医馆理事会全体大会推选陈立夫为理事长,彭养光等十人为常务理事,焦易堂为馆长,陈郁、施今墨为副馆长。中央国医馆的建立是中医药界保存中医药,发展中药的一次可喜的成果。   可惜因时局变化,国医馆无法实现振兴国医的预期目标。中央国医馆与地方分馆、支馆,在教、卫两部不断改变脸谱的应付下,加之只是一个半行政、半学术性组织,经费捉襟见肘,而内部也有诸多分歧等原因,作用越来越局限。   正如中国中医科学院荣誉首席研究员、中医史泰斗李经纬先生在他所著的《中医史》一书中描述的情况:二十世纪前五十年,确实是中医发展史上一个黑暗时期。几次废止中医的大规模争论和冲突,在表面上看,中医似乎取得了胜利,其实是明胜暗败,中医在野,无职无权,最终还是两手空空,只是在精神上得到些许满足。   “科学”成为中医走向世界的拦路虎   民国时期,中医作为中国传统文化的一个重要分支,自然首当其冲,逃脱不了被鞭笞、被批判的命运。   新文化运动旗手陈独秀说:“五千年来的中国文化,本质上是畸形文化,其中纵有某些人文主义因素,也由于既无民主观念作统率,又无科学精神作基础,而常常陷入自己的反面。”   民国时期是高层知识分子反中医最为集中的时期,由于那批知识分子大多数都有留学背景,深受西方文化浸染,在他们的影响下,西方医学以科学名义占据了主流。当时在英国统治下的香港,中医被称为“Herbalist”,意为种植或贩卖草药者。   在新思想浪潮的冲击下,是个人物坐在一起就得骂几句中医,这甚至成了一种时尚。在这些骂族中有一个非常知名的人物——鲁迅。鲁迅是中国文化革命的主将,他不仅是伟大的文学家,而且是伟大的思想家和伟大的革命家。如此崇高的形象,既令人景仰,也往往被人们从各方面加以利用。如鲁迅对中医药曾持坚决否定的态度,称“中医不过是一种有意或无意的骗子”。此言在当时的语境下并不特别刺耳,亦未引起轰动性的社会效应。不料80多年后的今天,却被一些人得意洋洋嫁接过去,成为反对中医药的“重磅炸弹”,并使一些中医药工作者深感难堪,不能理解。人们不禁要问,鲁迅为什么要反对中医药呢?有人强调鲁迅之所以反对中医药,是从他个人感受出发。1925年,他在《从胡须说到牙齿》这篇杂文中仍心有余悸地说:“到现在,即使有人说中医怎样可靠,单方怎样灵,我还都不信。自然,其中是因为他们耽误了我的父亲的病的缘故罢,但怕也很挟带些切肤之痛的自己的私怨。”次年,他又在《马上日记》中写道:“中医,虽然有人说玄妙无穷,内科尤为独步,我可总是不相信的。”   鲁迅这一论断的形成,还当另有原因。有人认为,这是他到日本仙台医学专门学校学习西医以后形成的认识。当时日本正处在明治维新时期,全盘接受西方的科技文化,并迅速崛起,变成资本主义强国。这对鲁迅的刺激和影响很大。   然而,鲁迅的儿子周海婴写过一本书《鲁迅与我七十年》,书中讲到,他母亲身体不好,有妇科病,请西医看,鲁迅有很多西医朋友,可是许广平的病一直治不好。这时就有人推荐许广平吃一种药,就是现在大家都很熟悉的乌鸡白凤丸,吃了乌鸡白凤丸,她的病很快就好了。好了之后,鲁迅又将这药推荐给了女作家萧红,萧红的病也治好了。   周海婴说:我父亲反对庸医不反对中医,是有史可查的。证明鲁迅并不反对中医,是他收藏了各种版本的中医书籍,包括中药、中医、针灸、推拿等,这些中医书籍不只是摆设,而且会经常翻阅。   说过鲁迅之后,还有另一位新文化运动的代表人物——梁启超。1926年3月,梁启超因患尿血症住进北京协和医院,经检查诊断为右肾肿瘤,当主刀医生将右肾切除后,经解剖并无肿瘤病变,而血尿症状也未见好转。出现这么严重的医疗事故,不仅没有追究院方责任,甚至其家人还一直讳莫如深,直至很久后真相才披露出来,一时间,舆论哗然。为了止息风波,梁启超用英文写了一份声明,标题是《我的病与协和医院》,翻译后发表在《晨报》副刊上,至今仍保留在协和医院的病案中。他在声明中写道:“右肾是否一定要割,这是医学上的问题,我们门外汉无从判断。据当时的诊断结果,罪在右肾,断无可疑……出院之后,直到今日,我还是继续吃协和医院的药,病虽然没有清楚,但是比未受手术之前的确好了许多。”   很显然,这不仅是一次失败的手术,而是一起重大的医疗事故,可是梁启超自己却偏偏不这么看待。国医大师邓铁涛先生在央视节目中,评价这起百年医案时所说:梁先生是宁可死在德国医生的手术刀下,也不愿意死在中医的阴阳五行中。   说来真乃巧合,1920年夏天,胡适患病,一用脑脚底就痛,说是脚气病,但据西医诊断为心脏病。这年秋天,胡适到北京协和医院就诊,西医认为病已不可治,但尽人事而已,意思就是嘱咐家人准备后事。胡适回家后忧虑万分,以为劫数难逃。周围朋友纷纷劝他不妨延请中医一治。胡适说:“中医治病无科学根据,不足凭也,何况西医也已束手。”然几经劝说,胡抱姑妄一试的态度,由马幼渔介绍求诊于名医陆仲安。中医陆仲安治愈了胡适,这是一件盛传社会的大事。奇怪的是,胡适在1921年3月20日为一幅描绘陆仲安研读医书的画像题跋时,明确证实了传统中医的疗效与他本人的感激之情。这幅画是翻译家林纾为了感谢陆仲安治愈家人病症而赠送的《秋室研经图》,可后来据说胡适对此事讳莫如深,个中原因颇可玩味。   对于中医治疗的经历胡适白纸黑字曾提起过,可过后又闪烁其词,始终不肯痛快承认此事,连提到这段经历的文章也没有收进《胡适文存》。到了晚年,甚至抓住有关报道中的枝节错误,矢口否认,害得胡适先生最忠实的门徒罗尔纲也大惑不解,不明白一直痛恨说假话的先生,为什么自己要说假话?(参见罗尔纲《师门五年记·胡适琐记》)   一个被西医治坏了不肯声张,一个被中医治好了,也不肯声张,治疗结果虽然天壤之别,但用心却完全一致,都是为了给西医留面子,生怕败坏了西医的名声。   如果是普通患者,不管中医西医,只要能治愈康复就是件大好事,就会在众人面前喜形于色,大树口碑,成为美谈。可是因为胡适身上贴有新文化运动旗手的标签,更因为胡适在就诊前后以及后来的忆述中态度的突变,引发了后人的好奇。各种意见与评判莫衷一是:说胡适相信中医的是一边,说胡适压根就不相信中医的又是一边,甚至还有人说胡适是中医西医都不信的“实用主义”者等等,可谓众说纷纭。   1934年8月5日,著名史学家、中研院史语所所长傅斯年在《大公报》“星期论文”栏目发表《所谓国医》一文,旗帜鲜明地反对中医。傅斯年早年游学英、德,学贯中西,其人心直口快,所言无忌。傅斯年这篇文章火药味十足:“中国现在最可耻最可恨最可使人短气的事,不是匪患,不是外患,而应是所谓西医中医之争。”   傅斯年认为中医是腐朽的、与科学精神背道而驰的东西,对于中医只有取消一途。傅斯年在文章结尾外提出了他的意见和想法:“管理他们(指中医)的衙门,当然是内政部礼俗司,而不该是卫生署……我是宁死不请教中医的,因为我觉得若不如此便对不住我所受的教育。”   傅斯年的文章引起了知识界和医药界的大辩论。8月13日,《大公报》发表《评傅孟真〈所谓国医〉》一文,作者署名赵寒松。文章认为傅斯年没有资格臧否点评中华民族博大精深的中医学:“因为这种专门问题,仅凭肤浅的常识,尚且不能解答,若并肤浅的常识尚还缺乏,那便根本无发言的资格,无发言的资格而任意发言,仅凭个人简单的直觉,发为一篇感情用事王婆骂街的论调,那更非号称学者应有的态度了。”   8月18日,津门名医陈泽东在《大公报》发表《论傅孟真侮辱国医文》,批驳傅斯年的观点。但这位老先生的话玄而又玄,与其说是医家所言,倒不如说更像阴阳家的话语。傅斯年觉得极为可笑,他在随后发表的《再论所谓“国医”》中反驳道:“请政府与社会上人士想想,是否可以把人民的生命交付在此等人手中,此等理论表演是否即是我主张废中医的强固证明?”   傅斯年的观点得到胡适的支持,傅是胡适最为器重的学生,胡曾多次称赞他是“稀有的天才”,是第一流做学问的好手,并且最适合做领袖人物。当时胡适主编《独立评论》,他不但发表了傅斯年的《再论所谓“国医”》,而且还转载了先前刊登在《大公报》上的《所谓“国医”》一文。胡适在编后记中如此写道:   傅孟真先生前两星期在《大公报》上发表了一篇《所谓“国医”》,引起了南北各地的“国医”和他们的护法者的大骂。《大公报》的星期论文是十个星期轮到一次的,孟真先生等不及了,所以在《独立评论》里发表他再论所谓国医的文字。我们为使读者明了这场官司的起点,所以把那篇《所谓“国医”》转载在这里。关于这个新旧医的问题,我也颇有点意见,等孟真先生的话说完了,我也想写一篇文字。关于这个问题,我们当然欢迎讨论。但我们要声明一点:像天津中医公会陈泽东君所发表的五行六气阴阳奇偶“哲学之极顶”一类的文字,恕不发表。   师生联手的这次辩论过去多年,中医存废问题仍然没有平息。1941年,湖北参政员孔庚在国民参政会第二届一次会议上提出了“调整卫生行政机构,中西医学并重,渐求汇合为一,增进民族健康以利抗战案”。当时外敌入侵,民族危亡成为压倒一切的问题,民族主义也随之成为当时最流行的主流话语。   孔庚巧妙地利用了这一背景,将中西医之争演变成为意识形态之争。可是傅斯年不认可孔庚的观点,两人在会场上激烈辩论,孔当然辩不过傅,于是便开始辱骂傅斯年,说了许多粗话。傅斯年非常气愤,大喊:“你侮辱我,会散之后我要和你决斗!”散会之后,膀大腰圆的傅斯年果真拦住孔庚决斗,可他看到孔庚70多岁的年纪,身体又非常瘦弱,立刻将双手垂了下来,然后说:“你这样老,这样瘦,不和你决斗了,让你骂吧。”   每当提到傅斯年与中医论战的这段经历,就让我想起一名远在美国的西医博士发来的一段视频链接,这个视频是一个叫“逻辑思维”的公众号推送的节目,题目叫《你怎么还信中医》,主持人叫罗振宇。这期节目专谈中医,罗振宇说,现在中医在社交界有一个称呼,叫朋友翻脸、割席断交第一话题。他说很多饭局都是这样,朋友聚在一块,刚开始气氛非常之融洽,就因有人嘴欠,突然提出了中医争论,结果饭局不欢而散。甚至还听说有些因争论而大打出手。   罗振宇说他自己也亲身经历过这种场合,就在去年,中国有一位德高望重的老企业家,召集一帮年轻的媒体人,说大家随便聊一聊啊,什么话题都可以。本来气氛很好,就是因为突然有人把中医话题提出来,结果现场就针锋相对,吵成一团。好在现场有聚会召集人当和事佬,说咱们别聊这个,偏离话题了。回来,回来,咱们不聊了。好,大家都一致同意,可是不过五分钟,竟然又有人把话题扯到中医上了,以至于紧接下来的四五个小时,再没别的话题可聊,整体都在聊中医。那问题就出来了,其他方面也有很多争论的话题,对于一些有学养、有素质的人来说,能容忍异见,就是说允许出现分歧的意见,可为什么到了中医这个话题,一旦形成观点对立,往往就很容易被激怒,很容易翻脸?   这个问题还真有点复杂,现在距离傅斯年他们争论的年代已经70多年,70多年过去,从这个节目中可以看到,现在仍然没有解决中医之争的问题。于是有人专门列举一长串近现代激烈反对中医的猛人:俞樾、曾国藩、余云岫、严复、梁启超、鲁迅、陈独秀、胡适、汪精卫、梁漱溟、傅斯年、林语堂、周作人、郭沫若、陈寅恪、刘文典、蒋介石、巴金、李敖、何祚庥、方舟子、张功耀、王福重、罗永浩等等。这个名单从过去到现在,可以不停地排列下去,旧的一波走了,新一波又会到来,几乎是生生不息。   为什么总有那么多人反对中医呢?原因何在?归根结底就是“科学”二字,科学就是试金石,科学就是利剑,直指中医头上。都认为中医无法解释,不科学。严复说:“中医缺乏实际观察和逻辑推理,将中医药归为风水、星相算命一类的方术。”   梁漱溟说:“中国说有医学,其实还是手艺。十个医生有十种不同的药方,并且可以十分悬殊,因为所治的病同能治的药,都是没有客观凭准的。”   百年之争,焦点所系,“科学”成为中医走向世界的拦路虎。为了增强中医的自信,2005年11月19日,中国中医研究院成立五十周年暨更名中国中医科学院庆典大会在北京人民大会堂隆重举行,时任中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪到会祝贺并作讲话。50年的风雨征程,中医从临床治疗,教学推广到科研开发,已经完全走上了正轨,可问题仍然存在。中医研究院为何要更名为中医科学院?这千呼万唤的“科学”二字背后,是在寻找自信,那说明还有人在质疑。   政策引导中医进入新时代   古老医药经历了曲折坎坷的命运之后,中医这个词真正出现在法律条文上是1936年国民政府出台的《中医条例》。《中医条例》允许中医自己创办学堂,允许开业。只是开办的中医学堂只属私立,没有公立,但是终究有这么个条例允许中医存活下来,对中医界来说是一件幸运的事。   可对于中医如此复杂的问题,国民政府搞了这个条例,真的就一劳永逸,彻底解决了吗?事情肯定没那么简单,中医的问题盘根错节,积重难返,注定还有更多的波折。   1936年《中医条例》出台,1937年抗日战争爆发,国民政府哪还有功夫管中医?散兵游勇式的中医药人员也没有能力自我发展,自我壮大。   新中国成立后,国民党颁布的《中医条例》自然作废,当时余云岫还活着,对于他来说,中医这块心病仍然没有放下,不过有了前车之鉴,这一回他不再直接提议废止中医,而是换了一个词语,是改造中医。怎么个改法?就是所有的中医都去学习西医,学会西医再回来看病。   余云岫的提法如果只是说一说也就罢了,偏偏当时卫生部的某些领导支持余云岫的提议,认为中医确实有必要改造改造。于是二十世纪五十年代初期,一批经验丰富的中医被送到医学院学习。对于这些老中医来说,想要执业,就得上医学院学习,而且一学就是5年,学完再回去当医生。显然纯正的中医被改造掉了,这就是最早一批“中学西”的医生。   正当传统中医感到政策挤压的时候,转机出现了,山东当时有个著名的医生叫刘惠民,解放初期曾任山东省卫生厅厅长,作为保健医生,他跟随毛主席两度出访国外。1956年毛主席南下视察,到天津时患了重感冒,浑身疼痛,不能动弹,发烧。为给主席治疗,先后请了很多医生过来,用了不同的药都没有效果。到了山东,刘惠民开了两副中药,吃完这两副药,主席的病真就好了。   周恩来总理后来多次举这个例子,讲中医的优势。那段时间毛主席也在不同场合赞扬中医,他说:“中医药是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。”随后国务院为贯彻毛主席的重要指示,在全国开办了大量的西医学习中医的培训班,业内叫“西学中”。从“中学西”到“西学中”,这是一次重大变革,借着这股东风,一些担忧后继无人的名老中医,感觉到自己肩负的担子和责任。以家国天下的理想抱负去解读,范仲淹曾说:“不为良相,便为良医。”如果能有幸成为良相,那就能治国平天下;如果成不了良相,那就退一步修身齐家,悬壶济世,成为良医。良相治国,良医治人。施今墨、孔伯华等名老中医直接上书毛主席,希望国家能创办中医学校。后来还有三次老中医上书中央。二十世纪六十年代有“五老上书”,八十年代有“八老上书”,二十一世纪有“十老上书”,充分体现了那些名老中医奔走呐喊,勇于担当,不畏艰辛的社会责任和职业良心。   周总理接见了施今墨、孔伯华,根据他们的建议,很快组织相关专家商谈怎么开办中医学校。1956年由中央人民政府发布公函和任命书,率先创办了北京中医学院、上海中医学院、广州中医学院、成都中医学院。从此,中医教育开始正式进入官方教育体系。   梳理新中国成立后,国家对中医药的政策,我们大致可以看出中医发展的脉络。   1978年,中共中央转发卫生部《关于认真贯彻党的中医政策,解决中医队伍后继乏人问题的报告》,并在人、财、物等方面给予大力支持,有力地推动了中医药事业发展。   1982年,中华人民共和国宪法指出,发展现代医药和我国传统医药,保护人民健康。中医药第一次写进《中华人民共和国宪法》。   1986年,国务院成立相应独立的中医药管理部门。各省、自治区、直辖市也相继成立中医药管理机构,为中医药发展提供了组织保障。第七届全国人民代表大会第四次会议将“中西医并重”列为新时期中国卫生工作五大方针之一。   2003年,国务院颁布实施《中华人民共和国中医药条例》。   2009年,国务院颁布实施《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》,逐步形成了相对完善的中医药政策体系。   2016年2月,国务院印发《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》,把中医药发展上升为国家战略,对新时期推进中医药事业发展作出系统部署。   2016年12月,十二届全国人大常委会通过《中华人民共和国中医药法》,2017年7月1日施行。   中医药已经进入了立法保护的良性阶段,按说已经完全消除了争议和分歧。但道路并没有我们想象的那么平坦。   当初为了解决分歧,平息中西医之间的纷争,国家采取了中西医结合的方法,半个多世纪过去,虽然也培养了像陈可冀院士那样独树一帜的中西医兼顾的大家,但从整体状况来看,中西医结合就如水与油的关系,无论怎样调和,始终无法完全融合。就算在同一家医院,还是自划界线,各有所好。有人说中西医结合本身就是一个错误的思想,男人就是男人,女人就是女人,各有不同的生理系统,科技再发达,也不能让男人去生孩子。   纵观中西医之争,一直以来西医手握科学的宝剑,站在抢眼的高地,随意指责批判中医,在医疗界明显占据上风。可是近年来,情况有了一些变化,中医界以事实为依据,以理论为基础,一改之前的矜持和隐忍。   质疑西医是从德国尤格·布莱克著的《无效的医疗》这本书开始的。书的封面用了一个副题:手术刀下的谎言和药瓶里的欺骗。书中提到,很多药是不该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更病苦,却还在施行。   德国医生尤格·布来克在《无效的医疗》一书中,给人们上了关于医疗领域触目惊心的一课,比如临床上很多小的胆囊结石、胆囊息肉,肝上的血管瘤对人是无害的,70%的胆囊结石是无症状的,医学上称为“安静的石头”,并不影响健康,但是现在只要进了医院,一般都要你去做手术。   在漫长的治疗过程中,人们很难区别,疾病治愈究竟是成堆的药品和外科手术的作用,还是身体自我康复的结果。   全世界2.5万种医学刊物,每年发表200万篇医学论文,但其中百分之七十研究结果都不公之于众。为啥呢?因为这些论文反映的是现代医疗的负面和弊端,是医疗界的“雷区”,一旦公布对医疗机构极为不利。比如:十几年前,有一种“心脏激光手术”,是在跳动的心脏上烧灼出20至30个小洞,让血管得以再生改善心肌供氧。这项手术的创立者是瑞士克劳茨林心脏外科医学中心首席医生迪克·马斯,这项手术在欧洲曾经疯狂盛行,后来经英国专家反复论证,此项手术并没有比仅仅服药的患者取得更高的生存率,但手术费用却异常昂贵。为此,尤格·布来克在《无效的医疗》中指出,这是一个谎言,很多时候,它欺骗了生命,更多时候,它自欺欺人。从整形外科的神话,到心脏手术的误导;从无奈的腰病,到以痛苦出名的化疗,都令人心生忧虑。   从人类漫长的历史进程中来看,世界上任何一种医疗方法都不是万能的,都存在缺陷,再发达的卫生科技,再高超的医药,都会有它无能为力的地方。不过从我国的医疗状况来看,中医遭受的诋毁远远要大于西医。中医在科学性上、在治疗上、在教育传承上,随时被人怀疑。   从1956年首批中医学院创办以来,中医教育经历了一个甲子的时光,培养了数以百万计的毕业生。可是时至今日,人们还在质疑,为何中医药大学培养不出正宗的中医?培养不出令人信服的中医药大师?   这是一个呼唤大师的年代,许多行业都一样,缺少一些参天的主干。为何会出现这种状况,这是一个很难回答的问题。究竟是我们的教育体系发生偏差,还是管理环节出现问题,各有所指,但没有统一的答案。   处在医疗事业快速发展、新技术层出不穷的年代,面对一个争论不休的世纪难题,我一个中医的门外汉不敢作出非此即彼的判断。中国的医疗问题不仅发生在中医身上,而是整个医疗体系的问题。从以药养医,到过度医疗;从承包科室,到沸沸扬扬的莆田系黑心骗子,浮出水面的只是冰山一角。   对于一个文字记录者来说,在医药这片汪洋大海中,我可以感知到狂风与巨浪,作为一名船上的乘客,我只能认真倾听来自各方的声音,除了用心记录,就是深入调查。通过广泛深入的田野调查,将我的所见、所闻、所思、所想,原原本本地展示出来,供独具慧眼的读者去分析评判。   在这个未知的世界里,对于那些难有定论的问题,只能交给时间,相信时间能让所有的疑惑水落石出,最终呈现事物的本质和真相。   (本文摘自《天涯杂志》,不代表本报编辑部观点) 中医理论 21nx 未知 2018-04-26 15:14 桑树全身都是宝 桑椹入药最有用 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/423/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/26-65943.html 谷雨时节三月中。在二十四节气中,谷雨是春天最后的节气,其后是立夏,继之以小满、芒种。谷雨正是春夏之交。   谷雨之候,有“戴胜降于桑”。漂亮的戴胜鸟飞落在桑枝上,运动着,欢唱着,难说不是被那些生长中的桑椹果所吸引。   有农谚说:小满桑椹黑,芒种割小麦。麦子齐腰的时节,诱人的桑椹成熟上市了。清朝叶申芗《阮郎归·桑椹》诗说:“南风送暖麦齐腰,桑畴椹正饶。”   桑椹是桑的果穗,这属于植物学上的聚合果,圆筒形。桑椹又称桑椹子,古称桑实,不仅鲜美可食,还可以药用。   桑椹是由许多小核果聚集而成。若从桑椹果上粗分,食用桑椹可分成三大类:成熟后颜色呈紫红色的,称为红桑或紫桑,较甜;白色或浅红色的,果大汁多,称为白桑;成熟后呈暗红色的,称为黑桑。一般红桑较早成熟,其次是白桑,最晚是黑桑。目前以新疆所产桑椹品种多,产地广。   桑椹的收获期长达一个月左右,这也就意味着人们有一个多月的时间可以享受它的鲜果。   桑树全身都是宝,除了果可食,叶、枝、果、根皮均可入药,还有叶可饲蚕,树皮可造纸。《三国演义》中,诸葛亮自表后主刘禅说:家中“成都有桑八百株,薄田十五顷,子孙衣食,悉抑于家,自有余饶。”看得出,其拥有的桑树作为他的家产,可供子孙衣食之用。   桑椹入药最有用。这始载于唐朝政府颁布的药典《新修本草》,列为中品,附在“桑根白皮”(即桑白皮)项下论述。桑椹药材有紫色、白色品种,也有黑桑,以紫色者为药材主流。味甘、酸,性微寒,归心、肝、肾经,功能养肝益肾、滋阴补血、润肠。用于眩晕耳鸣,心悸失眠,须发早白,津伤口渴,内热消渴,血虚便秘。   《新修本草》记载有桑椹“单食,主消渴”,所以桑椹虽然含糖分高,但对阴虚内热型糖尿病病人颇为有益。从药理作用的角度来考查,桑椹果有增强免疫、激发淋巴细胞转化的作用。   读一读《诗经》中古老的山东人对桑椹的颂歌吧,这让我们再一次的感恩。这是《诗经·鲁颂·泮水》:“翩彼飞鸮,集于泮林,食我桑椹,怀我好音。”飞鸮指的是猫头鹰,古人认为它是恶鸟,叫声很不吉利。这段诗句意思是,猫头鹰吃了桑椹后,声音都变得柔和好听了。后来人们就以“食椹”喻人感于恩而变善。   桑椹营养丰富,鲜美可口,是一种药食两用的抗衰老的佳果。通过测定抗氧化活性,对三十种常见水果进行抗衰老作用排行,结果桑椹在三十种水果中列第五位,仅次于山楂、冬枣、番石榴、猕猴桃,而远胜于苹果、香蕉、杏、梨、西瓜等。   桑椹干品颇似葡萄干,煮粥为胜。桑椹粥、桑椹红枣羹有很好的补益作用。   对于药用,最早的记载是重桑白皮而轻桑椹的,清朝张璐《本经逢原》对此有所论述:“《本经》桑根白皮所主,皆言桑椹之功,而宗奭云《本经》言桑甚详,独遗其椹。即濒湖之博识,尚不加察,但以其功误列根皮之下,所以世鲜采用,惟万寿酒用之。”   万寿酒方不详,但以之浸酒却是可推测的,或如酿制果酒,当以发挥其滋补肝肾的功效为主。古代文献,在明朝《普济方》中有先煮楮皮和桑椹,再以糯米酿制的药酒,专治水肿,惜无方名。桑椹单方食用为主,用药方便,更是体现了其药食两用的特点,举例如下。   其一,治瘰疬结核。文武膏:用文武实(即桑椹子)二斗,黑熟者,以布取汁,银、石器熬成薄膏,每白汤调服一匙,日三服。出《素问病机保命集》。   其二,治阴证腹痛:桑椹绢包风干,过伏天,为末。每服三钱,热酒下,取汗。出李时珍《濒湖集简方》。   其三,治心肾衰弱不寐,或习惯性便秘:鲜桑椹一至二两。水适量煎服。出《闽南民间草药》。   看得出,桑椹治病的简约单方,连李时珍都颇为重视。明朝名医缪希雍《神农本草经疏》对桑椹药性的认识也很深刻。自然之物,秉承自然之道,精华所在,而能补血、生津、益阴、除热等。   桑椹者,桑之精华所结也。其味甘,其气寒,其色初丹后紫,味厚于气。合而论之,甘寒益血而除热,其为凉血补血益阴之药无疑矣。消渴由于内热津液不足,生津故止渴。五脏皆属阴,益阴故利五脏。阴不足则关节之血气不通,血生津满,阴气长盛,则不饥而血气自通矣。热退阴生则肝心无火,故魂安而神自清宁,神清则聪明内发,阴复则变白不老。甘寒除热,故解中酒毒。性寒而下行利水,故利水气而消肿。皆自然之道也。   比治病更大的功劳在于桑椹疗饥救命。历史上桑椹救荒,功莫大焉。李时珍在《本草纲目》中记载并加以强调:   “史言魏武帝军乏食,得干椹以济饥。金末大荒,民皆食椹,获治者不可胜计。则椹之干湿皆可救荒,平时不可不收采也。”   方便莫过于地产。济南近郊所产的,有黑桑椹也有白桑椹,要吃个新鲜,莫忘了应时到市场上去寻。也见有个大的紫桑椹,更珍贵一些,价钱要比别的品种高。吃着甜美的新鲜桑椹,让人由衷地赞美桑树对人类所做的贡献!(丁兆平)   来源:中国中医报 中草药 21nx 未知 2018-04-26 15:13 牡蛎 又名蚝 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/038/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/26-65942.html 冬日珍珠蚝更多,渔姑多唱打蚝歌。   纷纷龙穴洲边去,半湿云鬓在白波。   ——清·屈大均《打蚝歌》   牡蛎,又名蚝,为牡蛎科动物长牡蛎、大连牡蛎或近江牡蛎的贝壳。其肉鲜美,早在晋代我国沿海人民就把牡蛎作为食品了。《南州志》载:“海曲蛎房,或名蠔山,眉渠磊砢,牡蛎异斑,肉白蛎黄,醇味海蛮。”清代李调元的《燃犀志》载:“牡蛎,附石而生,不能行游。垒块连属如房,故一名蛎房,又名濠山。初生海畔如拳石,四面有大至一、二丈者。每房之内,各生壕肉一块。潮来诸房俱开,有小虫入,则闭房以充腹。肉味甚美,壳可砌墙,亦可烧灰涂壁。覆其壳,左顾者谓之牡蛎。”唐代刘恂《岭表录异》载;“余党奔入海岛野居,惟食蚝蛎,垒壳为墙壁。”是谓东晋末年,农民起义领袖卢循,曾占领广州称平南将军。后多次被刘裕所败,被迫入海島野居,以捕食牡蛎为生,将蚝壳垒为营墙。北宋诗人梅尧臣,仕途不得志,遂往游海乡归靖,曾品尝过牡蛎的美味,写下了《食蚝》的诗篇:“薄宦游海乡,雅闻归靖蚝。”对养殖牡蛎的穷苦人民深表同情,发出了“牡味虽可口,所美不易遭”的感叹。宋代戴复古喜食牡蛎,并说如此美味,就连一贯吃素的和尚见了,也会馋涎欲滴的。诗曰:“入市子鱼贯,堆盘牡蛎群。山僧惯素食,请坐莫流涎。”《句余土音补注》亦曰:“鲒琦蛎房最美,小山芦竹成壕。接叶更添梅屋,风姿两两清高。”   牡蛎在西方国家被称为“海之妇”,日本则称其为“海之玄米”,《柔经》中称之为“海之神力”。古往今来,人们都赞誉它肉质鲜美,宋代药学家苏颂曾说:“牡蛎味美好,更有益也。”牡蛎可烹、可药。《食经》谓:牡蛎“治夜不眠,意志不定。”《海药本草》曰:“主男子遗精,虚劳亐损,补肾气,止汗,去烦热”。清·黄宫绣《本草求真》曰:“牡蛎咸涩微寒,功专入肾,软坚化痰散结,收涩固脱,故瘰痨结核、血瘕、崩漏、咳嗽盗汗、遗尿滑泄、燥渴温疟等症,皆能见效。”刘完素曰:“壮水之主,以制阳光,则渴饮不思,故蛤蛎之类能止渴也。”《医林篡要》亦谓:“清肺、补心、滋阴养血。”据说,恺撒远征英国就是为了获得泰晤士河肥美的牡蛎。拿破仑为征服世界而战,在战争最剧烈时曾让士兵们食用牡蛎来增加营养、补充精力。(单健民) 中草药 21nx 未知 2018-04-26 15:12 《龟虽寿》中的养生思想 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/888/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0426/65941.html 曹操是我国汉末伟大的军事家,也是一位杰出的诗人。他的《碣石诗》《短歌行》《龟虽寿》都已成为中国文学史上的经典名篇。研读《龟虽寿》,认真品味其中的养生思想,当有另一番意趣及收获。   曹操《龟虽寿》诗云:“神龟虽寿,犹有竟时;腾蛇乘雾,终为土灰。老骥伏枥,志在千里;烈士暮年,壮心不已。盈缩之期,不但在天;养怡之福,可得永年。幸甚至哉,歌以咏志。此诗前四句强调必须认清生物自然生长的规律,承认有始有终,有生有灭的事实,要求人们坦然面对自己的人生。这是十分豁达的态度。《内经》也认为人作为大自然生物之一,必然遵循生、长、壮、老、已的客观规律,这是不以人的主观意志为转移的。神龟、腾蛇也终有竟时,不能避免化为土灰的结局,即便如此,曹操在接下来的四句里依然抒发了英雄的壮志豪情。真是穷且愈坚,不坠青云之志;老当益壮,宁移白首之心。英烈之士在一生中曾经叱咤风云、笑傲江湖,个人的生死早已看开,一些鸡毛蒜皮的事情根本就毫不在意了。回望辉煌人生,心中涌动的仍是满腔热忱,展现出来的依然是积极进取、奋发有为的精神风貌。其实这种乐观豁达的心态就是最好的养生。诚如孟轲所言:“吾善养吾浩然之气。”养生的根本就是要保养我们的“人身三宝”:精、气、神。要让充实的生活不断地丰富我们自己的人生,对未来充满信心。莫道桑榆晚,为霞尚满天。健康长寿的命运之钥是完全掌握在自己手中的,只要我们重视并保护好自己的生机与活力,葆养好生命之气,那么自然健康可得,安康长寿可期。我命在我不在天,葛洪名言记心间。最后两句是例行的古诗格调。曹操豪迈地表示,为拥有健康生命而倍感幸福,为向往康宁长寿而欢歌。   《龟虽寿》诗短小精悍,其中蕴含的养生思想值得我们发扬光大以造福民众。(徐建云) 中医养生 21nx 未知 2018-04-26 15:12 槐花多被诗人赞美 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/611/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/26-65940.html 春夏之交,槐树纷纷开花来,成枝成串,肥硕鲜艳,散发出阵阵幽香,几里之外都能嗅到。花香引来了无数蜂蝶,成为一道独特风景。   触景生情,我想起故乡的槐花来。故乡的槐花是白色的,不仅可以观赏,而且可以充饥。小时候居住的村西,是一片连着一片的槐树林。每到槐花盛开的季节,就是我们这些会爬树的孩子最开心的日子。那一串串洁白的槐花缀满树枝。当时的生活较为艰难,家家户户都要捋一些槐花,冲洗后再拌些面粉,蒸成类似菜团、我们叫作“苦累”的食品,蘸着蒜末吃,或用菜油煎,还可以熬成槐花粥、烙成槐花饼,味道特别鲜。   放学后,我们拿钩提篮,三五成群相约去捋槐花。通常先是捋低处的槐花,然后就爬上树去捋高处的。不会爬树的小伙伴就只能望着高处的槐花兴叹,而我们会爬树的就会大显身手,攀到槐花最密集的地方去捋。也有不小心的小伙伴在捋槐花时扎了手,应验了“槐花开在高枝头,香蕊一点藏玉壶,自古高洁侵不得,利棘专刺采花手”之说。   槐花多被诗人赞美,他们将槐花的香与美描绘得楚楚动人。诗云:“槐林五月漾琼花,郁郁芬芳醉万家。春水碧波飘落处,浮香一路到天涯。”   多年没有吃槐花“苦累”了,如果说当年吃只为了温饱,如今人们再次热衷于吃槐花美食则是注重养生了。槐花味苦,性偏凉,具有清热凉血、止血的功效,但平常脾胃虚弱的人不宜过多食用。   又是一年槐花开。真想回到故乡再摘一篮子槐花,让母亲再蒸一笼槐花“苦累”,一家人围坐一起吃个团圆饭。然而,时过境迁,母亲过世已经十八载。如今我只能回味童年的时光了。故乡那挂满一树的槐花,可是我对她老人家无尽的思念?(赵永生) 中草药 21nx 未知 2018-04-26 15:11 槐花可做槐菊茶 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/448/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/26-65939.html 一到四月才发现春天最美,   空气中弥漫着淡淡的清香味。   走在路边一抬头可以看见,   槐树花开总有蝴蝶依偎。   看那一簇簇花蕊,   黄色白色红色的花瓣重叠悬垂,   好不叫人心醉。   槐花可做槐菊茶,   既凉血止血又清热降压。   记得小时候喝过槐花粥,   也吃过槐花炒鸡蛋。   槐花一开香气传万家。   (安徽 毛新安) 中草药 21nx 未知 2018-04-26 15:11 咯血依据“六经欲解时”的概念选方治疗 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/349/21nx/html/mifang/nakemifang/feijiehe/20180425/65938.html 咯血是呼吸系统常见病症。2017年丁酉岁,阳明燥金司天,少阴君火在泉。燥化在上,阳专其令,燥淫所胜,故该年肺金尤易被火燥灼伤,出现咯血之症。笔者自从跟师顾植山老师学习五运六气法理以来,每当诊疗时多喜参用运气思维,除了结合该年岁气特点,选用审平汤、苁蓉牛膝汤、麦门冬汤、正阳汤、加减葳蕤汤辈治疗肺金燥火咯血外,还遇到多例定时咯血案例 咯血是呼吸系统常见病症。2017年丁酉岁,阳明燥金司天,少阴君火在泉。燥化在上,阳专其令,燥淫所胜,故该年肺金尤易被火燥灼伤,出现咯血之症。笔者自从跟师顾植山老师学习五运六气法理以来,每当诊疗时多喜参用运气思维,除了结合该年岁气特点,选用审平汤、苁蓉牛膝汤、麦门冬汤、正阳汤、加减葳蕤汤辈治疗肺金燥火咯血外,还遇到多例定时咯血案例,依据“六经欲解时”的概念选方治疗也获得满意效果,兹举案例如下,以飨同道。   医案1:   夜11时咯血从“少阴欲解时”论治   刘某,男,64岁,因咯血间断发作20年,加重2月余由门诊拟“左下肺支气管扩张伴感染”收入。入院后给予抗感染止血等治疗10余日,咯血始终不能控制,邀余会诊(2017年11月14日)。询诊时患者诉:每于夜11时后即感胸上燥热有喷火感,甚至燥热如狂,随之出现咯血数口,血色鲜红。咳嗽不显,口干,咯少量黄黏痰,至夜12点则稍缓,精神极度恐惧,同时觉乏力、气急、盗汗、失眠,尿血,色淡红夹血块,胃纳可,大便调,舌红苔干有裂纹微黄,脉滑数。因思咯血于晚11点发作,至晚12时则缓。符合“少阴欲解时”特点,即嘱选用黄连阿胶鸡子黄汤消息之,处方:川连9克,炒黄芩15克,炒白芍12克,阿胶珠10克,玉竹35克,白薇10克,水牛角50克(先煎),侧柏叶15克。另嘱晚10点左右冲服鸡子黄1个,3剂。   二诊(2017年11月17日):患者诉服药1剂后即觉燥热上火感明显减退,夜能安寐,咯血显减,盗汗也缓,药服2剂后咯血及燥热感基本消失,痰少,尿血减轻,无咳嗽气喘,胃纳可,大便调,要求出院。即予原方加南沙参10克,麦冬10克,生薏苡仁12克,芦根20克,冬瓜仁10克。7剂,带回巩固。   按:本案为支气管扩张咯血的住院患者,初按抗感染止血及中药清肺宁络(咳血方、黛蛤散辈)等治疗出血却不易控制。因思今年是“阳明燥金司天、少阴君火在泉”,且终之气的客气也为“少阴君火”,而少阴属热气,热气淫胜,火气奔动,则可见“胸部燥热有喷火感,甚至燥热如狂”之症,火性炎上,则气上冲胸,火邪乘肺,则肺络受损出血矣。少阴在脏属心肾,心主火、肾主水,火为热在上、水为寒在下,心火亢旺,不能与肾水相济,当然就烦渴不能安寐矣。再询问患者咯血发作时间是夜11时~12时,恰合“少阴病欲解时”(从子至寅上)。故从热淫于内,治以苦泻,佐以苦甘,盖苦能泻火之实,甘可防咸之过;所以以苦发之者,乃苦可发泻内郁之热。遵此意选用黄连阿胶鸡子黄汤滋肾清心、润肺安神;复入玉竹、白薇滋阴清解血分邪热,水牛角清热凉血,侧柏叶清凉止血。药服2剂咯血、尿血均止,同时火燥之像也嘎然而息,夜寐得安矣。从“少阴欲解时”选用黄连阿胶鸡子黄汤是本案治疗的抓手,顺势而为,促使心火下降,则肾水可上济,肺燥得润,则血止寐安可以预见矣。   医案2:   凌晨2点后咯血从“厥阴、少阴欲解时”论治   王某,女,53岁,2017年11月17日初诊:因咯血1天来诊,原有支气管扩张史,诉昨日凌晨2点30分咯血2次,每次1~2口,血色鲜红,后来渐渐咯暗红色血块,夹白黏痰,自服三七粉无效。自觉左胸刺痛时作,自感燥热,凌晨4时易醒难寐,大便稀溏,矢气多,舌质暗,苔薄,脉细稍滑。因思于凌晨2点30分咯血,符合“厥阴欲解时”,故以乌梅丸立法,因同时有燥热,凌晨3~4时易醒难寐,复入黄连阿胶鸡子黄汤意。处方:乌梅50克,细辛3克,肉桂3克(后下),川连9克,炒黄柏10克,炒当归10克,党参10克,川椒4克,干姜4克,制附片4克,阿胶珠10克,炒黄芩10克,炒白芍12克,鸡子黄1个(睡前冲服)。7剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于晚饭后、睡前半小时各服用1次。   二诊(2017年11月24日):诉服上方1剂,当晚咯血即止,燥热也除,安寐无梦至早晨6时,大便成形,因担心再出血故把余药服完,咯血即愈。后予沙参麦冬汤合千金苇茎汤7剂继续治疗。   按:本案的着眼点是咯血发生于“凌晨2点30分”,从“六经欲解时”分析,显然属于“少阴欲解时”和“厥阴欲解时”范围。厥阴病是六经病的最后阶段,具有阴尽阳生、极而复返的特性,其主相火,不能自发,此火过旺,易于刑金,肺金戕伤,势必咯血。这时遣用乌梅丸意在抑阴助阳、可使阳气升发,俾两阴交尽、阴尽阳生之际阴阳顺利转化,则疾病顺利完成传经而向愈。同时,今年下半年是“少阴火热之气在泉”,且终气之客气也是“少阴火热之气”。该患者“感燥热,凌晨3~4时易醒难寐”,实寓心(火)肾(水)不济,阴阳失交之意。故复入黄连阿胶鸡子黄汤,既能滋肾水又能清心火,俾阴阳交通、水火既济,则肺得安宁,咯血诸症皆得解矣。另外,如果不是运气思维,也恐方中细辛、肉桂、川椒、干姜、附片等温燥刚烈之辈有动血之虞。实践证明,该方不仅未现动血之虑,反而只服一剂当晚咯血即止,运气理法如此速效,更增笔者对运气理论的信赖。   医案3:   零点后咯血从“厥阴欲解时”论治   江某,男,71岁,2017年9月13日初诊:咳嗽半年加重10天伴咯血来诊,2017年4月确诊为“肺癌”并进行手术。主诉:夜卧平躺时则咳,咳甚则痰中见血丝,且于夜12点后为甚。喉间可闻痰鸣音,咽喉干痛、口渴、乏味、燥热、汗多、夜寐不安、易醒、右胸疼痛,舌苔薄黄中剥,舌质暗红,脉细。结合今年运气特征及咳血于晚12点后发作,符合“厥阴欲解时”,即处方白天予陈氏麦门冬汤,夜晚予乌梅丸。   处方一:麦冬30克,法半夏10克,紫菀10克,桑皮10克,竹叶15克,白芷10克,党参15克,钟乳石15克(先煎),炙甘草5克,大枣10克,生姜3片。7剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于早饭后、中饭后半小时各服用1次。   处方二:乌梅50克,细辛3克,肉桂3克(后下),川连9克,炒黄柏10克,炒当归10克,党参15克,川椒4克,干姜4克,制附片4克。6剂。嘱浓煎2次,去渣取汁,于晚饭后、睡前半小时各服用1次。   二诊(2017年9月20日):诉上方服用1剂后,咳嗽即缓、咯血即止,燥热胸痛也缓,7天服完能够安寐,咳嗽喉鸣全止,燥热感也除。后予以清养肃肺善后巩固。   按:2017年下半年是少阴在泉,“四之气”的主气为太阴湿土,为阴邪,阴胜则君火受制,故易发厥气上逆之症。根据患者晚12点后咳嗽咯血,符合“厥阴欲解时”,故顺势选用乌梅丸抑阴助阳,以酸收之者。酸为木味,而火生于木,故用酸味以收火归原,且心气散逸,自伤其神,也取酸收敛其散逸之神气。“随天气所主之时”利于阴阳顺接,则此时的病症即可“值旺时而解”。结合丁酉年岁气特征,燥淫所胜,易于烁肺,患者也现一派燥热肺金受侮之像,故又选陈无择的麦门冬汤。王旭高解其方时说:“是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之正气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泻之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”此案体现了陈无择“顺天以察运,因变以求气,得其义则胜复盛衰之理,随其机而应其用矣”之意,既选用了麦门冬汤治“气交”之病,又充分顺应“六经欲解时”之理,顺势而为、借天使力,终获得满意疗效。   “六经欲解时”是运用张仲景方的一个切入点和抓手,如能结合岁气特点,综合考量,确能做到“审察病机,无失气宜”和“随机达变,因时识宜,庶得古人未发之旨,而能尽其不言之妙也”。2017年属阳明燥金司天,少阴君火在泉,肺金被灼,咯血之症频多。笔者受益于运气思维,该年屡屡运用陈氏审平汤、麦门冬汤以及基于“六经欲解时”运用黄连阿胶鸡子黄汤、乌梅丸类方每每取得佳效。不敢私藏,与同道共飨之。(史锁芳) 来源:中国中医报 咯血 肺结核 21nx 未知 2018-04-25 13:24 风病 善变善动“风为百病之长” - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/688/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180425/65937.html 风有内外,涉及肺肝。外风为六淫之首,属春令主气,流动于四时之中。“风邪上受,首先犯肺”,肺卫首当其冲。其他外邪伤肺,也常以风邪为先导。内风主要是肝经病变的一类证候表现,如《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。肝体阴用阳,性喜条达,藏血,主筋。肝病则风从内生,故有“肝风内动”之说。 风病善变   风有内外,涉及肺肝。外风为六淫之首,属春令主气,流动于四时之中。“风邪上受,首先犯肺”,肺卫首当其冲。其他外邪伤肺,也常以风邪为先导。内风主要是肝经病变的一类证候表现,如《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。肝体阴用阳,性喜条达,藏血,主筋。肝病则风从内生,故有“肝风内动”之说。   周老认为风病之所以善变、善动,与“风为百病之长”的特性有关。不但外邪犯表常以风为先驱,即使是内生五气也多因风而起,因肝为风木之脏,乃五脏之贼,故临床上不但有风寒、风热、风温、风火、风湿、风水、风燥、风痰、风毒等诸多病邪乘“风”作乱,而且还有肺风、肝风、脾风、肾风、脑风、肠风等诸多脏腑因风为患。风病善变不但表现在易与它邪复合为患,而且还易相互转化,变化多端。如阳热素盛的病人外感风寒,极易转为风热,风热进而可以变生风火,风火相煽则易引动肝风而出现高热、抽搐。尽管“伤于风者,上先受之”,但若“大风苛毒”来势强劲,或与它邪复合为患,其病变范围可涉及周身上下,表里内外。   外风首犯肺卫,因风性轻扬,易于侵犯人体的上部和卫表,临床常以卫表、肌肤、肢体、经络见症为主,实证居多,以风寒、风热为最常见。内风易上冒、旁走,多以眩晕、震颤、肢体麻木、不遂、痉厥为主,有虚、有实。属虚者为阴虚血少,筋脉失养,或水不涵木,以致虚风内动;属实者为肝阳化风,或热极生风;但虚实每多兼夹,因阳亢与阴虚可以互为因果。外风虽可入里,引动内风;内风也可及表,病及经络,但其病位表里主次有别,治法用药亦有差异。   风的临床特点:善行而数变,病情突然发作,来去无常,或变化多端,病变部位游走或动摇不定。常见急性发病,与过敏性及神经内分泌系统等疾病密切有关。如风入关节、肌肉,则游走疼痛,部位不定,表现为风邪偏盛的行痹;风犯肺窍可致过敏性鼻炎,表现喷嚏时作,鼻痒流涕,忽然而作,忽然而止;血热风盛则见皮肤风团痒疹,红赤灼热,时作时止;风遏水阻可见突然眼睑浮肿,四肢和全身皆肿;风邪入络,肝不主筋,可见四肢抽搐,颈项强直,甚至角弓反张。若肝风与痰、火相互搏结,随气上逆,轻则头晕目眩,四肢麻木,抽搐或震颤,重则突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂等。如此种种,皆与风病善变有关。   风的治疗原则:外风宜祛,内风宜熄。但在外风引动内风时,祛风与熄风两法可以并用。祛外风药中,周老常用羌活、细辛、白芷、藁本以祛风散寒,葛根、薄荷、淡豆豉祛风散热,荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子祛风止痒,桂枝、浮萍、香薷祛风消肿,防风、苏叶、苍耳草、蝉衣祛风抗过敏,秦艽、豨莶草、桑枝、丝瓜络祛风通络,全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙祛风止痉。息内风药中,周老常用石决明、代赭石、牡蛎、龟板(金石重坠药和介类潜阳药)镇肝熄风,羚羊角、钩藤、菊花、桑叶凉肝熄风,生地、阿胶、白芍、鳖甲滋阴熄风等。   对祛风药的运用,周老还强调当注意同中求异,如发散风寒类药,紫苏能和中,荆芥能止血,防风能止泻,各具殊能。风虽有内外之分,但彼此之间又不能绝对分开。如对中风病因病机的认识,历经了由外风到内风的过程,但并不等于治外风药不可用以治疗内风,临床上治疗中风的中络、中经证,肢体经络不遂的,用治外风的防风、秦艽、全蝎、僵蚕、地龙等,亦每获良效。又如治内伤头痛,常配合藁本、蔓荆子、白芷等治外风药,也有很好的效果,即说明了这点。   寒多阴伏   寒为阴邪,易伤阳气。“阳虚则外寒”,故病人常有畏寒怕冷,背寒,脘腹冰凉,四肢清冷,喜温喜暖等表现;寒性凝敛,气血凝滞不通,不通则痛,故常见头、身、胸、腰、脘腹疼痛,且痛处不移,遇冷尤剧;寒主收引,易侵入经络关节,而致筋脉拘急挛缩,伸屈困难;寒邪还可使毛窍收缩,腠理闭塞,从而出现恶寒、无汗、脉紧等症。   寒从外来,肺卫常首当其冲;寒自内生,多因阳虚阴盛所致,尤以命门火衰为主,涉及心脾。外寒与内寒虽有区别,但又相互联系,互为影响。阳虚之人,容易感受外寒;外寒侵入人体,积久不散,又常损伤阳气,导致寒从内生。寒多阴伏通常与现代医学的代谢功能低下、风湿性关节炎及多种疼痛类疾病密切相关。   由于寒邪既可伤阳,又有凝滞、收引之性,而阳气一伤,阴寒更胜,凝滞、收引之势更大。轻则伤于卫表,卫阳被遏,称为伤寒;重则直中脏腑,阴盛阳伤,称为中寒,故《医学心悟》说:“天地杀厉之气,莫甚于伤寒”。若外寒伤人,留而不去,也易从体表而渐入肌肉、筋骨,直至深伏脏腑。若素体阳气不足,一旦感寒,还易形成太少同病、表里俱寒的情况。   值得注意的是,现代生活中冰箱、冷柜等制冷设备的普遍使用,冰啤、冰镇饮料的大量饮用,也易使寒伏于里,脾阳中伤;即使是炎夏季节,也可因暑热蒸迫,汗出毛孔大开,骤入低温空调房间,外寒乘隙伤人,肺卫之阳易损。或着装露脐祼背,外寒易入任督,伤耗元阳。我国南方一带又有喜饮凉茶的习惯,相习日久,寒饮伏胃,中阳易伤。特别是目前受“炎”症类疾病的影响,印定眼目,用药偏寒凉者多。甚至遇到感冒的病人,不是解表祛邪为先,动辄应用大剂量“板蓝根”清热解毒药以抗感染为目的,每易造成外邪遏伏,而迁延难愈。对个别体质虚寒的病人,大量的输液治疗也易造成另外一种特殊的寒湿内伏情况。可见,寒邪伤人在现代途径多端,不可等闲视之。   寒邪的治疗原则,外寒宜散,内寒宜温宜补。若寒邪束表,肺卫不宣,周老常用麻黄、桂枝、苏叶、白芷、生姜发汗解表散寒;若寒凝骨节,气血不通,则用制川乌、制草乌、细辛、羌活散寒除湿;若寒中太阴,脘腹冷痛,呕吐下利,则以理中汤温运脾阳为主;若大寒犯心,心胸剧痛,引及肩背,则以乌头赤石脂丸温通逐寒止痛为要;若寒伏少阴,心肾阳衰,四肢逆冷,“脉微细,但欲寐”,则以四逆汤回阳救逆为急。   对温阳散寒药的运用,周老认为附子善行,通行十二经,无处不到,能救急回阳;干姜温中,守而不走,长于散寒、化饮;肉桂助阳,引火归元,膀胱气化不利、虚火浮越者应予首选;桂枝能行血,善达四肢,血滞、寒痛者宜之;吴茱萸善暖下焦,腹痛、泄泻者尤妙;肉豆蔻温暖脾肾,飧泄、滑利者最宜;补骨脂性降而善闭,能纳气定喘,止带浊、泄泻。至于胡椒温胃,丁香降逆,花椒散寒,皆为周老临床所常用。(郭立中) 来源:中国中医报 风病 感冒 21nx 未知 2018-04-25 13:23 产后缺乳 自创方剂童脉汤 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/520/21nx/html/fukemifang/chanhoubing/20180425/65936.html 产后缺乳 自创方剂童脉汤 古人云:“产后有二种乳脉不行,有气盛而壅闭不行者;有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之。”概妇人以血为本,上为乳汁下归血海。产后缺乳实乃冲任气血之虚弱无疑也。无乳者也或因啼哭悲怒郁结气溢闭塞以致乳汁不行。可见产后缺乳气血不足津液亏损,乳汁不行化源不足为其本,肝郁之滞乳络不畅为其标。   对临床产后缺乳,立方以大补气血,养阴充津,兼以通络下乳为治疗总则,自创方剂童脉汤。   组成:当归30克,黄芪30克,香白芷5克,黑芝麻12克,王不留行10克,麦冬10克,天花粉6克,瓜蒌12克,丝瓜络6克,通草3克,川木通3克,桔梗5克,甘草3克。   加减:乳房胀痛有块加炮甲珠5克,路路通5克,枳壳6克;精神不振加党参8克;乳房红肿加金银花15克,蒲公英12克,纳差加神曲10克,焦山楂10克。   用法:每日一剂,水煎取汁250毫升饭后服,连服3~5剂。服药期间可随药服用鸡汤或鱼汤一小碗以资其化源。   医案   李某,女,29岁,第一胎产后12天。刻诊:精神欠佳,饮食尚可,恶露已停,二便利。自诉:乳汁不足,婴儿日需加饮牛奶350毫升,乳房微胀尚柔软,每日哺乳5~6次,乳汁排出滴沥量少伴口干汗多,舌红少苔脉细弱,方以童脉汤加党参20克水煎饭后服,日一剂,连服三剂。   二诊,药后自觉乳胀满,乳汁明显增多,效不更方,仍以童脉汤加七孔猪蹄一只为引,三剂,饭后服药,半月后随访乳汁增多已能保证婴儿食用。   按:缺乳一证,临床常见,治当大补气血津液兼以畅通乳络,治疗得法则疗效甚佳,服药期间当嘱产妇调养心情以使乳络畅通。增加营养以资其化源,哺乳得法则乳汁自足,为医之道,当精益求精,深研医理,而为民解困也。(王金亮) 来源:中国中医报 产后缺乳 产后病 21nx 未知 2018-04-25 13:21 腹痛 潜阳封髓丹合四逆散加减 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/634/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/weitong/2018/0425/65935.html 腹痛 潜阳封髓丹合四逆散加减 冯某,女,40岁。2016年11月8日,因多年腹痛病史,在西医院确诊为“肠易激综合征”,并经多方治疗无效,任由病情纠缠发展,只用西药止痛药、抗焦虑抑郁药维持。诉腹痛腹胀十余年,尤其是左下腹和脐周隐痛。喜温喜按,腰膝酸软,下肢冰冷,烦躁易怒,并伴有严重头晕头痛,失眠多梦,查:舌胖大,苔白,脉沉弦。   诊断:腹痛(肝郁脾虚,上热下寒证)。   处方:潜阳封髓丹合四逆散加减。并尊东垣之法,合入风药:黑附子15克,干姜15克,肉桂10克,砂仁15克,吴茱萸6克,黄柏10克,元胡20克,柴胡20克,白芍20克,枳壳20克,香附20克,防风15克,羌活15克,加生姜10片,大枣7枚。先服2剂,以观药效。   2016年11月11日二诊:服药之后腹胀更加严重,头晕也更加明显。考虑患者头晕严重,颇符合《伤寒论》水气病特点,予以真武汤加减:茯苓45克,桂枝30克,炒白术30克,白芍30克,黑附子15克,炙甘草15克,党参20克,干姜15克。2剂。日2次。   2016年11月15日三诊:患者服上方之后,头晕,腹胀,脚凉等症状均有明显好转,但仍有轻度脐周疼痛,时有心悸心慌症状,加元胡20克,柴胡15克,以疏肝缓急止痛。阴邪未去,必用阳药,黑附子增量为18克,2剂。   2016年11月18日四诊:患者自述服上药2剂之后,腹痛、精神焦虑等症状均明显缓解。药已中的,效不更方,仍然嘱患者以三诊处方继服3剂以巩固治疗。   此例病人为肠易激综合征患者,属于典型心身疾病。处方用药中,初诊处方行气药太多,犯了“虚虚实实”之戒,虚胀之人行气,药后腹胀更重。二诊果断重新审视病情,按照中医水气病论治,以真武汤为底,合入苓桂术甘汤之意。方中入党参,炙甘草以补中焦之虚,易生姜为干姜,守而不走,温阳散寒利水。四诊之后,十余年顽症,就此而基本消除。(王波) 来源:中国中医报 腹痛 胃痛 21nx 未知 2018-04-25 13:19 肺气肿辨证加减论治 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/639/21nx/html/mifang/nakemifang/kesou/feiqizhong/2018/0425/65934.html 肺气肿辨证加减论治 金水交泰汤是四川名中医李孔定主任医师治疗肺气肿病的名方。该方组成:南沙参50克,黄精30克,苏子30克,赤芍30克,木蝴蝶10克,地龙12克,制南星15克,葶苈子15克,黄芩30克,甘草15克,沉香6克(为末,分6次冲服)。具有养阴益气、清热化痰、降气活血、纳气归肾等功效。适用于现代医学所称肺气肿、肺源性心脏病之不兼外感者。用法:水煎服,第1次加水适量,煎沸15分钟后取汁;再加水适量煎沸20分钟取汁;再加水适量煎沸25分钟取汁。三煎药汁合在一容器内振摇后分6次服用。病重者日3次夜1次服,轻者日3次服。   笔者常用金水交泰汤加减治疗肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎急性发作等,取得满意疗效。虽李老在加减中明确指出,病减勿停药,只在方中去葶苈子,减苏子、地龙、黄芩、赤芍、甘草量之半,另加白术15克,女贞子10克,增强肺脾肾功能,抗御外邪,减少复发。但是笔者在临证中观察发现,原方中赤芍和黄芩剂量稍大,减为10~20克为宜。一方面赤芍为活血化瘀之品,量大易伤正气,特别是肺气肿伴虚瘦如柴者,最好减量;另一方面,黄芩为苦寒清热之品,量大易致胃气受损,使患者食纳减少。根据每例患者病情辨证加减论治,疗效颇佳。   病案   罗某某,男,53岁。2004年12月1日初诊。西医诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。因家境困难,前来就诊中医。   症状:体质消瘦,喘气不能坐卧,依椅而坐,口唇发绀,不能动弹,动则喘气加重,颜面浮肿,时有咳嗽,痰多伴白色泡沫,食欲不佳,胸腹有胀闷感,足跗浮肿,有明显凹陷,小便量少而黄,大便偶见干结,舌淡苔薄黄,脉浮数无力。血压140/98毫米汞柱,心律134次/分,体温37.8摄氏度,呼吸30次/分。   诊断:痰饮,喘证,肺胀(痰浊阻肺,水饮凝心,肺肾气虚)。   治疗:①中药:南沙参50克,黄芪20克,黄精30克,苏子30克,赤芍10克,木蝴蝶10克,地龙12克,制南星15克,葶苈子15克,黄芩10克,甘草15克,沉香6克(为末,分6次冲服),大枣10克。煎药袋包众药,水煎服,第1次加水适量,煎沸15分钟后取汁;再加水适量煎沸20分钟取汁;再加水适量煎沸25分钟取汁。3煎药汁合在1容器内振摇后,分6次吞服沉香。每次服用与西药相隔1小时服用,并严密观察病情,随症加减治疗。②配合给予抗感染治疗,口服头孢拉定、鱼腥草素片等。   治疗4天后,患者明显好转,心律降至100次/分,呼吸次数降至26次/分,偶伴心慌感,原方药不变,加丹参10克。治疗1周后,患者能下床适当走动,食欲增加,颜面及足跗浮肿明显减轻,血压126/85毫米汞柱,心律83次/分,呼吸22次/分,余证均明显减轻。2周后,浮肿消退,咳嗽次数明显减少,痰少,可缓慢走动,舌淡苔薄白,脉细数有力。停用西药,继续用上方加减治疗。治疗1月后,肺气肿明显控制。根据患者病情,用金水交泰汤方辨证加减改为散剂,适量吞服,连续治疗半年,临床症状控制,体质变好,体重增加,停药观察1月,未见病情发作。嘱其避风、防凉,慢性喘息性支气管炎发作立即治疗,凡气候多变时期,适量服用金水交泰汤方加减散剂,以防复发。随访3年,未见肺气肿病大发作。   肺气肿多由各种慢性支气管病变导致终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,临床上以阻塞性肺气肿最为常见。归属于中医喘证、哮证、肺胀、痰饮、胸痹等病。李孔定设金水交泰汤方主要用于咳喘反复发作,日久不愈,以致五脏功能失调,气血津液敷布运行障碍,咳、喘、痰三症常见,甚则饮溢皮下形成水肿。笔者运用金水交泰汤加减治疗多例慢支炎并发肺气肿、慢性阻塞性肺病等病例发现,李孔定金水交泰汤是肺气肿病调养方,很适宜于在恢复期加减治疗。(梅松政) 来源:中国中医报 肺气肿 肺气肿 21nx 未知 2018-04-25 13:15 红泡柑是中药 全身都是“宝” - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/067/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/25-65933.html 红泡柑是中药,全身都是“宝”。《本草纲目》记载:“橘实小,其瓣味微酸,其皮薄而红,味辛而苦;柑大于橘,其瓣味酢,其皮稍厚而黄,叶辛而甘。”也就是说,皮薄,很容易剥皮那种叫柑子;皮厚,需要用刀划破或很用力才能剥皮那种叫橘子。不管是柑还是橘,都属于芸香科柑橘的宽皮柑橘类,其食用和药用价值大同小异。   柑橘肉味甘酸,性温,入肺经,主治胸膈结气,呕逆少食,胃阴不足,口中干渴,肺热咳嗽等,可辅助治疗高血压、动脉硬化及心血管疾病等。   成熟的柑橘外皮,中医称为陈皮,味辛苦,性温,具有理气健脾,燥湿化痰功效,常用于治疗脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多、嗳气、呃逆等症。《本草纲目》记载:“橘皮,苦能泄能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理气燥湿之功。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺乃摄气之籥,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。”橘皮根据临证情况辨证论治,运用范围比较广泛。中医学认为,陈皮宜陈,李东垣在《珍珠囊指掌补遗药性赋》中有“六陈歌”记载,“枳壳陈皮半夏齐,麻黄狼毒及茱萸,六般之药宜陈久,入药方知奏效齐。”从这个角度来说,食用新鲜柑橘皮不很好。   未成熟的柑橘外皮,中医称作青皮,味辛苦,性温,具有疏肝解郁、散结消痰等功效,常用于胸胁胀满、胃脘胀满、疝气、食积、乳房胀痛或结块、症瘕等症。《本草图经》载:“主气滞,下食,破积结及膈气。”《本草纲目》中记载:“治胸膈气逆,胁痛,小腹疝痛,消乳痈,疏肝胆,泻肺气。”   柑橘皮内层和柑橘肉之间的网状筋络,中医称作橘瓢(橘络),味甘苦,性平,归肝肺二经,具有通络化痰、顺气活血、化痰止咳等功效,常用于治疗痰滞经络之咳嗽、胸胁胀满、痰中带血等症。《本草崇原》中记载:“橘瓢上筋膜,治口渴吐酒,煎汤饮甚效,以其能行胸中之饮,而行于皮肤也。”说明柑橘络具有解酒功效。《本草求原》中记载,柑橘络“通经络,舒气,化痰,燥胃去秽,和血脉。”其能“去秽”,被研究证实具有抗癌作用。   柑橘成熟的果仁,中医称作橘核,味苦,性平,无毒,归肝经,具有散结、理气、止痛等功效,常用于胃脘不适、咳嗽牵扯胸部疼痛、腰痛、睾丸肿痛等症。《日华子本草》记载:“治腰痛,膀胱气,肾疼,炒去壳,酒服为良。”对于治疗气不畅引起的腰痛,用炒柑橘和酒吞服,效果更好。   柑橘的叶子,中医称作橘叶,味辛苦,性平,归肝经,具有疏肝理气、消肿散毒等功效,常用于胁肋胀痛、乳痈、乳房包块及癥瘕等症。《本草经疏》记载:“橘叶......能散阳明、厥阴经滞气,妇人乳痈、内外吹、乳岩等,皆效......”《本草汇言》中记载:“橘叶,疏肝、散逆气、定胁痛之药也......凡病血结气结,痰涎火逆......或捣汁饮,或取渣敷贴,无不应手获效。”橘叶内外结合使用皆可以。   把柑橘皮白色内层去掉的表皮叫作橘红,味苦辛,性温,具有理气宽中,祛痰止咳等功效,常用于咳嗽痰多及食积不化等症。《药品化义》记载:“橘红,辛能横行散结,苦能直行下降,为利气要药。盖治痰须理气,气利痰自愈,故用入肺脾,主一切痰病,功居诸痰药之上。”不管从食用角度还是药用角度来说,橘红治疗一切痰病,保健和治疗均可以。   中医学认为,辛散苦燥之品能助热,故内有实热者应慎用或少食柑橘及皮、叶、核等。比如,表现有口舌生疮、口干舌燥、咽喉干痛、大便秘结等症状者,不宜多食柑橘或暂时不食用柑橘。还有,因柑橘含有果酸和维生素C等,正在服用西药或有结石病者,最好征求医生建议,选择是否食用柑橘。(李梅) 中草药 21nx 未知 2018-04-25 13:14 中药治甲状腺结节属中医“瘿瘤” - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/015/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180425/65932.html 甲状腺结节是由甲状腺炎症、甲状腺囊肿或内分泌紊乱等引起的甲状腺疾病,本病发病女性多于男性。甲状腺结节属多发和良性者居多,单发少见但有恶变的可能。   甲状腺结节属中医“瘿瘤”范畴,中药治本病有效且副作用较小,下面介绍几种治甲状腺结节的中成药,患者可据病情酌情选用。   消瘿五海丸:主要功效是散结消瘿、活血化瘀。可治甲状腺瘤、甲状腺结节或囊肿、地方性甲状腺肿大、淋巴结核等,尤其适合碘缺乏病致人结节。每次服1丸,1日2次,小儿酌减。   内消瘰疬丸:有软坚散结、化痰消肿、理气泻火之功。适用于气郁化火,痰凝瘀滞患者,多用于单纯性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等伴有结节者。1次服8丸,1日3次。便溏者慎用。   夏枯草胶囊:具有清肝明目、散结消肿功效。善治肝郁化火、痰凝血瘀为主的甲状性结节,可用于毒性弥漫性甲状腺肿伴有结节或毒性结节性甲状腺肿等。1次服9克,1日2次。相同成分的剂型有:夏枯草颗粒,夏枯草片,夏枯草口服液。   小金丸(小金胶囊):具有温通祛瘀、化痰散结、消肿止痛功效。主要适用于“阳虚痰凝”所致的瘿瘤、瘰疬、乳岩、乳癖。可治疗桥本氏甲状腺炎伴有结节者等。打碎后口服,1次20~50丸,1日2次。   平消片(胶囊):其功效是活血化瘀、散结消肿、解毒止痛。适宜毒瘀内结之甲状腺癌性结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。1次服4~8片(粒),1日3次,温水送服,服用1~2个月。平消片对控制肿瘤增生、缩小肿瘤、防止转移复发也有一定效果。   西黄丸:主功效是清热解毒、豁痰散结、活血祛瘀。善治火郁痰凝、血瘀气滞之证,可治痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等,也适用于急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等结节肿痛者等。1次服1瓶(3克),1日2次。   五海瘿瘤丸:具有软坚消肿功效。主治痰核瘿瘤、瘰疬、乳核等,适用于单纯性甲状腺肿及碘缺乏引起的结节。1次服1丸,1日2次。   消瘰丸:具有清润化痰、软坚散结功效。主治痰火凝结之瘰疬痰核(颈项结核),也可治疗急性淋巴结炎、淋巴结核、甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等属于燥热痰结者。1次服9克,1日2~3次。   大黄䗪虫丸:有破血逐瘀、补虚扶正功效。适用于甲状腺结节及术后复发者等。1次服4粒,1日2次。   注意:   ①以上药孕妇禁用,个别出现过敏反应当慎用。②一般用药疗程较长(1~3个月或更长),患者应坚持服用1~2个疗程。③可酌情与西药合用效果更好,且能减少西药用量。但用药前应听从医生意见。   服药期间,要少吃黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米等,这类食物含有较多异黄酮等物质,可能引起甲状腺肿的生长。另外,应当忌食海蜇、海参、干贝、紫菜、海带等含碘高的食物,以及花椒、辣椒、葱、酒类等。(蒲昭和) 民间偏方 21nx 未知 2018-04-25 13:13 清脾胃伏火治唇风(风热湿邪外侵,脾胃湿热内蕴) - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/418/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/20180425/65931.html 陶某某,女,43岁。2017年12月25日初诊。诉唇周发干5天,察其鼻尖发红,舌红,脉细数。   诊断:唇风(风热湿邪外侵,脾胃湿热内蕴)。   治法:清脾胃伏火。   处方:拟泻黄散加减:炒山栀10克,石膏20克(先下),藿香10克,防风10克,生甘草6克,连翘10克,银花10克,蒲公英15克,石斛10克。7剂。水煎服,日1剂。   复诊:病情减轻,治疗有效,仍从前议。   唇风是以口唇红肿、痛痒,日久破裂流水,或脱屑皮,或有嘴唇不时瞤动为主要表现的口腔疾病,因风热湿邪外侵,或脾胃湿热内蕴,上蒸口唇所致。相当于西医慢性唇炎、剥脱性唇炎、继发感染性唇炎。《内经》最早有关于唇风的描述,称唇槁,如《灵枢·寒热病论》:“寒热者……唇槁。”唇风病名,又名唇瞤[rún]、唇颤动、唇湿等,首见于明·陈实功《外科正宗》记载:“唇风,阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿,破裂流水,不疼难愈。”脾开窍于口,其华在唇,足阳明胃经环口唇,口唇属脾胃之外候。正如《诸病源候论》云:“脾与胃合足阳明之经,胃之脉也,其经起于鼻,环于唇,其支脉入络于脾,脾胃有风热邪气乘之,而肿发于唇。”《医宗金鉴》说:“此症多生于下唇,由阳明胃经风火凝结而成。初时发痒,色红作肿,日久破裂流水,疼如火燎,又似无皮,故风盛则唇不时瞤动。”这些都说明唇风与脾胃蕴热有密切关系。   江苏扬州市名中医张恩树认为,本病为脾胃伏火引发,治疗用泻黄散。因脾属中土,其色为黄,开窍于口,其华在唇,泻脾经之热,故名泻黄散之义,药物组成为藿香、山栀、石膏、甘草、防风。方中石膏、山栀泄脾胃伏火,防风疏散脾经伏火,藿香芳香化湿醒脾,甘草泻火和中。《内经》曰“火郁发之”,用防风散火实为泻火。治疗上又加用连翘、银花、蒲公英以增强清解脾胃蕴热,石斛滋阴润燥,上药共奏泄脾胃伏火之功。(杨爱国 郭灵龙) 来源:中国中医报 胃肠病 21nx 未知 2018-04-25 13:13 浊毒内阻肠痈(急性阑尾炎)治疗中药方 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/540/21nx/html/mifang/nakemifang/changweibing/changyan/2018/0425/65930.html 曾某某,女,16岁,学生,2012年5月15日初诊。患者以“腹痛2天,呕吐1次”就诊。患者两天前吃烧烤食物后,始感腹痛不适,未重视,次日腹痛加剧,呕吐1次后,前来就诊。   刻诊:发热(体温39.8℃),腹痛,麦氏点轻微按压痛、拒按、反跳痛,舌边紫,舌苔黄,脉数。   诊断:浊毒内阻肠痈(急性阑尾炎)。   治疗:①食用纯稀饭,禁食其他食物。②静脉滴注妥布霉素注射液8万单位和替硝唑注射液0.8克,每日1次。③中药:败酱草15克,厚朴10克,牡丹皮10克,蒲公英30克,鸡血藤15克,连翘10克,桃仁6克,炒山楂10克,甘草6克。水煎服,每日1剂,温服。3天后,体温正常,腹痛明显减轻,停用静脉给药,继续用中药处方加减治疗1周,临床症状消失,痊愈。嘱其节制饮食,减少剧烈运动,随访3年,未见复发。   患者因年少好吃零食、刺激性食物等,导致脾胃运化失调,浊毒蓄积日久,阻碍肠道而发病。选择妥布霉素和替硝唑抗肠道感染和厌氧菌感染的同时,用大黄牡丹汤方加减配合治疗,败酱草、蒲公英、牡丹皮、连翘等清热解毒除浊毒;厚朴通肠除满为浊毒排出引路;桃仁活血化瘀、润肠通便,辅助厚朴“开路”;山楂消食、消瘀、消毒,与桃仁、厚朴共逐浊毒;甘草调和药性、缓急止痛。诸药合用,直击病根,而收获满意疗效。(梅伟) 来源:中国中医报 肠炎 21nx 未知 2018-04-25 13:11 外伤及感冒易诱发 易误诊为落枕 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/933/21nx/html/zhuanti/jiankangyangsheng/2018/0425/65929.html 7岁的王亮平时淘气爱玩,一天在学校上课,突然出现脖子疼痛不适,脖子向左侧弯曲,用手将头部板正后又歪过去了,而且转脖子受限。老师很快带孩子到医院科就诊,经询问病史没有脖子扭伤,几天前有过感冒,拍X片检查后颈部寰枢椎(又称颈1、2椎)不对称,医生诊断为寰枢椎半脱位,建议住院进一步治疗。   外伤及感冒易诱发   寰枢椎半脱位,又称寰枢椎紊乱,是寰椎(颈1)和枢椎(颈2)之间失去正常的对合关系,属于中医“骨错缝,筋跳槽”范畴,多见于男孩。由于人体颈椎骨有7节椎骨,第1、2颈椎骨位置最高且结构比较特殊,相互构成关节,其功能主要是旋转,颈部旋转功能约有50%发生在寰枢椎节段。寰枢椎关节的稳定取决于韧带的结构,但发育期的儿童容易发生半脱位。   发病的病因有外伤性因素,如头部遭受打击伤、体育运动伤、交通事故伤等,通常遭受损伤的暴力并不大,有时轻度的扭转外力即可发生半脱位。还有可能由一种上呼吸道感染炎性因素如感冒、扁桃体炎等侵犯上颈椎所引起。少见的还有儿童颈部不良姿势、类风湿关节炎等也易患此病。   易误诊为落枕   寰枢椎半脱位虽然不至于造成神经方面的严重后果,但发病后很突然,可表现为头颈部倾斜,脖子疼痛和僵硬,并伴有头痛、头晕症状,不能向倾斜的一侧转头。患儿有时用手托住头部以减缓疼痛,特别类似于落枕,因而容易误诊,但区别在于落枕与枕头和睡眠姿势不良有关。此病诊断需要X线片检查,张口位片显示颈椎中间骨突与两侧骨块间距不对称(正常人是骨突居中的),必要时还需CT检查确定。如果延误诊治,有时会造成斜颈,导致面部发育不对称。   一旦发现孩子突发脖子偏斜应立即就医。治疗包括复位和固定。治疗通常应用枕颌带牵引,儿童1.5~2.0公斤即可,一般2~3天即可复位,维持牵引2周,再予颈托固定4周。治疗期间还可配合中药活血舒筋汤熏洗。恢复期,可嘱儿童进行功能锻炼。   预防切莫大意   日常应注意预防此病。首先要避免脖子外伤如扭伤、摔伤、车祸伤等,家长要教育儿童玩耍时,不要随便抱脖子,或旋扭头颈;其次,注意积极防治上呼吸道感染,人们常说感冒可引起多种病,其中就包括颈椎关节半脱位,一旦感冒,要及时治疗;另外,避免脖子过度劳累或长时间不动,还应注意脖子保暖,预防儿童风湿或类风湿关节炎。(郭仲华) 健康养生 21nx 未知 2018-04-25 13:11 养肝脏六要点 食疗方不妨尝试 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/247/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201804/25-65928.html 一年之计在于春,在春天养肝防病也是最佳时节。黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任刘朝霞认为,春季补五脏应以养肝为先。肝脏具有调节气血、帮助脾胃消化食物、吸收营养的功能。春季养肝护肝做得好,身体一整年就会健健康康。中医认为,肝主藏血、主筋、开窍于目,与胆相联合。很多平时常见的不适症状都可能和肝脏有关,因此肝脏是一个非常重要的器官,有着不可替代的作用,更需要好好养护。   春季健康问题多   每年春季一到,眼睛干涩便成为困扰人们的一个典型症状。刘朝霞说,这和春天的气候脱不了干系。春在五行中属木,是一个生发的季节,易出现虚火上炎的表现,肝火旺就会双目干涩,甚至出现眼刺痛、双目红赤等症状。   春季,很多老年人也容易出现抽筋。一般认为,这是缺钙或着凉的原因。但从中医角度看,肝主筋,如果肝虚就会出现挛缩、抽筋的症状。   爱美女性在春季总会担忧起脸上如春芽般冒出的痘痘,不仅影响颜值还易使心情低落。据刘朝霞介绍,脸部两侧以及小腹,是肝经和胆经的反射区,一旦肝脏排毒不畅快,与之对应的脸部两侧就容易“冒”痘。   春天往往也是“路怒症”等一些不良情绪高发的季节。加之社会节奏变得越来越快,人们烦躁、易怒的表现也就越发明显。刘朝霞指出,春天自然界万物复苏,阳气上升,易扰动人体肝、胆、胃、肠蓄积的内热,春燥上火是人体阴阳失衡后出现的内热证。且春季天气变化反复无常,较难保持人体新陈代谢的平衡和稳定,容易导致生理机能失调而出现上火症状。因此一到春天,人们就会常常出现上火、易燥、易怒等不良情绪。   养肝脏六要点   因此,春季注意保护好肝脏尤为重要。刘朝霞强调,中医讲究天人相应,春季人体肝气旺盛而升发,乃养护肝脏最佳时机,在春天养肝,会达到事半功倍的效果。针对如何科学养肝,刘朝霞提出如下建议:   多做运动 年轻人在春季应早睡早起,在晨起时增加一些有氧运动,如快走、慢跑、瑜伽、骑自行车等,这些运动可以帮助阳气生发,帮助人们的体力从冬藏的状态中恢复,对肝脏有一定的养护作用。   注重合理饮食 青色属木,入肝,具有舒肝、强肝的功能,能消除疲劳、防范肝疾。青绿色代表各种新鲜蔬菜和水果,是提供人体所需维生素、纤维素和矿物质等营养素的食物。所以,应尽量多吃青菜之类的绿色食物,并适量少盐、低脂,注意膳食比例均衡,对肝脏很有好处。餐桌上,常见的绿色食物有绿豆、菠菜、西兰花、黄瓜、丝瓜、芹菜、韭菜、青辣椒、茼蒿、莴笋等。   注意作息 刘朝霞告诫,现代人很多是迫于工作和学业压力,平时睡得很晚,有些人则习惯在睡前熬夜看电视、玩游戏。殊不知晚上十一点是肝脏开启自我修复的时间,如果在这个时间人体还没有进入休息状态,对肝脏的伤害是非常大的。春天开始,日照时间逐渐增加,因此应尽量将晨起的时间提前,将晚上入睡的时间也相应提早。   注意调控情绪 刘朝霞说,人在春天很难控制自己的脾气,也很容易焦虑、烦躁。因此应尽量保持心态平和,调畅情绪。在生活和工作中如果感到不愉快时,可以抽出五分钟时间静坐一会,喝上一杯白开水将情绪舒缓下来,工作起来会更有效率。保持平和的心态,与他人之间的沟通也会变得更有亲和力,更容易解决各种问题。另外,多喝一些花茶对于舒缓情绪同样有着积极的作用,如玫瑰花茶有助于疏肝,菊花茶清肝明目,利于静心。   点敲胆经 胆经位于身体外侧,是十二经脉之一。双手握拳稍微用点力敲打左右大腿外侧各50次,每天敲打胆经,能加速胆汁分泌,提升肝脏的功能,有助于缓解压力、放松心情,对养肝有益。由于大腿肌肉和脂肪都很厚,因而必需用力,而且以每秒大约两下的节奏敲,才能有效刺激穴位。胆经是一条从头到脚的经络,大腿外侧循行,只有一条胆经,而且这段胆经敲打起来最为顺手。建议每天都要敲打胆经,以达到养肝的目的。   适度饮酒 中国传统宴席聚餐上素有“无酒不欢”“酒逢知己千杯少”之说。然而酒精对肝脏的伤害是有目共睹的。如果遇特殊情况必须饮酒,可适量喝一些红酒,其中的氨基酸和维生素成分对人体有一定益处,但切勿过量饮用。切记小酌怡情,大饮伤肝。   食疗方不妨尝试   食补对于滋养肝脏同样有着重要功效。刘朝霞开出了以下养肝食疗方,不妨尝试制作:   茯苓粥:茯苓50克,薏苡仁30克,大米100克同煮,分两次食用,每日1次,具有健脾和胃,利水渗湿之功。用于肝郁脾虚之证。   枸杞子粥:枸杞子50克,大米100克,煮稠粥,每日分2次食用。本方法具有滋阴补血,益精养肝的效果。   扁豆淮山药粥:取白扁豆100~150克,怀山药50克,均研细末。大米150克,加水适量煮粥,每日分2次服用。本方具有健脾和中、助消化之功。(张锐 衣晓峰 郑文韬) 食疗药膳 21nx 未知 2018-04-25 13:10 减肥方法错了吗? - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/095/21nx/html/mifang/meirongmifang/meirongshoushen/20180425/65927.html 现在减肥已经成为大家最关心的话题之一,但是有时候人们会发现自己在减肥的道路上越减越胖,这是什么原因呢?是减肥方法错了,还是走进误区了呢?   减肥期间不能吃肉   很多人在减肥的过程中不吃肉,其实这是一个错误的做法。科学研究发现,不吃肉会导致体内分解脂肪的酶减少,自身脂肪分解链会断掉。缺少了分解酶会造成体内脂肪只储存不分解或分解很少,这也就是不吃肉减肥,会越减越胖的原因。   多吃减肥食品能减肥   有些人会选择吃减肥药减肥,其实减肥食品吃得过多也是会长胖的。因为减肥食品之所以能减肥是因为其热量较其他食物低,但如果其他食物吃得多,并且不配合锻炼,体内摄入的总热量也会增多,从而导致身体发胖。   晚上吃东西容易发胖   很多人在晚上会选择不吃饭,认为这样可以减肥,其实这种观点也是不正确的。晚上摄入卡路里跟发胖没有直接关系。经历了一天忙碌的工作,在晚上可能会很疲惫,因此如果真的感觉饿了,可以选择吃一些低热量的食物,比如水果和蔬菜,没有必要因为饥饿造成彻夜难眠的后果。   减肥不能喝牛奶   从营养角度分析,牛奶中含有蛋白质、维生素、矿物质都很丰富,有人们每天都不能缺少的营养食物。研究证明,成人每日喝2杯牛奶不会存在营养过度的问题。   不吃米饭就能减肥   米饭是人类日常所需能量的重要来源。糖类的摄入不足会导致体内营养不均衡,减肥往往事倍功半。很多人误以为少吃或者不吃米饭可以减肥,其实这对健康是很大的威胁。糖摄入量过低可能引起低血糖,长期如此,可能会引发一些疾病。   不吃碳水化合物可以减肥   许多人认为不吃碳水化合物是一种很好的减肥方法。其实,人是否长胖的一个主要原因是由于总热量的摄入量超过了消耗量。当然,不吃碳水化合物能很快减轻体重,但失去的是水分而不是脂肪。碳水化合物摄取不足容易导致疲劳以及身体其他不适。因此,摄入一定的碳水化合物是维持身体正常活动的基础。   只吃水果蔬菜可以减肥   有些人以为蔬菜、水果没有热量,就可以放心大吃特吃。不可否认,多吃素食、蔬菜水果等富含纤维的食物,确实对减肥有帮助。但是如果只吃蔬菜、水果,而不吃主食的话,就有可能越减越肥了。其实,很多蔬果中同样含有大量的碳水化合物。另外,水果中的热量和糖分也相当高,所以,减肥者要切忌无限制地进食蔬果。   摄入热量越少减肥越快   控制每天热量的摄入是最基础的减肥方法,但是不是吃得越少就能越瘦。如果长期每天摄取的热量低于身体所需的热量,身体的节约能源机制就会被启动,一方面不但吸收率会增加,而且还会造成能源消耗的新陈代谢率也跟着降低,这时体重不但掉不下来,还会造成体内荷尔蒙失调,让你越减越肥。   总之,大家只有知道了在减肥的时候会有哪些误区存在,只有更好地了解这些误区才能有效地达到瘦身的目的。(王文) 减肥瘦身 21nx 未知 2018-04-25 13:09 痛风病人饮食禁忌 简便廉效的小妙方 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/359/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/tongfeng/2018/0425/65926.html 痛风病人饮食禁忌 简便廉效的小妙方 生活条件好了,海吃海喝的人多了,很多中年男性经常会突然出现关节红肿热痛,走路也不方便的情况,到医院一检查,医生说是尿酸太高沉积在关节得了痛风,病情反复发作严重影响工作和生活质量。   简便廉效的小妙方   虽然西药对于痛风有较好的效果,但只能暂时缓解急性发作。清代有一个很有名的医家张秉成在《成方便读》中就有一首治疗痛风的名方四妙散,组成为黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝,有清热利湿、舒筋补肾的功效。   黄柏清利下焦湿热,薏苡仁渗湿消肿,苍术芳香燥湿、醒脾,中医认为,肾主骨。牛膝补肝肾、强筋骨,引热下行。四药合用,清热利湿、舒筋补肾,能有效缓解急性痛风病人局部关节红肿热痛、活动不利的情况。现代研究发现,四妙散能明显降低高尿酸血症的尿酸水平,改善痛风性关节炎的关节肿胀程度。   痛风病人饮食禁忌   豆类及蔬菜类:黄豆、黄豆芽、绿豆芽、豆苗、扁豆、紫菜、菜花、香菇等。   肉类:各种肉类、动物内脏、肉脯以及鸡汤、鸭汤、肉汤等。   水产类:海产类(墨鱼、鱿鱼、带鱼、鲍鱼、蟹、龙虾、鱼卵、鱼干等)、贝壳类、虾类、海参等。   其他:酵母粉、各类酒,尤其是啤酒。   需要注意的是,慢性病患者及妇女经期、产后慎用;孕妇禁用;服用3~5天若无效者,停用并到医院诊治。对上述方药有过敏史者及过敏体质者慎用。(秦竹) 痛风 痛风 21nx 未知 2018-04-25 13:08 为何会得痤疮 怎么防治痤疮 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/520/21nx/html/pifuke/cuochuang/20180425/65925.html 为何会得痤疮 怎么防治痤疮 痤疮,俗称青春痘、粉刺,是皮肤科常见疾病,约有85%的青少年患有痤疮,但其并不是青少年的专利,另有一部分人25岁以后发病,称为迟发性痤疮。   为何会得痤疮   唐山市中医医院皮肤科主任任朝霞介绍,身体血热偏胜是痤疮发病的根本原因。饮食不节,喜吃肥甘厚味腥辣的食品,大便秘结、肺胃热盛等,是本病的诱发原因。外邪侵袭,如细菌感染等是致病的条件。现代医学认为本病多由青春期性腺成熟,体内雄性激素水平升高,促进皮脂腺增生,皮脂分泌增多,毛囊壁增厚,导致皮脂瘀积,毛囊孔堵塞,加之微生物乘机繁殖,引起慢性化脓性毛囊炎。此外,痤疮的发生还与多种因素有关,如皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌的感染、炎症反应及遗传等诸多因素密切相关。女性患者如果伴有月经量少、经期不定、多毛和肥胖的症状,则还需要进一步检查激素水平,排除多囊卵巢综合征等疾病。   怎么防治痤疮   尽管痤疮不是大病,但因为其影响容貌美观,具有一定损容性,常常会对青年患者造成一定的心理压力,严重的会产生自卑心理,严重影响患者心理健康,对患者的学习、工作、生活及人际交往产生不良影响。   有些人长了痤疮随意口服维甲酸类药物、抗生素、性激素、抗雄激素药物等。女性患者口服这些药物时需特别注意,如维甲酸类药物,口服时要严格避孕,以免造成胎儿畸形;性激素类药物则有可能导致黄褐斑的出现;长期使用抗生素类药品则需注意耐药性的问题。   中医治疗痤疮可分别采用清热凉血、化痰散结等方法。同时可以配合传统中医外治疗法,如刺络放血、拔罐、火针疗法、中药面膜等进行治疗,以求达到祛瘀生新、宣畅气血、散结、敛疮、排脓、清热消炎的作用。将中医内治法与外治法相结合,体现了中医治病求本的治疗特色,副作用小,经济安全特点。   任朝霞提醒,痤疮患者饮食要多素少荤,清淡适量,对于以下食物要节制:高脂肪食品,如肥肉、香肠、腊肉、乳酪、油煎食品、巧克力等;高糖食品,如糖果、糕点、饮料等;异种蛋白,如鱼、虾、蟹等;辛辣之物,如酒、辣椒、胡椒等。同时要保持规律生活作息,尽量减少熬夜,避免精神紧张。可选用薏苡仁适量,加水煮粥调白糖或冰糖服用。切记乱挤痤疮,以免出现感染发炎的现象,引发其他皮肤问题,最好及时就医,接受专业诊疗。(史爱华 李婧) 痤疮 痤疮 21nx 未知 2018-04-25 13:07 《中医方药手册》铺就了我的中医之路 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/107/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0425/65924.html 我相识《中医方药手册》已经48年了。1968年我中学毕业后回到了家乡务农。没有学可上了,只好读小学的《山西日报》及能借来的一些有限的书籍。当时大队的一位赤脚医生祁老先生让我跟他学习中医,但当时由于从小受戏剧的熏陶,立志要做一个清官,故不愿学习中医。到了1969年,眼看升学无望,也看到了中医在治疗疾病中的显著效果,于是就在劳动之余开始自学中医,希冀自己能为群众做点什么。遂借我舅父于秦治老先生(他自学中医,为人处方治病,擅长小儿推拿)的一些中医书籍来读,并抄写部分内容。后又抄写转业在粮站工作的抗美援朝老战士(军官)乔重山老先生的书籍与笔记,他从小跟其姥爷学医,后参军。他工作之余为人诊病、处方,颇有疗效,深受群众尊敬与传扬。也经常请教当地名中医——我的姥爷刘文秀老先生。   时间到了1971年1月22日,我到家乡黄河对面的河南省渑池县办事,于23日在渑池县新华书店买了一本《中医方药手册》。该书是由山西省中医研究所革命委员会、山西医学院革命委员会编,没有作者署名,由山西人民出版社1970年7月第一版出版。该书为64K版本,精装塑料红皮装,精装0.88元(平装0.85元)。我如获至宝,常常手不释卷,秉煤油灯夜读至深更。   该书内容丰富,第一部分为方剂,按功用分类排列,主方下附有同类方剂。如解表剂,第一方为麻黄汤,其下附有三拗汤、华盖散、麻杏薏甘汤三方。每方有组成及用法、主治、临床应用三个方面内容。组成及用法、主治为该方的基本内容,重点要点突出醒目,读之了然。临床应用部分,是作者的见解认识与经验。如麻黄汤的临床应用是:本方是一个发汗解热剂。由于发汗作用较强,所以一般多用于体格较强的感冒病人,临床上常有加减。对医生临床应用很有指导意义,我认为是该书的精彩之处。又如当归四逆汤的临床应用为:可用于风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎以及妇女的月经不调、痛经而呈血虚有寒者。方中之通草以鸡血藤代替,较为合适。真是一阅胸中豁然。   第二部分为中药,也是按功用分类编排,具体内容列表介绍,分为药名、性味、功用、主治、常用量、备注等内容,简明扼要,重点突出。书后有附录,有十八反歌、十九畏歌、妊娠服药禁忌歌、衡量换算表、常见中药中毒表现及解救方法。   书的索引部分有方药的索引、主治病症方剂索引。方药索引便于阅者查阅。主治病症方剂索引尤为实用精彩,便于临床对症查阅、按图索骥。让初学者一查便知病症应用的要方、同类方,通过比较对症选择应用,很有指导意义;而对于资深者,也能让其查阅应用,以解其久未应用之忘。对于临床,指导意义大矣,如乙型脑炎,下列选方有白虎汤、化瘀汤、竹叶石膏汤、万氏牛黄清心丸、安宫牛黄丸、至宝丹、大定风珠7方。资深者一看索引,不看内容,也能随机列出该用之方及加减也。好也!   1973年我上了晋东南医专(长治医学院前身)。1976年毕业留校从事中医临床工作后更是手不离该书,遇到问题即查之,阅之,幸之。   到了1985年,我通过师兄王玉芝老师拜见了山西中医研究所的王世民老师,请教出书事宜。王老师文质彬彬,待人热情,学识渊博,谈吐不凡,耐心倾听,从容不迫,给以指导,语出惊人。听其语,醍醐灌顶,茅塞顿开,如沐浴,如雨露,如甘泉,心清、心亮、心悦、心畅。   此后才听王玉芝老师讲,《中医方药手册》是由王世民老师所著,当时由于时代原因未署名。后才署名出版。   认识了王世民老师,使我遇到了一位良师,此后我有什么问题都去请教王老师。王老师给了我人生和中医道路很多有益的高深指导。   2004年1月,王世民老师的《中医方药手册》由人民军医出版社再版。同年4月,王老师不顾麻烦,把一本《中医方药手册》认真包装后,亲自到邮局给我邮寄。书的扉页写着“吕昌宝教授惠存,王世民赠,2004年4月5日”并盖有印鉴,足见王世民老师的庄重。   2017年6月2日,王世民老师来长治讲学,又亲手将其由科学出版社再版的《实用中医方药手册》赠予我。又亲书:“吕昌宝教授雅正,王世民持赠,丁酉年仲夏。”这对我而言是鞭策、鼓舞和希望。   这就是我相识《中医方药手册》48年,今天我仍手不离之,阅之,查之,乐之。三版共阅,体味真谛。   《中医方药手册》铺就了我的中医之路,王世民老师指明了我的中医之路。我对老师的感激之情在胸中激荡,难以表述,遂作此文。(吕昌宝) 来源:中国中医报 中医理论 21nx 未知 2018-04-25 13:06 皇甫谧身患风痹病 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/380/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/fengshixingg/2018/0425/65923.html 皇甫谧(公元215~282年),字士安,晚年自称玄晏先生,甘肃灵台县朝那镇人,西晋著名的文学家、医学家。   皇甫谧40岁时身患风痹病,十分痛苦。在抱病期间,他自读医书,对针灸进行了深入研究,结合自己的病症,在自己身上摸清了人身的脉络与穴位,并参考《灵枢》《素问》和《名堂孔穴针灸治要》等书,著述了我国第-部针灸学的著作——《针灸甲乙经》。在这本书中除了论述有关脏腑、经络等理论外,还为全身379个穴位进行了明确的定位和统一命名,对各穴的主治症、针灸操作方法和禁忌等都做了详细描述,同时也对以往针灸书籍中的谬误进行了更正。《针灸甲乙经》是我国针灸医学发展史上的里程碑   皇甫谧46岁时,魏相司马昭奉皇帝之命下诏征聘他做官,而他不走仕途,拒绝就任。51岁时,晋武帝请他出来做官,他仍旧婉拒不任。53岁时,晋武帝频频下诏逼任,他不但不出仕就任,反而上表借据,向皇上借书看,武帝哭笑不得,只好送他一车书,这在中国历史上被传为美谈。皇甫谧61岁时,皇上又诏封为他太子中庶、议郎、著作郎等官职,但他以身体有病为由,-律不理不睬。皇甫谧“四辞御请”,真乃高风亮节者。(山东 杨吉生) 来源:中国中医报 风湿性关节炎 21nx 未知 2018-04-25 13:05 与佛教相关的中药 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/441/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/25-65922.html 平林漠漠烟如织,寒山一带伤心碧。暝色入高楼,有人楼上愁。   玉阶空伫立,宿鸟归飞急。何处是归程?长亭更短亭。   这首《菩萨蛮》相传为李白所作,历来被尊为“百代词曲之祖”。据《杜阳杂编》说:“大中初,女蛮国入贡,危髻金冠,璎珞被体,号为菩萨蛮,当时倡优遂制《菩萨蛮曲》,文士亦往往声其词。”这便是词牌《菩萨蛮》的由来。暮霭沉沉、平林漠漠,寒山苍翠、危楼掩映,闺楼之上,如玉人儿空伫立。宿鸟尚且归飞急,心上人儿何处是归程?全词结构呈网状,情景交织,句与句之间紧密相扣,各句间含义也相互交织,创造了一个浑然天成的意境,受到很高的评价。   佛教传入中国已有2000余年的历史,期间和中国本土文化互相融合,成为中华传统文化不可分割的一部分。佛经说:“佛为医师,法为药方,僧为看护,众生如病人”,本土化的佛教和中医也产生了千丝万缕的联系,下面将一些和菩萨相关的中药作简单介绍。   菩提 “菩提本无树,明镜亦非台。本来无一物,何处惹尘埃!”菩萨一词是“菩提萨埵”的略称,“菩提”义译为“觉”,“萨埵”义译是“众生”或“有情”(一切有情众生)。相传,释迦牟尼经过多年的修炼,终于在菩提树下静坐了7天7夜,战胜了各种邪恶诱惑,在天将拂晓,启明星升起的时候,获得大彻大悟,成为佛陀。菩提树一般指的是椴树科椴树属植物南京椴,它的花以及树皮、根和根皮均可入药,分别名为菩提树花、菩提树皮。市场上出售的菩提子,并非是南京椴的种子,而是多种热带、亚热带坚果类植物的种实。   菩提树花为南京椴的花序,内含大量黏液和挥发油,油中主要含金合欢醇及一种有发汗作用的苷。菩提树花性味辛、微温,归肺经,具有发汗解表、止痛镇痉的功效,用于风寒感冒、头身疼痛、惊痫的治疗。菩提树皮为南京椴的树皮、根及根皮,性味辛、温,归肺经,具有补虚止咳、活血散瘀的功效,用于劳伤乏力、久咳、跌打损伤的治疗。   观音 “瓶中甘露常时洒,手内杨柳不计秋。千处祈求千处应,苦海常作渡人舟。”观世音菩萨是慈悲和智慧的象征,无论在大乘佛教还是在民间信仰,都具有极其重要的地位。以观音命名的中药有观音竹、观音苋、观音莲等。   观音竹又名蛇儿参、水麦冬、骑马参、龙爪参、双肾草、走肾草,为兰科植物舌唇兰的带根全草,性味甘、平,具有补气润肺、化痰止咳、解毒的功效,用于病后虚弱、肺热咳嗽、痰喘气壅、白带、虚火牙痛、毒蛇咬伤的治疗。在一些地方,凤尾竹也被称为观音竹,凤尾竹的叶、叶芽也可入药,性味甘、凉,归心、膀胱经,具有清心除烦、清热利尿的功效,用于外感发热、神昏谵语,手足心热、心烦,小便不利,淋涩不通的治疗。   观音苋为菊科三七草属植物观音苋的全草,性味辛、甘、凉,具有凉血止血、解毒消肿的功效,用于咳血、崩漏、外伤出血、痛经、痢疾、疮疡肿毒、跌打损伤、溃疡久不收敛的治疗。   观音莲又名海草,为稀子蕨科植物稀子蕨的全草,性味微苦、平,归肝经,煎汤内服,具有祛风除湿、止痛的功效,用于风湿骨痛、跌打伤痛、疝气痛的治疗。   滴水观音是一种常见的观赏植物,它是天南星科海芋属植物海芋的商品名。在《本草纲目》中,海芋也被称为观音莲,它的全株有毒,根茎或茎经特殊炮制后也可入药。海芋性味辛、寒,有毒,具有清热解毒、行气止痛、散结消肿的功效,用于流感、感冒、腹痛、肺结核、风湿骨痛、疔疮、痈疽肿毒、斑秃、疥癣、肠伤寒、虫蛇咬伤等的治疗。   在湖南,藤黄科金丝桃属植物地耳草也被称为观音莲,地耳草以全草入药,中药名为田基黄,性味甘、微苦、凉,归肺、肝、胃经,具有清热利湿、解毒消肿的功效,用于湿热黄疸、泄泻、痢疾、肠痈、肺痈、痈疖肿毒、乳蛾、口疮、目赤肿痛、毒蛇咬伤、跌打损伤的治疗。   文殊 “文殊师利勇猛智,普贤慧行亦复然。我今回向诸善根,随彼一切常修学。”文殊菩萨代表聪明智慧,以文殊命名的中药有文殊兰、文殊兰果、西南文殊兰等。文殊兰为石蒜科文殊兰属植物,它的叶、果实、鳞茎均可入药,分别名为罗裙带、文殊兰果、罗裙带根。文殊兰果鲜品捣敷,具有活血消肿的功效,可治疗跌打肿痛。   文殊兰的叶即罗裙带,其性味辛、凉,有毒,具有清热解毒、祛瘀止痛的功效,用于热疮肿毒、头痛、痹痛麻木、跌打瘀肿、骨折、毒蛇咬伤的治疗。   文殊兰的根性味辛、凉,有毒,具有清热解毒、散瘀止痛的功效,用于痈疽疮肿、咽喉肿痛、疥癣、牙痛、风湿关节痛、跌打损伤、毒蛇咬伤的治疗。   西南文殊兰为石蒜科文殊兰属植物西南文殊兰的叶,性味辛、苦、凉,有小毒,具有活血祛瘀、通络止痛、清热解毒的功效,内服或外用,可用于跌打损伤、骨折、关节痛、牙痛、恶疮肿毒、痔疮、带状疱疹、牛皮癣的治疗。   普贤 “大行菩萨称普贤,重重愿海浩无边。端严示坐六牙象,智慧化生七宝莲。”普贤菩萨是礼德和大行愿的象征,以普贤命名的中药有普贤菜。普贤菜为十字花科大叶碎米荠属植物大叶碎米荠的全草,性味甘、淡、平,具有健脾利水、血止血的功效,用于脾虚、水肿、小便不利、白带崩漏、尿血的治疗。   在佛教中,菩萨协助佛陀传播佛教、救助众生。在中药房中,也有许多和菩萨相关的中药,协助人们远离病痛、战胜病魔。认识和了解这些中药,合理运用,可以消灾祛病。(河南 黄新生) 来源:中国中医报 中草药 21nx 未知 2018-04-25 13:05 诗词里的中医药 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/855/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0425/65921.html 随着春的延展,花草渐次葳蕤,中央电视台播出的第三季《中国诗词大会》为我们带来了一场诗词盛宴,这场盛宴掀起了全民赏诗词、关注传统文化的热潮。古诗词,是中华传统文化的瑰宝,是中国文学艺术百花园里一朵最绚烂的奇葩。古诗词构建了专属于中国人的表达体系,塑造了中国人最牢固的集体意识,它包罗万象,寥寥几句话,便可描摹各地自然风光、各种生活情态,抒发万千情感。简洁凝练的诗句,读后声入心通,回味无穷。   诗人热爱生活,细心观察,注重积累生活经验。正是丰富多彩的生活,为诗人的创作提供了丰富的素材,使诗人领悟了各种道理。源远流长、博大精深的中医药文化,在诗人的笔下,亦展现了其独特魅力。南宋词人辛弃疾作品《满庭芳· 静夜思》以中药为意象,形象地表达了思念新婚妻子的浓厚情感。“云母屏开,珍珠帘闭,防风吹散沉香,离情抑郁,金褛织硫黄,柏影桂枝交映,从容起,弄水银塘”,词的开篇包含了云母、珍珠、防风、沉香、硫磺、桂枝等中药,将沉郁忧伤的情感表达得淋漓尽致。   像辛弃疾这样具有深厚中医药情结和良好中医药素养的诗家人不在少数。北宋词人苏轼关注养生,他提出:“出舆入辇,蹶痿之机;洞房清宫,寒热之媒;皓齿娥眉,伐性之斧;甘脆肥浓,腐肠之药。”短短三十二个字,可谓“零星可比炽日华,字若珠玑句无暇”,苏轼以精炼之笔揭示出生活于富贵温柔乡的人难以长寿的原因,告诫我们要注重培养良好的生活与饮食习惯,才是养生保健的关键,这与当下的养生理念不谋而合。古语有言,“天有三宝日月星,人有三宝精气神”,中医认为,精、气、神是人生“三宝”,是祛病延年的内在因素。陆游《山村经行因施药》中“儿扶一老候西边,来告头风久未痊。不用更求芎芷药,吾诗读罢自醒然”告诉老者,不一定要请大夫看病,自己的诗篇也能治愈老者的头风病,说明了精神力量对人的健康有举足轻重的作用。   不仅文人雅士爱医重医,医药学家也会用诗词记载一些中医药,使医家文化在诗词中得以流传。清代医学家赵瑾叔名作《本草诗》中有云“牡丹富贵占春多,入药根皮去积疴。理却劳伤经自利,除将吐衄血俱和”,另有“荜拨波斯产有余,丛生喜向竹林居,胃酸堪把寒涎散,腹冷能将暖气嘘”,作者把牡丹和荜拨的生长环境和功效用朗朗上口的诗句做了清晰的介绍,使中药更具灵性。古老又年轻中医药文化蕴含了疗愈生命的无穷智慧,在诗词的芬芳里,以新颖的方式进行着传播与传承,像一条绵延的长河,流经岁月,永不止息。   诗句中体现中医药情结的事例不胜枚举,诗词与中医药的交融是文化的碰撞、交流与融合,展现出古人的智慧与文化的魅力。诗人用自己的方式传播了中医药文化,给我们中医人留下了宝贵的精神财富,让我们看到了古人的“中医文化自信”,更坚定了我们中医人热爱、学习与传承中医的坚定信念。我想,我们中医人只有不断钻研,探索出更多具有良好诊疗效果的治疗手段,丰富和创新中医文化传播方式,才能促进中医药的水平不断提升,让更多人感受到中医药的魅力,使中医药文化祚传千载,福祉万代。(李萌 朋汤义) 来源:中国中医报 中医理论 21nx 未知 2018-04-25 12:07 吴向红介绍孕期该如何调养:20180424饮食养生汇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/508/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0425/65920.html 20180424饮食养生汇视频和笔记《科学养胎》 本页提供2018年4月24日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是吴向红。主题是《科学养胎》。主要介绍孕期该如何调养,怀孕该做哪些详细检查,山药炖排骨的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 图:孕吐如何处理 孕吐能有多厉害?这是很多准新手妈妈在开始都没有想到的难关。不少怀孕初期的人都会产生孕吐:“开始是吃什么吐什么,后来闻到食物的气味就呕吐,最后不分时间不分地点不停地呕吐。”孕妈妈道出了不少孕期女性的痛苦。那么孕吐究竟有没有办法调理呢?专家表示:轻微孕吐饮食调理即可,但严重的孕吐则需要警惕,因为它很可能导致孕妈妈身体电解质紊乱,从而影响到母子健康。 想要孕育一个健康聪慧的宝宝,必须从遵守孕期检查开始。整个孕期大约的280天中,准麻麻满心期待着腹中小天使的降临,为了给小天使“保驾护航”,麻麻们需要了解的还有很多,首先,孕期检查就是必不可少的一项。 怀孕12周产检项目:建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图等。 之前没有做过婚检或孕前检查的,还要增加地中海贫血的筛查,家里养宠物的人,则要增加寄生虫检查。第一次产检做的检查项目相对最多,这也是为了全面检查准妈妈的健康情况,建议带上准爸爸一起检查,并且要了解你和他的直系亲属及家族成员的健康情况。 怀孕16周这次产检,最重要的项目是唐氏筛查,做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食物和水,第二天早上空腹到医院进行检查。另外,检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关,最好在检查前向医生咨询其他准备工作。 怀孕20周这次产检项目中最重要的是B超筛查胎儿畸形,在孕期20周做超声波检查,主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。如果准妈妈照的是四维彩超,还可以看到宝宝的实时面部表情。照彩超之前,准妈妈要做的是保持平和的心态,如果过于紧张是会影响到胎儿的活动,从而影响B超检查效果。 怀孕24周这次常规产检,最重要的项目是进行妊娠糖尿病的筛检——糖耐量筛查,一般是在孕期第24周做。做糖耐量筛查前一天晚上8点以后不要进食,水也少喝。喝糖水的时候不要太快,慢慢喝,一点一点的喝,不要一口喝完,要在3-5分钟之内喝完,喝完后最好多走动,这样一个小时内能量会有所消耗,会帮助降低血糖浓度。 怀孕28周这时期贫血发生率增加,准妈妈务必作贫血检查,若发现贫血要在分娩前治愈。从怀孕28周开始,产检变为每两周一次,第5次和第6次产检都是常规项目的检查。 怀孕30周这周的产检是进行常规的产检项目,准妈妈要注意每天都要自数胎动,发现异常就应该马上就医。 一般从32周起,产检项目会加上胎心监护。你可以选择一个舒服的姿势进行监护,避免平卧位。如果做监护的过程中胎儿不愿意动,极有可能胎儿是睡着了,可以轻轻摇晃腹部把胎儿唤醒。 怀孕34周除了常规产检项目外,准妈妈都需要做胎心监护了,做胎心监护前,你应该尽量多走动,或吃些点心,让宝宝活动起来,这样胎心监护就能更顺利进行了。 怀孕36周这次产检,准妈妈需要做一次详细的超声波检查,包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等。医生将凭此评估胎儿当时的体重及发育状况,并预估胎儿至足月生产时的重量,一旦发现胎儿体重不足,准妈妈就应多补充一些营养物质。 怀孕37周孕晚期产检,除了胎心监护外,医生还会对你进行胎位检查,确认胎位以确定准妈妈可以自然分娩或是手术助产。 怀孕38周这次产检,准妈妈除了进行常规的产检项目和胎心监护外,医生会帮准妈妈检查骨盆等综合情况,以决定分娩方式。 怀孕39周差不多到预产期了,此阶段的产检仍是以常规检查和胎心监护为主,不过,最重要的还是准妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。 怀孕40周到了预产期,这时候的产检除了一些常规检查之外,最重要的就是胎心监护,保证胎儿和准妈妈的安全。 大厨家常菜:山药炖排骨。 (饮食养生汇节目视频20180424全集在线播放将在4.24稍后更新发布) 20180424饮食养生汇视频和笔记:吴向红,孕育健康宝宝,山药炖排骨 吴向红,孕育健康宝宝,山药炖排骨 饮食养生汇 21nx 未知 2018-04-25 12:05 《木耳黄花别样红》20180424家政女皇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/238/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0425/65919.html 20180424家政女皇视频和笔记 本页提供2018年4月24日河北卫视家政女皇节目视频全集和要点笔记,主题是《木耳黄花别样红》。主要介绍木耳黄花别样红的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 木耳黄花别样红的制作方法:红椒切丝,豆腐干切块,葱切末。黄花菜、黑木耳和豆腐干放入开水中加热,去杂质洗净,放在清水中泡片刻,捞出沥水。锅置火上,倒油烧热,放葱花、虾皮煸香后加热水,加盐、耗油、老抽、白糖煸炒至入味。下黑木耳、黄花菜和豆腐干煸炒,开锅后用水淀粉勾芡,点缀红椒丝即可。 图:木耳黄花别样红 锅塌这种烹调方法,最早始于山东,而锅塌豆腐是山东最早的传统名菜之一,是把豆腐切成小方块,拖上鸡蛋液,放入油锅先煎后熇,使得色泽金黄,外面酥脆,里面相当嫩滑,再配合鲜甜的菌菇,把味汤全收入菜中,更使得豆腐味道醇厚鲜嫩,一道经济实惠,风味独特,热腾腾,香喷喷家常菌菇锅塌豆腐就完成了。 干锅又名干锅菜,川菜的制作方法之一,起源于四川省德阳市(一说起源于绵阳市,曾经德阳一部分属于绵阳管辖),干锅虽然发源于川北地区,但真正将干锅发扬光大的是绵阳。其特点是口味麻辣鲜香。最先是在湖南、湖北、江西一带流行,后被川厨引进并提升。 干锅与火锅和汤锅相比,汤少味更足;不需要自行点菜,菜品搭配相对固定,可直接食用。在操作上,干锅比火锅和中餐更为方便,占用厨房面积小,因而受到广大消费者与投资者的喜爱。 20180424家政女皇视频和笔记:木耳黄花别样红的制作方法 木耳黄花别样红的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-04-25 12:02 房翳恭介绍美白养颜散 穴位去皱纹:20180424健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/727/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0425/65918.html 20180424健康之路视频和笔记《养出年轻态》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月24日节目《养出年轻态》(上)视频和要点笔记。          房翳恭:中国中医科学院针灸医院主任医师。          每个女生都希望自己拥有肤若凝脂、吹弹可破的肌肤,可现实却总是事与愿违。每天用着昂贵的护肤品、可起到的作用却微乎其微…到底该怎么拯救你,我的皮肤?          1、闪罐解决皮肤暗沉          闪罐主要是通过疏通面部的经脉,起到益气活血的作用,使营养物质更好地到达面部,可以很好地改善面部的皮肤黯淡、水分减少等问题,从而达到美容的作用。   闪罐解决皮肤暗沉          方法:将点燃的95%的酒精棉球放到罐里,使罐内形成负压,迅速的吸拔到面部皮肤上。          闪罐对局部皮肤的刺激量相对较小,不会在脸上留下罐印。          2、美白养颜散          玉容散是慈禧太后用的美白养颜秘方,现代医学在原方的基础上做了一些改进。          美白面膜——玉容养颜散   玉容养颜散          用法:每味药各5克,打成粉后用鸡蛋清调成膏状外敷,每次保持半小时到一小时时间,2-3天敷一次即可。          这几味药组合起来具有非常好的养颜、美容、美白的作用。          3、按摩穴位去皱纹   按摩穴位去皱纹          抬头纹较多、较深时,可以从阳白推到头维穴。          鼻唇沟过深或皱纹较多时,可以从迎香穴推到下关穴。          面部肌肉松驰时,可以从承浆穴推到颊车穴。          揉法:每个穴位按揉2分钟左右,穴位的推按以箭头指示每30次为一节,每日1-2次即可。          3、按揉带脉减脂塑形          肥胖可能会影响女性月经的周期、女性的生育能力,甚至会导致多囊卵巢综合征。中老年人的高血压、心脏病、高血脂也都和肥胖有关。          女性在更年期前后更易出现外在体型的变化,最主要表现为腹部、臀部、大腿部肥胖,中医称之为向心性的肥胖。          人体有一条横着走行的经络,即带脉。它具有约束所有竖行经脉的作用,也起到强健腰腹、减肥的作用。如果带脉的力量变弱,就容易出现腹部肥胖。          按揉带脉减脂塑性          4、中医治怕冷          怕冷可能是人体脏腑出现了功能障碍,主要表现为肾阳虚,对于女性来说可能是卵巢早衰。          除了怕冷以外,卵巢早衰的女性还会出现腰膝酸软、骨质疏松、提早绝经、记忆力下降的症状。          补肾调经膏方治疗卵巢早衰   补肾调经膏方          几味药材综合起来可以起到益肾、调经、促孕的作用,对女性卵巢功能减退或卵巢早衰都具有很好的保健作用。          学会专家这几招,保证颜值妥妥的~ 别美颜相机,我们本来就很美!   房翳恭介绍美白养颜散 穴位去皱纹:20180424健康之路视频 房翳恭,闪罐,美白养颜散,卵巢早衰 健康之路 21nx 未知 2018-04-25 11:59 冯淬灵介绍筋疙瘩 妙招散开筋结:20180424养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/864/21nx/html/yangshengtang/2018/0425/65917.html 20180424养生堂视频和笔记《春季养生四季安》        北京卫视养生堂2018年4月24日节目《春季养生四季安》视频和要点笔记。          冯淬灵:北京大学人民医院中医科主任主任医师。          柳洪胜:北京大学人民医院中医科副主任医师。          今天做客《养生堂》的专家冯淬灵教授在节目录制之前,因为身体不适,紧急进行了针灸治疗,而她出现的这种症状高发于春季,门诊中很多患者也出现了类似的病症。那么人在春季究竟会被哪种病症所困扰呢?          冯淬灵教授在录制现场发现很多观众身上有筋疙瘩的情况,看来有这种问题的人不在少数。那么,筋疙瘩最容易出现在人体的哪几个特殊部位?冯淬灵教授指出筋疙瘩就是筋结,筋脉遍布全身,联系带动骨关节运动。当身体出现筋结,会对人体循环造成不利。而筋结的由来跟我们春季当令的一个特殊脏腑息息相关,只有这个特殊脏腑旺盛顺达了,才能从根本上让筋结消散。那么,春季正当令的这个特殊脏腑究竟是什么呢?          冯淬灵教授在录像前接诊了一位肝郁气滞的患者,恰巧他的身上也有筋结。冯淬灵教授用液门透中渚的方法解除了小患者的病痛,液门和中渚究竟在哪里?又有什么妙招在家就能散开筋结呢?          韭菜自古就有“春菜第一美食”的盛誉,因此春季吃韭菜是最鲜、最嫩、最应景。《养生堂》今天就为您推荐一款凉拌韭菜。一两韭菜切末,撒上一点盐处理一下,这样可以有效祛除韭菜的腥臭味,保留韭香。韭菜末滗掉水备用,半斤北豆腐切块,适量的皮蛋切粒,把三样食材拌匀,放入生抽、香油调味,适合春养肝的凉拌韭菜就做好了。那么,市场上常见的韭菜,宽叶的、窄叶的、紫根的、白根的,哪种韭菜更适合春季养肝呢?          皮肤瘙痒也是春天的困扰,而韭菜的外用可以有效缓解皮肤瘙痒。鲜韭菜与淘米水按照1比10的比例配好,也就是一斤的韭菜要搭配十斤的水。把鲜韭菜放入淘米水,浸泡两个小时,再一起烧开,滗掉韭菜用水洗瘙痒处或者洗澡,一日一次,连洗三天。          【专家出诊时间】 冯淬灵——北京大学人民医院中医科周一上午(知名专家号)、周三上午(知名专家号)、周四上午(特需门诊);北京中医药大学附属东直门中医院国际部周三下午(特需门诊);          柳洪胜——北京大学人民医院中医科周一下午(专家门诊)周二上午(专家门诊)周五下午(专家门诊);         备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   冯淬灵介绍筋疙瘩 妙招散开筋结:20180424养生堂视频 http://www.clothingmallchina.com/315/21nx/upimg/allimg/180425/1-1P425115UV38-lp.jpg 冯淬灵,春季养肝,筋结,韭菜,肝郁气滞 养生堂 21nx 未知 2018-04-25 11:56 焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/301/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0424/65916.html 焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案 焦虑障碍是以广泛和持续性焦虑或反复发作 的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱及 运动性不安的病症。临床分为广泛性焦虑与惊恐 障碍两种主要形式,广泛性焦虑症属于中医学的 “惊悸 ”“怔忡” “不寐” “健忘” “百合病” “卑 惵 ” “灯笼病”等范畴,惊恐发作则属于 “奔豚 气”等范畴。 本标准是按照世界卫生组织(WHO) 《卫生研 究方法学》的要求和国际权威焦虑障碍诊断标准 《疾病的国际分类(第 10 版)》(ICD- 10)和 《精神 障碍诊断与统计手册(第 5 版)》(DSM- V)及循证 医学的有关原则与方法,对焦虑障碍中医证候标 准的制定进行研究。通过焦虑障碍患者的临床证 候学观察,运用数据挖掘技术,经过专家论证及 德尔菲法问卷调查,及学会组织专家讨论,制订 了 《焦虑障碍中医证候诊断标准及治疗方案》 。 1 焦虑障碍中医证候诊断标准 1. 1 主症 以担忧、紧张等精神性焦虑为主,兼见心悸、 胸闷、多汗等躯体性焦虑症状,以及恐惧、烦躁 易怒、坐立不安、失眠。 1. 2 证候分类 1. 2. 1 肝郁化火证: 情绪不宁,郁闷烦躁,胸 胁胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调; 或 急躁易怒,口苦 口 干; 或 头 痛,目 赤,耳 鸣; 或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦 或弦数。 1. 2. 2 瘀血内阻证: 心悸怔忡,夜寐不安,或夜 不能睡,多疑烦躁,胸闷不舒,时有头痛、胸痛 如刺。舌暗红边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇紫暗 或双目暗黑,脉涩或弦紧。 1. 2. 3 痰火扰心证: 惊恐不安,心烦意乱,性 急多言,夜寐易惊,头昏头痛,口苦口干。舌 红,苔黄腻,脉滑数。 1. 2. 4 阴虚内热证: 欲食不能食,欲卧不能卧, 欲行不能行,口苦尿赤,多疑惊悸,少寐多梦。 舌红,苔微黄少津,脉细数。 1. 2. 5 心脾两虚证: 心悸头晕,善恐多惧,失眠多梦,面色无华,身倦乏力,食欲不振。舌淡, 苔薄,脉细弱。 1. 2. 6 心胆气虚证: 心悸胆怯,善恐易惊,精神 恍惚,情绪不宁,坐卧不安,少寐多梦,多疑善 虑。苔薄白或正常,脉沉或虚弦。 1. 2. 7 肾精亏虚证: 心悸善恐,少寐健忘,精神 萎靡,腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,闭经。 舌质淡,苔薄白或无苔,脉沉弱。 1. 2. 8 心肾不交证: 情绪低落,多愁善感,虚烦 不寐,心悸不安,健忘,头晕耳鸣,腰膝酸软, 手足心热,口干津少,或见盗汗。舌红,苔薄, 脉细或细数。 1. 3 证候诊断标准使用说明 患者首先具备精神性焦虑,同时具备主症中 4 项以上,且症状持续至少 6 个月,其次应同时具备 证候分类中某证型 5 项症状以上,即可诊断为焦虑 障碍该证型。 2 焦虑障碍辨证治疗方案 2. 1 肝郁化火证治疗方案 治法: 舒肝泻火,理气和中。 方药: 丹栀逍遥散加减,牡丹皮、焦栀子、 生地黄、黄芩、柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、 白芍、茯苓、白术、当归、炙甘草。 2. 2 瘀血内阻证治疗方案 治法: 活血化瘀,理气通络。 方药: 血府逐瘀汤加减,桃仁、红花、当归、 生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、 甘草、丹参、龙齿、琥珀粉。 2. 3 痰火扰心证治疗方案 治法: 清热涤痰,宁心安神。 方药: 黄连温胆汤加减,黄连、法半夏、陈 皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、 炒酸枣仁、炙远志、天竺黄、焦栀子、龙胆草。 2. 4 阴虚内热证治疗方案 治法: 养血滋阴,凉血清热。 方药: 百合地黄汤合知柏地黄汤加减,百合、 生地黄、知母、山药、茯苓、炒酸枣仁、炙甘草、 牡丹皮、黄柏、赤芍。 2. 5 心脾两虚证治疗方案 治法: 益血健脾,宁心解虑。 方药: 归脾汤加减,党参、茯神、白术、甘 草、黄芪、当归、龙眼肉、炒酸枣仁、远志、木 香、大枣、生姜。 2. 6 心胆气虚证治疗方案 治法: 镇惊定志,宁心安神。 方药: 安神定志丸加减,人参、茯苓、茯神、 远志、石菖蒲、龙齿、当归、白芍、白术。 2. 7 肾精亏虚治疗方案 治法: 补肾益髓,填精安神。 方药: 左归饮加减,熟地黄、山药、山茱萸、 茯苓、枸杞子、炒酸枣仁、炙甘草、桑寄生、生 龙骨、生牡蛎。 2. 8 心肾不交证治疗方案 治法: 滋阴清心,养脑安神。 方药: 黄连阿胶汤合交泰丸加减,黄连、阿 胶、黄芩、白芍、鸡子黄、肉桂、黄柏、陈皮、 白术。 来源:北京中医药 作者:唐启盛 曲淼 孙文军 焦虑障碍 抑郁症 21nx 未知 2018-04-24 13:08 焦虑性障碍中医药研究述评 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/999/21nx/html/mifang/nakemifang/shimian/yiyuzheng/2018/0424/65915.html 焦虑性障碍中医药研究述评 焦虑性障碍(Anxiety Disorders)又称焦虑症或 焦虑性疾病,是一组以病理性焦虑情绪为主要临 床表现的精神障碍。临床上表现分为精神性焦虑 和躯体性焦虑,精神性焦虑是指一种担心吊胆、 恐惧和忧虑的内心体验,伴有紧张不安; 躯体性 焦虑是指在精神性焦虑基础上伴发的自主神经功 能亢进的系列症状,如心悸、胸闷、气短、出汗、 紧张性震颤、口干及颜面潮红、苍白等,同时伴 有警觉、运动性不安等症状。 焦虑性障碍患者患病率较高,女性患病率是 男性的 2 倍,一般人群焦虑性障碍的终生患病率为 28. 8%(包括广泛性焦虑、惊恐障碍、恐怖症、强 迫症等所有焦虑性障碍),居精神疾病发病率的首 位。美国 2010 年的 1 项流行病学研究发现,青少 年人群的焦虑性障碍终生患病率为 31. 9% [1 ] 。在 焦虑性障碍的各种类型中,以广泛性焦虑的患病 率(11. 9%)最高 [2 ] 。焦虑性障碍极易与抑郁共病, 不同类型的焦虑性障碍之间也具有较高的共病率, 为临床诊疗带来了困难。焦虑性障碍严重影响了 患者的工作和生活能力,给社会造成了较重的医 疗负担,因此越来越受到广泛的关注。 1 西医学研究现状 西医治疗本病多采用药物治疗与心理治疗相 结合的方式。苯二氮卓类药物如劳拉西泮、阿普 唑仑、氯硝西泮等,起效快,抗焦虑作用好,其 缺点是易导致药物依赖和耐药,以及长效类药物 的过度镇静。丁螺环酮和坦度螺酮等非苯二氮卓 类药物也具有抗焦虑作用,起效时间略长,抗焦 虑作用较苯二氮卓类药物略弱,不良反应较少 [3 ] 。 5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和去甲肾上腺素再摄 取抑制剂(SNRI),包括帕罗西汀、舍曲林、西酞 普兰、氟西汀、文拉法辛和氟伏沙明等,近年来 证实在抗抑郁的同时也具有较好的抗焦虑作用, 往往用于焦虑伴有抑郁的临床状态。普瑞巴林近 年来也被发现具有一定的抗焦虑作用 [4- 5 ] 。三环类 抗抑郁药虽然也可抗焦虑,但因其难以耐受的心 血管不良反应,在临床上应用较少。近年来多通 道的再摄取抑制剂如米氮平和维拉佐酮也显示了一定的抗焦虑作用 [6- 7 ] ,在特殊类型的焦虑治疗中 具有一定的应用前景。非典型抗精神病药物如喹 硫平、奥氮平等,对于难治性焦虑情绪的稳定具 有很好的作用,可以作为抗焦虑治疗的辅助用药。 抗癫痫药物硫加宾、加巴喷丁,抗组胺药物羟嗪 也被证实具有一定抗焦虑作用 [8- 9 ] 。心理治疗中的 认知治疗、行为治疗、生物反馈等方法对于改变 患者的思维习惯、避免焦虑情绪产生具有较好的 作用,常与药物治疗配合使用 [10 ] 。 目前西药治疗存在一定的局限性。SSRI 类药 物起效较慢,多于 2 ~ 3 周后方能起效,停药后病 情容易反复,甚至加重,长期服用会产生一定的 耐药性。苯二氮卓类药物起效快,但作用时间短, 有反应迟钝、注意力不集中及认知障碍等不良反 应,且具有明显的撤药反应,不宜长期服用。抗 焦虑药物的耐药性、肝肾功能的损伤以及停药后 病情的反复,是目前焦虑性障碍治疗的难点。 2 中医学认识及优势 2. 1 辨证论治 焦虑性障碍症状散见于中医学 “惊悸” “怔 忡 ” “不寐” “健忘” “百合病” “卑惵” “灯笼 病 ” “奔豚气”等疾病相关文献中 。 《黄帝内经》 《金匮要略 》 《诸病源候论》 《备急千金要方》等 中医经典中均有详细论述,后世医家又进行了补 充和完善,形成了一套完备的辨证论治体系。 中医学认为,本病病位在脑,涉及多个脏腑, 病情复杂,病因多由于思虑过度、情志不舒,肝 气郁结,久则肝气郁而化火,扰及心神,耗伤心 血,克伐脾土,伤及肾精,以致心脾亏虚、肾精 暗耗,而见惊悸、怔忡、恐惧、怵惕思虑、烦躁 易怒、夜寐不安诸症。治疗上以疏肝理气、清热 除烦、健脾益气、补心养血、滋肾填精为主要 治法 [11 ] 。 2. 2 诊疗优势 中医药治疗焦虑性障碍具有一定的优势,善 于从患者的体质出发,根据病情的变化判断其证 候特点,再有针对性地进行个体化的遣方用药, 具有多靶点、多层次干预的特点,可以从多个途 径起到抗焦虑的治疗作用,且不良反应较少。与 抗焦虑药物相比,具有起效快的优势,能够较快 地对焦虑情绪、睡眠障碍及各种躯体化焦虑症状 起效。对于重症焦虑患者,中药与抗焦虑药物同 用,选择合适的时机进行干预,可以发挥各自的 治疗优势,且能够减轻抗焦虑药物的不良反应。 食疗、导引、怡情养性等方法对于焦虑性障碍的 后期调养及预防复发具有较好的作用,能够改变 患者的思维惯性及易患体质。 3 中医学研究现状 近年来焦虑性障碍的中医药研究主要集中在 中医药干预机制、中医证候规范化、临床疗效评 价等方面,引入神经影像、数据挖掘技术,围绕 中医药治疗焦虑性障碍的机制、靶点以及制订焦 虑性障碍的中医药诊疗方案出发,取得了一些 成果。 基础研究方面主要从神经递质、多肽类活性 物质等方面探讨中医药抗焦虑的病理机制。目前 认为,中药复方主要从降低单胺类神经递质水 平 [12 ] 、调节 GABA 及受体功能 [13 ] 、抑制下丘脑- 垂体- 肾上腺轴 [14 ] 、调节免疫因子 [15 ] 、调节一氧 化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)水平、调节脑源 性神经营养因子(BDNF) 功能 [16 ] 、降低神经肽 Y (NPY)水平 [17 ] 以及调节神经环路 [18 ] 等角度实现其 抗焦虑作用。 核磁波谱分析发现,通过对各组大鼠前额叶 皮质和海马区域各代谢物浓度的观察,广泛性焦 虑模型大鼠的病变部位存在左右脑组织的不对称 性,以右侧前额叶皮质和右侧海马的代谢异常为 主,该结果首先印证前额叶皮质在情绪调控方面 的关键作用,同时印证该部位是与应激相关的重 要脑结构。研究发现焦虑模型海马 N- 乙酸门冬氨 酸(NAA)相对浓度降低,NAA 的含量可以反映神 经元的数量和功能状态。研究结果显示 NAA 浓度 的降低与焦虑程度呈负相关,NAA 消失或下降可 能是神经元消失或数量减少,也可能是神经元或 轴突的死亡或功能紊乱。而模型大鼠胆碱(Cho)相 对浓度下降,提示慢性焦虑可导致神经细胞膜磷 脂代谢发生变化及细胞内信号转导的异常。焦虑 大鼠脑组织谷氨酸盐(Glu)相对浓度升高,使得兴 奋性氨基酸与抑制性氨基酸递质失去平衡,表现 为兴奋性氨基酸占据主导地位。采用中药疏肝清 热健脾法对模型大鼠进行药物干预,结果显示该 法可使该模型大鼠 NAA 和 Cho 的相对浓度升高, 异常升高的 Glu 浓度下降,说明疏肝清热健脾法可 以阻断或缓冲负性的情绪应激对神经元代谢的损 伤,促进损伤神经元的修复,改善线粒体功能和 细胞膜的代谢,还能调节氨基酸类递质的变化以使其恢复平衡 [19- 20 ] 。 证候研究方面,临床流行病学、量表学、统 计学、应用数学、复杂系统科学等多个学科交叉 融合进行中医证候研究正在成为趋势,数据挖掘 技术成为解决证候建模问题的关键技术。基于临 床流行病学方法对焦虑性障碍进行证候学观察, 运用数据挖掘技术中的贝叶斯网络 [21 ] 、聚类分析、 关联规则等方法进行证候建模,分析证候规律, 提取证候类型,可以为制订焦虑性障碍的中医证 候诊断标准提供依据。前期研究对北京地区十家 医院的 705 例焦虑性障碍患者开展中医证候学观 察,运用贝叶斯网络和聚类分析提取证候要素、 厘定证候靶位,建立焦虑性障碍的证候网络模型, 分析证候学规律,提取了焦虑性障碍的常见证候 类型,经过专家组论证,制订了焦虑性障碍的中 医证候诊断标准和治疗方案。 临床研究方面,中医药干预方案或以单纯中 药汤剂、免煎颗粒、成药、针灸治疗,或者在抗 焦虑药基础上综合应用上述方法进行治疗 [22 ] ,西 药对照方案多选用苯二氮卓类药物或者 SSRI 类药 物。研究发现中医药干预的最佳时机是在治疗初 期,此时 SSRI 类药物通常尚未起效,而中药对焦 虑性障碍中的焦虑情绪、睡眠障碍等症状可以起 到较好的缓解作用,轻度及部分中度焦虑的患者 单纯服用中药就可以达到临床痊愈。治疗中期 SSRI 类药物已经起效,但相应的不良反应也逐渐 出现,中药能很好的缓解不良反应症状,对抗焦 虑药物的应用起到配合作用。治疗后期中药能对 抗焦虑的作用起到巩固疗效和预防复发的效果。 针灸疗法对焦虑情绪的缓解有肯定的疗效,尤其 是电针疗法对于迅速缓解焦虑烦躁情绪,疗效肯 定。但是目前多数中医药治疗焦虑性障碍的临床 试验在研究过程中缺乏可靠的质量控制,设计方 案欠合理,评价方法缺乏中医特色,证据级别较 低,存在低水平重复的问题。 4 小结与展望 近年来焦虑性障碍的中医药研究逐渐凸显多 学科、多领域交叉融合的特点,结合临床流行病 学、循证医学、数理统计学、应用数学、量表学、 影像学、分子生物学、免疫学、细胞生物学等多 学科知识开展研究,以体现中医药治疗焦虑性障 碍的疗效优势为目的,从基础到临床各个方面均 进行了深入的探讨,已经成为未来焦虑性障碍研 究领域的趋势。 随着网络药理学理念的提出和分子生物学的 发展,中医药干预疾病机理的研究已不再局限于 单个层面或单个指标,而是注重多靶点、多层次 的研究。基于复杂系统科学理论,从基因组学、 蛋白组学、分子生物学、细胞生物学等多个层次 展开研究,运用应用数学方法,综合建立网络模 型,比较各层次、各角度指标之间的复杂非线性 关系,深入诠释中医药的网络药理作用。未来焦 虑性障碍的中药药理研究可以按照这一思路开展, 全方位地探索中药抗焦虑的机制。 多模态的神经影像学技术逐渐在精神疾病的 研究中显示出其优势,静息态及面部表情识别的 功能磁共振技术、磁共振波谱技术、高分辨率核 磁、认知电位及脑磁图等多种影像学技术已经在 多种疾病中得到应用。研究的热点在于从结构、 功能、电生理等多个层面探讨疾病的影像学机制, 尤其是在疾病特异的神经功能连接发现方面,越 来越受到研究者的重视。焦虑性障碍的功能连接 组学也可以是未来研究的重要方向。 证候研究应当在体现中医药理论特色的基础 上,运用数学方法模拟中医理论的思维方式,建 立证候模型,深入探索焦虑性障碍的核心病机和 证候演变的规律,使证候研究合理的量化。焦虑 性障碍证候诊断标准的建立和验证完善应当是研 究的关键问题。此外,运用现代科学技术比较中 医证候因子与西医指标之间的关系,多角度探索 中医证候演变和病机变化的西医病理机制,也是 未来研究的重要切入点 [23- 24 ] 。 临床研究方面,焦虑与抑郁共病的研究以及 阈下焦虑的研究也逐渐引起重视。焦虑、抑郁的 高共病率以及对抗抑郁药的共同疗效,提示两者 可能具存在共性的发病机制,中药复方抗焦虑、 抗抑郁可能存在共同的干预靶点和药理机制,功 能神经影像学的进展也提示二者在边缘系统相关 的神经网络中可能存在共性的功能连接,未来集 结构、功能、电生理为一体的多模态影像学的研 究可能会从连接组学角度对焦虑抑郁共病的机制 进行较好的诠释。阈下焦虑状态是焦虑性障碍的 临床前关键状态,具有转化和下滑为临床焦虑的 风险,基于治未病思想的早期识别、早期干预对 于降低焦虑性障碍的发病率具有重要的意义,阈 下焦虑的中医证候学特征研究和中药复方的干预方案研究可能是未来的研究热点之一。 临床研究方法日趋多样化,除随机、双盲、 对照试验外,基于真实世界的前瞻性队列研究 方法以其基于临床真实复杂环境的干预效果而 逐渐受到国际研究的推荐。精神疾病以其临床 的长病程、易反复而适合长期的队列研究,目 前正在开展关于抑郁性障碍的长期的、前瞻性 的、注册登记的队列研究,以观察在真实世界 中中医药干预方案的长期疗效与优势,该方法 也同样适合焦虑性障碍的研究。中医药临床试 验之前的方案优化设计以及实施过程中的质量 控制、课题管理是关键,选择适合于中医药研 究的方案设计,体现中医药优势,探索中医药 干预的最佳时机和最佳方案,制订规范的、具 有肯定循证医学依据的焦虑性障碍的辨证治疗 方案,避免重复研究和低质量研究,提高临床 试验的质量和循证医学证据的级别是未来焦虑 性障碍临床研究的方向。 中医药临床疗效评价方法是焦虑性障碍临床 试验疗效评价的关键。既往的研究多采用尼莫地 平法评价中药疗效,选用的疗效指标也多为疾病 特异性指标,这种方法在中医证候疗效评价方面 具有一定的缺陷。近年来的临床研究逐渐采用医 生报告结局(Doctor Reported Outcomes,DRO)和患 者报告结局(Patient Reported Outcomes,PRO)相结 合的方法,已经广泛地应用于中风、心悸等疾病 的疗效评价,DRO 侧重于医生的主观评价,而 PRO 则侧重于患者的主观感受,对于焦虑性障碍 等以自我感受为主的情志疾病的疗效评价十分适 用,今后可开展此类研究,更深入地探讨中医临 床疗效评价的方法,提高焦虑性障碍中医临床疗 效的评价质量。 来源:北京中医药 作者:唐启盛孙文军 曲淼 王娣 崔界峰 焦虑性障碍 抑郁症 21nx 未知 2018-04-24 13:03 放射性直肠炎(肠澼)中医诊疗专家共识(2017版) - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/461/21nx/html/mifang/nakemifang/zhichuang/jiechangyan/2018/0424/65914.html 放射性直肠炎(肠澼)中医诊疗专家共识 放射性直肠炎 ( radiation proctitis,RP) 是接 受骨盆内脏器放疗患者的常见并发症。近年来,随 着放射治疗在盆腔恶性肿瘤的普遍应用,放射性直 肠炎的发病逐渐增多 [1 ] 。大量临床研究显示,中 医药治疗本病方法较多,疗效确切 [2 -4 ] 。然而放射 性直肠炎的中医诊疗至今尚未在业内形成共识,制 约了中医药在其治疗中的规范应用。本共识依据循 证医学原则,通过文献检索、筛选、评价、推荐形 成专家调查问卷,采用 Delphi 法 [5 ] 经过 3 轮专家 问卷调查,再按照 GRADE 小组制定的推荐强度分 级标准 [6 ] 及国内专家对传统医学证据体的构成及 证据分级的建议 [7 -8 ] 进行证据推荐后制定了 《放射 性直肠炎中医诊疗专家共识 ( 讨论稿) 》 ,于 2017 年 1 月 15 日在北京由中华中医药学会组织召开专 家会议论证,来自国内的权威肿瘤专家对共识意见 进行讨论修改,以投票形式通过了 《放射性直肠 炎 ( 肠澼) 中医诊疗专家共识 ( 2017 版) 》 ( 下文 简称 “共识” ) 。最后由核心专家组于 2017 年 8 月 8 日进行了最终审定。现将全文公布如下,供同道 参考,并冀在应用中不断完善。 本共识的推荐原则是结合传统中医理论、文献 研究和专家经验等综合考虑而制定的,由于中医药 治疗放射性直肠炎的文献研究大多数存在试验报告 内容不全面、设计欠规范、辨证选方多样、疗效标 准不统一等问题,使试验结果存在潜在的偏倚风 险,因此,本共识中所有的证据均需取得专家共识 后方可列入推荐。综合以上原因,本共识规定有充 分的证据支持其疗效,应当使用 ( 基于 I 级证据) , 视为强推荐; 有一定的证据支持,但不够充分,在 一定条件下可以使用 ( 基于Ⅱ级及其以下证据) , 视为弱推荐。 1 范围 规定了放射性直肠炎的诊断、辨证和治疗,适 用于放射性直肠炎的诊断和治疗。 2 术语和定义 放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放疗 时或在放疗后引起的直肠炎。根据临床表现和古代 医籍的描述,归属于中医学 “肠澼” “痢疾” “泄 泻 ” “肠风” “脏毒” “便血” “内痈”等范 畴 [9 -10 ] 。结合其发病部位及主要症状,将放射性 直肠炎中医病名命名为 “肠澼” 。 3 诊断 3. 1 诊断要点 有放疗史,结合临床表现和有关检查,可以确 定病变的性质和部位,即可明确诊断。 3. 1. 1 临床表现 急性放射性直肠炎发生于放疗 后数周甚至 6 个月内,主要表现为里急后重、排便 疼痛,甚至有黏液便等。慢性放射性直肠炎是由于 急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束 6 个月至数 年后出现症状者,主要表现为排便困难,大便变细 或排便频繁、稀便、便血、大便时坠痛等 [11 ] 。 3. 1. 2 辅助检查 1) 肠镜检查: 急性放射性直 肠炎表现为黏膜充血、水肿; 慢性放射性直肠炎表 现为直肠黏膜发白增厚,血管纹理消失、紊乱及新 生的毛细血管形成,严重者可出现直肠狭窄、溃 疡、瘘管、穿孔形成。2) 其他检查: 血常规、大 便常规、便潜血、直肠指诊、X 线造影等检查。如 治疗后症状不缓解,行 CT、MRI 及病理检查。 3. 1. 3 分级标准 采用 RTOG 放射性损伤分级标 准 [12 ] 。 3. 2 鉴别诊断 3. 2. 1 妇科炎症 对于女性患者应行妇科检查, 排除妇科炎症。 3. 2. 2 肿瘤复发与转移 放射性直肠炎的慢性期 表现和癌肿的复发与转移具有相似性,需作 X 线 钡剂检查、肠系膜血管造影、内窥镜检查、活组织 检查以鉴别。 3. 2. 3 非特异性溃疡性结肠炎 非特异性溃疡性 结肠炎有反复发作史,大便细菌培养阴性,乙状结 肠镜检查可见黏膜颗粒状改变,血管纹理消失,伴 红斑状充血及椭圆形小溃疡,表面常覆以黄白色渗 出物,严重者有大的不规则溃疡。 3. 2. 4 Crohn 病 Crohn 病好发于青年,常见腹 痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心、 呕吐、腹部肿块及瘘管形成等症状和体征。X 线钡 餐和纤维结肠镜检查有助于鉴别。 3. 2. 5 肠阿米巴病 肠阿米巴病慢性期溃疡基底 部肉芽组织及周围纤维增生,肠壁增厚,肠腔狭 窄,易被误诊。病理活组织检查可明确诊断。 3. 2. 6 慢性菌痢 慢性菌痢常表现为腹痛、腹泻、 少量脓血便、轻度里急后重等。大便培养、钡剂灌 肠及内窥镜检查可诊断。 3. 2. 7 肠道脂代谢障碍 ( Whipple) 综合征 Whipple 综合征主要症状为体重减轻、腹泻、腹痛及 关节痛,体重减轻较明显,常首先出现,伴疲乏、 虚弱,以致恶病质。腹泻为突出表现,每天 5 ~ 10 次,可为水样泻或稀薄恶臭的典型脂肪泻,伴 腹胀和腹痛。腹痛部位不定,多在上腹部,饭后常 加重。 4 治疗 4. 1 西医治疗 以收敛、解痉、消炎、保护肠黏膜、促进损伤 修复和止血为主。常用药物有蒙脱石散、抗生素、 类固醇药物、止血药物、维生素、菌群调节剂、细 胞保护剂等。 4. 2 中医辨证治疗 放射性直肠炎中医治疗包括中药单纯口服,或 单纯灌肠,或口服灌肠并用,但以口服与灌肠并用 效果最佳 [2 -3, 13 ] ( 推荐强度: 弱推荐) 。 4. 2. 1 整体分证论治 急性期以热毒伤络型多见,慢性期以寒热错杂 多见。 1) 热毒伤络 症见大便脓血,里急后重,肛 门灼热,腹痛,尿痛,舌红、苔黄,脉滑数。治 法: 清热解毒,凉血止血。推荐方药: ( 1) 葛根 芩连汤加减 ( 《伤寒论》 ) [14 -15 ] ( 推荐强度: 弱推 荐) 。常用药: 葛根、黄芩、黄连、甘草等。 ( 2) 芍药汤加减 ( 《素问病机气宜保命集》 ) [16 ] ( 推荐 强度: 弱推荐) 。常用药: 白芍、槟榔、大黄、黄 芩、黄连、当归、肉桂、甘草、木香等。 ( 3) 白 头翁汤加减 ( 《伤寒论》 ) [17 ] ( 推荐强度: 弱推 荐) 。常用药: 白头翁、黄柏、黄连、秦皮等。临 症加减: 便血量多色鲜红者加地榆炭、槐花炭等凉 血止血; 肛门灼热较甚者加马齿苋、苦参等清热利 湿之品; 肛门下坠者加当归、枳壳等理气除滞; 腹 痛较甚者加炒白芍、延胡索、甘草等缓急止痛。 2) 寒热错杂 症见腹冷,肠鸣,口干口苦, 心烦,嗳气,泛酸,舌红、苔黄,脉弦滑。治法: 辛开苦降,平调寒热。推荐方药: ( 1) 半夏泻心 汤加减 ( 《伤寒论》 ) ( 推荐强度: 弱推荐) 。常用 药: 半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大 枣等。( 2) 乌梅丸加减 ( 《伤寒论》 ) [18 ] ( 推荐强 度: 弱推荐) 。常用药: 乌梅、细辛、干姜、黄 连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等。 临症加减: 便血者改炮姜为干姜,加白及、仙鹤草 加强止血作用; 热邪偏重者加蒲公英、白头翁、牡 丹皮增强清热凉血之功。 3) 脾虚湿滞 症见排便不爽,自汗,头晕, 头重,身重,纳呆,腹胀,肢体倦怠,舌淡胖、苔 白腻,脉细缓。治则: 健脾化湿。推荐方药: 参苓 白术散加减 ( 《太平惠民和剂局方》 ) [19 ] ( 推荐强 度: 弱推荐) 。常用药: 人参、茯苓、白术、山 药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草 等。临症加减: 腹胀较甚者加厚朴、白豆蔻行气燥 湿; 便下黏液者加干姜、半夏温化痰湿。 4) 脾肾阳虚 症见泄泻,畏寒肢冷,腰膝酸 软,小便清长,舌淡,苔白,脉沉。治则: 温补脾 肾,固涩止泻。推荐方药: ( 1) 附子理中汤加减 ( 《三因极一病证方论》 ) ( 推荐强度: 弱推荐) 。 常用药: 人参、白术、干姜、炮附子、炙甘草等。 ( 2) 四神丸加减 ( 《内科摘要》 ) ( 推荐强度: 弱 推荐) 。常用药: 肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱 萸等。( 3) 真人养脏汤加减 ( 《太平惠民和剂局 方》 ) [20 ] ( 推荐强度: 弱推荐) 。常用药: 人参、 当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、 诃子、罂粟壳等。临症加减: 若中气下陷,脱肛者 可加黄芪、升麻等补中益气; 若久泄不止加石榴 皮、诃子收涩止泻。 5) 阴虚津亏 症见泄泻,时有出血,量少, 便时疼痛,口干咽燥,五心烦热,舌红、少苔或无苔,脉细数。治则: 滋阴生津。推荐方药: 六味地 黄丸加减 ( 《小儿药证直诀》 ) ( 推荐强度: 弱推 荐) 。常用药: 生地炭、山药、山萸肉、茯苓、牡 丹皮等。临症加减: 阴虚津伤明显者加麦冬、玄参 等养阴生津; 泄甚者加诃子、乌梅等涩肠止泻; 疼 痛明显者加白芍、甘草等缓急止痛。 4. 2. 2 局部分证论治 1) 热毒伤络 肠镜下表现为黏膜充血、水 肿、散在或大片糜烂,或有溃疡,黏膜红白相间以 红为主,肠腔有黏液或脓血残留等。治法: 清热解 毒剂保留灌肠。推荐方药: ( 1) 葛根芩连汤加 减 [21 ] ( 推荐强度: 弱推荐) : 葛根、黄芩、黄连、 败酱草、白头翁等。( 2) 锡类散加减 [22 -23 ] ( 推荐 强度: 弱推荐) : 青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、 冰片、牛黄等。( 3) 其他中药灌肠剂 [24 ] ( 推荐强 度: 弱推荐) : 地榆、三七、儿茶、白及、仙鹤 草、阿胶、大黄等。 2) 热毒伤络夹瘀 肠镜下表现为黏膜充血、 水肿、散在或大片糜烂,或有溃疡,黏膜变薄、血 管显露,或有肠腔狭窄或有瘘管等。治法: 清热解 毒、化瘀止血剂保留灌肠。推荐方药: ( 1) 葛根 芩连汤加减 [21 ] ( 推荐强度: 弱推荐) : 葛根、黄 芩、黄连、败酱草、白头翁、三七、地榆、牡丹 皮、槐花等。 ( 2) 锡类散加减 [22 -23 ] ( 推荐强度: 弱推荐) : 青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、 牛黄、牡丹皮、三七、地榆、槐花等。 ( 3) 其他 中药灌肠剂 [24 ] ( 推荐强度: 弱推荐) : 地榆、三 七、儿茶、白及、仙鹤草、阿胶、大黄、牡丹皮、 槐花等。临症加减: 若便血明显可加云南白药 [25 ] ( 推荐强度: 弱推荐) 。 4. 2. 3 中药肛滴保留灌肠方法 该方法是治疗放 射性直肠炎的最优方案 [4, 26 -27 ] ( 推荐强度: 强推 荐) 。患者体位左侧卧位,灌肠剂以生理盐水 100ml 溶解,药液温度 37 ~ 39℃、插管深度 15 ~ 20cm,滴入时间 30min。保留 2h。急性期每日 2 次,慢性期每日 1 次,症状缓解后改为隔日 1 次。 疗程: 急性期 2 ~ 4 周; 慢性期 4 ~ 6 周。注意事 项: 出血量较大的患者慎用,有直肠穿孔倾向或梗 阻者禁用。 5 预防 放射性直肠炎因放射线照射引起,在全盆腔照 射时,应避免射野过大,出现严重腹泻需调整放疗 计划,单纯盆腔外照射应将直肠剂量控制在 50Gy 以内 [28 ] ; 腔内治疗时,通过调整腔内治疗分割次 数、单次剂量、增加治疗次数及改善后装施源器放 置技术等以减少放射性直肠炎发病率; 一旦出现严 重的放射性直肠炎表现,应立即停止放疗。 6 调护 [29 -32 ] ( 推荐强度: 弱推荐) 6. 1 饮食护理 禁食辛辣刺激性食物及粗纤维食物,鼓励患者 进食高蛋白、高维生素食物。 6. 2 心理护理 本病病程长,特别是重度放射性直肠炎伴里急 后重和血便时患者会产生紧张、恐惧和焦虑心理, 影响继续治疗,需耐心做好解释工作,帮助患者树 立信心,使其保持乐观情绪配合完成放疗。 6. 3 保留灌肠的护理 灌肠前,嘱患者排空大小便,减轻腹压。插管 时宜用软管,动作应轻柔,尽量沿直肠后壁插管。 药液注入速度宜缓慢而匀速,以免刺激直肠而产生 便意。操作过程中,注意观察患者的一般状况如面 色、神志、有无腹痛、恶心等情况。密切观察记录 治疗前后患者下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓 血便等临床症状,比较每次治疗改善情况。 6. 4 肛周皮肤护理 告知患者穿棉质透气内衣,勤换内衣裤。每次 便后用温水清洗,软的纸巾轻轻擦拭,保持肛周清 洁干燥,局部皮肤可涂氧化锌软膏,防止皮肤溃 烂,必要时可用温水坐浴、高锰酸钾坐浴或中药熏 洗。伴有肛裂及痔疮的患者,给予肛泰膏或肛泰栓 局部应用,在插管时注意避开病变处,充分润滑灌 肠管前端并慢慢旋转插入,尽量避免增加患者痛苦。 6. 5 提肛运动 如便血症状停止,可鼓励患者多做提肛运动以 恢复肛门部肌肉功能,有利于保持正常的排便功能。 来源:中医杂志 项目   负责人: 王晞星 ( 山西省中医院)   执笔人: 王晞星,刘丽坤 * ,李宜放,郝淑 兰,李晓丽,尹祥斌,冯玛莉 直肠炎,放射性直肠炎 结肠炎 21nx 未知 2018-04-24 12:59 剔络化瘀法治疗瘀血阻络型陈旧性视网膜中央动脉阻塞1例 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/601/21nx/html/mifang/nakemifang/yanbing/20180424/65913.html 剔络化瘀法治疗瘀血阻络型陈旧性视网膜中央动脉阻塞1例 视网膜中央动脉阻塞 ( central retinal artery occlusion,CRAO) 是眼科临床急症 [1 ] ,是一种致 盲性眼病,主要表现为视力骤减或视野缺损。因血 栓形成、动脉痉挛继而栓塞造成视网膜中央动脉供 血中断,引发视网膜组织大面积缺血 [2 ] ,进而缺 氧、变性、坏死,对视功能有毁灭性的损伤。灵长 类动物视网膜中央动脉缺血超过 97min 时,视功 能会发生不可逆的损伤 [3 ] 。从解剖学分析,视网 膜中央动脉作为颈内动脉的一个分支,属于终末动 脉,彼此之间无吻合支,它与脑部的其他动脉一 样,阻塞后恢复的可能性很小 [4 ] 。CRAO 发生 6h 内的患者治疗效果最佳 [5 ] ,一般认为发病时间 48h 内处理属较为及时,反之视力愈后较差 [6 ] 。超过 3 天的 CRAO 已属陈旧性病变,目前对于其治疗方 法以及治疗是否有意义仍存有争议 [7 ] 。中医学将 CRAO 归为 “暴盲”范畴,我们采用剔络化瘀法治 疗视网膜中央动脉阻塞 1 例,现报告如下。 1 病历介绍 患者,男,52 岁,2014 年 10 月 21 日初诊。 主诉: 右眼骤然视物不清 20 天。现病史: 患者 20 天前因疲劳驾驶后突然出现右眼视物不清,未引起 重视,3 天后就诊于当地医院,诊断为 “视网膜中 央动脉阻塞” ,因已超过临床抢救黄金时间,予球 后注射山莨菪碱及吸氧无效。刻诊: 患者无眼痛、 眼胀,视物模糊几近失明,纳可,眠安,二便调, 舌黯,苔薄,脉弦。右眼仅有光感; 右眼眼压 ( NCT) : 13. 9mmHg,右眼角膜清,角膜后沉着阴 性,瞳孔圆,直径约 3mm,对光反射存在,晶体 皮质不均匀浑浊,玻璃体轻度混浊,散瞳后右眼底 黄斑区可见樱桃红斑,后极部视网膜灰白。视野检 查: 右眼视野大片缺损。眼底荧光血管造影示: 动 脉期 18. 5″,静脉期 22. 5″,静脉晚期大于 40. 5″。 右眼早期视盘小血管扩张,视网膜动静脉充盈迟 缓,颞下分支静脉轻度渗漏。 西医诊断: 右眼视网膜中央动脉阻塞。中医诊 断: 右眼暴盲,脉络瘀阻证。治以剔络化瘀为法, 兼滋阴明目。处方: 当归 12g,当归尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,党参 30g,红景天 20g,枸杞子15g,山萸肉15g,桃仁10g,土鳖虫 10g,水蛭 5g,地龙 10g,姜黄 12g,桑椹 15g, 黄精 15g,制何首乌 15g。10 剂,每日 1 剂,水煎 服。忌烟、酒、辛辣刺激及油腻食物,嘱每日午、 晚餐后步行 30min。 2014 年 10 月 31 日二诊: 患者右眼视力 0. 02, 纳可,眠安,二便调,舌黯,苔薄,脉弦。处方: 当归 12g,当归尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙 黄芪 30g,党参 30g,红景天 20g,枸杞子 15g, 山萸肉 15g,桃仁 10g,土鳖虫 10g,水蛭 5g,地龙 10g,姜黄 12g,桑椹 15g,黄精 15g,制何首 乌15g,覆盆子15g,蜈蚣3 条,僵蚕10g。10 剂, 每日 1 剂,水煎服。 2014 年 11 月 11 日三诊: 患者右眼视力 0. 08, 自诉视物模糊感改善,无其他不适,纳可,眠安, 二便调,舌黯,苔薄,脉弦。处方: 当归 12g,当 归尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,党 参 30g,红景天 20g,枸杞子 15g,山萸肉 15g, 桃仁 10g,土鳖虫 10g,水蛭 5g,地龙 10g,姜黄 12g,桑椹15g,黄精15g,制何首乌15g,覆盆子 15g,蜈蚣3g,僵蚕10g,全蝎5g。10 剂,每日1 剂,水煎服。 2014 年 11 月 21 日四诊: 患者右眼视力 0. 25, 诉视物渐清,可独自外出,未诉其他不适,舌黯, 苔薄,脉弦。处方: 当归 12g,当归尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,党参 30g,红景天 20g,枸杞子15g,山萸肉15g,桃仁10g,土鳖虫 10g,水蛭 5g,地龙 10g,桑椹 15g,黄精 15g, 制何首乌 15g,覆盆子 15g,蜈蚣 3 条,僵蚕 10g, 全蝎 5g。10 剂,每日 1 剂,水煎服。 2014 年 12 月 1 日五诊: 患者右眼视力 0. 4, 诉视物明显改善,偶有轻微口干舌干症状,余同 前。处方: 当归 12g,当归尾 12g,川芎 10g,黄 芪 30g,炙黄芪 30g,党参 30g,红景天 20g,枸 杞子 15g,山萸肉 15g,桃仁 10g,土鳖虫 10g, 水蛭 5g,地龙 10g,桑椹 15g,黄精 15g,制何首 乌15g,覆盆子 15g,蜈蚣 3 条,僵蚕 10g,全蝎 5g,熟地黄 10g,北柴胡 10g。10 剂,每日 1 剂, 水煎服。嘱其多饮水。 2014 年 12 月 11 日六诊: 患者右眼视力 0. 8, 诉视力恢复满意,视物清楚,能够正常工作,未诉 口干不适等症状,纳眠可,二便调,舌黯,苔薄, 脉弦。查: 视野缺损改善。处方: 当归 12g,当归 尾 12g,川芎 10g,黄芪 30g,炙黄芪 30g,党参 30g,红景天20g,枸杞子15g,山萸肉15g,桃仁 10g,土鳖虫 10g,水蛭 5g,地龙 10g,桑椹 15g, 黄精 15g,制何首乌 15g,覆盆子 15g,蜈蚣 3 条, 全蝎 5g,熟地黄 10g,北柴胡 10g。服 10 剂后患 者视功能已趋正常,右眼视力 0. 8,视物清楚,嘱 其勿劳累,清淡饮食调理善后。随访至 2017 年 11 月未复发,情况稳定。 2 讨论 《审视瑶函》中提到 : “夫目之有血,为养目 之源,充和则有生发长养之功,而目不病” 。 《黄 帝内经》记载 : “肝藏血 ”“肝受血而能视” 。由此 可见,目得血濡润方可视明万物,血的运转功能调 畅是目视物功能正常的基础。若血的功能异常,则 视觉功能随之异常,引发各种目系疾病。CRAO 虽 是急病,却非一日而成,究其病因当以瘀血为先。 中医认为血行不畅而留滞于经络之内是为瘀血。瘀 血的成因很多,可为肝郁,可为气滞,可为寒凝, 可为热结。诸因扰动气血而致血瘀,瘀阻日久成顽 疾,久病则易气血亏虚,肝肾不足,真阴损耗。叶 天士提出 “久病入络” ,如此时恰逢肝风上扰孔 窍,或寒凝玄府,或情志致病,气血逆乱,壅塞脉 络,则使脉络血行不畅,甚则瘀血堵塞血络而精气 无法上达,脉络瘀阻最终出现视力骤降的 “暴盲” 症状。 当前 CRAO 的中医治疗多以活血化瘀为主, 但对陈旧性 CRAO 临床疗效不甚理想。瘀血凝结 于脉络日久,邪结幽深,单以草木类药物活血化 瘀,力恐不达血络深处,因此可另辟蹊径。剔络化 瘀法是根据唐由之教授眼底病气血辨证理论 [8 ] 总 结形成,据此拟定归元剔络化瘀方,主要由当归、 土鳖虫、黄芪、桃仁、川芎等组成。方中当归补血 活血,濡养血络,渐使血行不涩; 土鳖虫攻逐走 窜,直达病所,剔络逐瘀,消痞块、行癥瘕、祛瘀 滞。上二药共为君药,使宿瘀得化,血行渐利。桃 仁活血祛瘀,与土鳖虫相配使搜剔之力更强; 川芎 为血中之气药,行气活血,引诸药上达头目; 桃仁 与川芎相须,活血祛瘀之力更强; 黄芪益气养血, 气行则血行,同时可保搜剔而不伤正。全方组方严 谨,活血兼祛瘀,行气而不伤正。 本案患者问诊得知其发病前有长期疲劳驾驶 史,并在发病初期耽误了宝贵的治疗时机而造成不 可逆的损伤。此时患者气血不调,瘀血血栓已成, 更兼气虚推动乏力,久视伤目,眼部脉络阴血亏 虚,血栓行至眼部,玄府脉络细微,则血栓阻塞此 处,精气输布不畅致视力骤降、视野缺损。考虑患 者为中老年男性,久病伤阴,初诊时先以剔络化 瘀、滋阴益气之法化血栓、行气血,在归元剔络化 瘀方基础上加桑椹、黄精、枸杞子等滋阴明目,同 时据实际情况酌情加入水蛭增强搜剔之力。二诊时 因患者视力得以改善可知剔络化瘀法有效,且身体 足以耐受虫类药物走窜之力,在初诊基础上加僵 蚕、蜈蚣,增加剔络化瘀之力。三诊时患者视力较 前改善明显,虽服药多日,但舌脉体征亦无明显变化,然瘀血日久顽固,故酌加全蝎,取其通络散结 之功,增强全方搜剔之力。四诊时患者视力继续提 高,瘀血渐消,目络渐通,不必使用过多行气破瘀 之品,故去姜黄。五诊时患者服药已久,虽神光渐 得发越,但出现阴虚体燥之症,应注意驱邪而不伤 正,故加熟地黄、北柴胡顾护肝肾、滋阴清热。六 诊时患者瘀血已渐消解、行出目络,为防阴虚太过 可去僵蚕,巩固后效。 总之,针对 CRAO 患者的治疗应密切随访, 根据患者具体症状、体征结合辅助检查,进行专 业、合理而有效的辨证论治,充分发挥中医药优势。 来源:中医杂志 作者:李雪菲 冯俊 视网膜中央动脉阻塞 眼部疾病 21nx 未知 2018-04-24 12:58 浅谈针灸处方中君、臣、佐、使的配伍 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/777/21nx/html/zhuanti/minzuyiyao/2018/0424/65912.html 针灸处方是以中医理论为基础,在辨证论治和 整体观念指导下的腧穴组合,有明确的组方原则, 通过腧穴之间的相互配合、促进及制约,发挥治疗 效果的最大化 。 针灸处方是以中医理论为基础,在辨证论治和 整体观念指导下的腧穴组合,有明确的组方原则, 通过腧穴之间的相互配合、促进及制约,发挥治疗 效果的最大化 。《素问·至真要大论》 云 : “主病之 谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使,非上、中、下三 品之谓也。 ”针灸同样注重配伍时君、臣、佐、使 等用穴的主次之分,这直接影响着针灸的临床疗效。 1 针灸处方发展源流 春秋战国至隋唐时期,随着 《黄帝内经》的 问世针灸处方已初具雏形,其中 《灵枢》又被称 为 《针经》 ,可见中医学对针灸的重视程度。而后 出现的 《伤寒论 》《难经》等为针灸处方的发展奠 定了坚实的基础。这一时期针灸处方的配穴规律主 要有 4 个特点 [1 ] : 1) 循经取穴为主,其他取穴为 辅; 2) 多为单穴,多穴处方较为少见; 3) 注重 特定穴的应用,完善特定穴理论; 4) 开始出现了 针灸处方配穴方法。 宋、金、元时期是针灸处方配穴理论大量积累 和不断发展的时期,其配穴规律主要 5 个特点 [2 ] : 1) 配穴理论不断发展,配穴处方大量出现; 2) 穴位与手法并重,处方组成结构日趋完善; 3) 处 方中出现了火针处方; 4) 按时取穴法的创立; 5) 出现了针灸处方的方义。 明清时期是针灸处方的成熟阶段,针灸处方已 具备较为完整的形式。如杨继洲的 《针灸大成》 理法详尽,处方用穴极为严谨,主张针法灸法兼 用、穴法手法同施、针灸药物按摩并重 [3 ] 。该书 的出现极大地丰富了针灸处方的内容。 近代针灸处方出现了两个倾向: 1) 试图将针 灸处方与西医病名联系起来; 2) 试图将针灸处方 的功用与药物处方的功用等同起来。 总之,针灸处方是针灸作用形式的体现,构成 了针灸理、法、方、穴、术的具体用穴方案,它的 价值在于能提高穴位的治疗作用并使治疗作用更具 体。随着各个时期医家的总结及创新,针灸处方逐 渐向规范化、标准化、定性定量化方面发展。 2 针灸处方中君、臣、佐、使的取穴规律 2. 1 从选穴角度 腧穴是针灸处方发挥疗效的基本要素。针灸的 临床疗效与腧穴的选择有着密切的关系 。 《标幽 赋》云 : “取穴之法,必有分寸。 ”针灸处方的配 伍如同中药处方,应体现君、臣、佐、使的严谨 性,因而针灸处方中君、臣、佐、使的选穴原则就 变得极为重要。马骏等 [4 ] 主张,以原穴为君,以 俞募为臣,以五腧穴为佐,以八会穴或八脉交会穴 为使。焦新民 [5 ] 认为,在循经取穴总原则下针灸 处方中腧穴配伍应采用前后配穴、表里配穴、左右 配穴、上下配穴等十一法。麻仲学等 [6 ] 认为,可 采用本经法、同名法、异经法等选配穴十三法。 2. 2 从针刺先后顺序角度 《内经知要》云 : “凡病色先起外部而后及内 部者,……当先治其外,后治其内。若先起内部而 后及外部者,……当先治其阴,后治其阳 。 ” 《灵 枢·周痹》云 : “痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之, 后刺其下以脱之。 ”可见如疾病的发生部位、性质 不同,针刺的顺序则不同。姜硕等 [7 ] 认为,针刺 的先后顺序原则包括: 1) 穴有主次,治有先后, 即先针主穴,再针配穴; 2) 先针病所从生者,即 治本为主,治标为次,针刺宜先本后标; 3) 先标 后本; 4) 先安未受邪之地,即 “既病防变”的原 则; 5) 先升清后降浊,升清是降浊的前提。此 外,魏连海等 [8 ] 认为,急性痛证可先选取远端穴 位,后选取局部穴位,对于慢性疼痛者,应先选取 阿是穴再选取远端穴位。 2. 3 从针刺深浅角度 《灵枢·九针十二原》云 : “夫气之在脉也, 邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气 出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉,病 益 ” ; 《素问·刺要论》云 : “病有浮沉,刺有浅 深,……不及则生外壅,壅则邪从之” 。可见针刺 深浅不同,其在针灸处方中所起的作用就不同。薄 智云 [9 ] 认为,腹针疗法中主穴 ( 即君臣穴) 的针 刺深度要略深于常用针刺深度,而辅穴 ( 即佐使 穴) 的针刺深度要浅于常用针刺深度。 2. 4 从针刺刺激量角度 《灵枢·邪气脏腑病形》曰 : “刺急者深内而 久留之,刺缓者浅内而疾发针,……刺大者微泻其 气,无出其血,刺滑者疾发针而浅内之,……刺涩 者必中其脉,随其逆顺而久留之。 ”可见针灸时不 同疾病的刺激量不同。薄智云 [9 ] 认为,腹针针刺 治疗时随着穴位刺激量的不同,处方的作用则会发 生变化。高忻洙等 [10 ] 认为,针刺少商穴时,根据 不同的病证可采用不同的针法,如治疗咽喉疼痛时 用三棱针点刺出血,治晕厥时用毫针重刺,治癫狂 时用艾柱施灸。 2. 5 从辨证论治角度 辨证配穴是配穴的基本指导思想,是腧穴配伍 最基本的规律。万文蓉 [11 ] 认为,运用程氏安神方 治疗失眠时的君、臣、佐、使选穴应视辨证论治而 定,虽都由内关、神门、大陵组成,但当辨为痰阻 心窍证时,则应以内关为主穴; 辨为火扰心神证 时,应以大陵为主穴; 辨为神不守舍证时,应以神 门为主穴。 2. 6 从腧穴配伍拮抗作用角度 腧穴拮抗是指通过穴位之间相互配合,使原有 作用消失或减弱的现象 。 《灵枢·九针十二原》 曰 : “损不足而益有余,是谓甚病。病益甚者,取 五脉者死,取三脉者恇,夺阴者死,夺阳者狂,针 害毕矣。 ”指出多穴配穴不当会造成危害。王莉 等 [12 ] 认为,针刺照海、申脉治疗失眠两穴存在一 定的拮抗作用,申脉起到了类似方剂中反佐药的作 用。由此可看出,针灸处方时君臣的选择需注意穴 位之间的拮抗作用从而影响治疗效果。 3 小结 综上所述,针灸处方的君、臣、佐、使配伍理 论是在历代医家不断临床实践的基础上发展起来 的,其对于临床针灸制定高疗效处方有着不容忽视 的作用,但临床中常存在以下两个问题: 1) 针灸 处方君、臣、佐、使理论目前尚无统一的标准; 2) 大部分临床针灸医生针刺时随手将穴位进行组 合,不善于利用针灸处方的君、臣、佐、使理论来 进行针刺治疗。因此,在挖掘针灸处方的君、臣、 佐、使理论的同时,应不断地在临床上验证古方, 并寻求一种合理的方式来规范针灸处方中的君、 臣、佐、使原则,这对推动针灸教学、临床、科研 等工作的开展有着深远的意义。 来源:中医杂志 作者:林智源 林建荣 万文蓉 针灸 民族医药 21nx 未知 2018-04-24 12:56 《灵枢》“三形人”分类初探 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/537/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0424/65911.html 《灵枢》中对膏人、脂人、肉人 “三形人” 的分类是中医学对人体肥瘦度量的最早记载 [1 -13 ] , 在中医体质分类研究中占有重要地位。既往文献对 《灵枢》原文记载的分类方法鲜有系统论述。本文 基于 《灵枢》原文及其重要注本梳理 《灵枢》原 文所载 “三形人”分类方法,并探索该分类方法 之科学性。 1 《灵枢 》“三形人”分类方法 关于膏人、脂人、肉人 “三形人”的论述记 载于 《灵枢·卫气失常》中,曰 “黄帝问于伯高 曰: 人之肥瘦大小温寒,有老壮少小,别之奈何? 伯高对曰: 人年五十已上为老,二十已上为壮,十 八已上为少,六岁已上为小。黄帝曰: 何以度知其 肥瘦? 伯高曰: 人有肥、有膏、有肉。黄帝曰: 别 此奈何? 伯高曰: 腘肉坚,皮满者,脂。腘肉不 坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。黄帝曰: 身 之寒温何如? 伯高: 膏者其肉淖而粗理者,身寒, 细理者身热。脂者其肉坚,细理者热,粗理者寒。 黄帝曰: 其肥瘦大小奈何? 伯高曰: 膏者,多气而 皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者, 其身收小。黄帝曰: 三者之气血多少何如? 伯高 曰: 膏者,多气,多气者,热,热者耐寒。肉者, 多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少, 故不能大。此别于众人者也。黄帝曰: 众人奈何? 伯高曰: 众人皮肉脂膏,不能相加也,血与气,不 能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众 人。黄帝曰: 善。治之奈何? 伯高曰: 必先别其三 形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常 经。是故膏人纵腹垂腴; 肉人者,上下容大; 脂人 者,虽脂不能大者” 。分析如下。 1. 1 人体皮肉触感是 《灵枢》 “三形人”的分类 依据 在原文中,伯高依次定义了人之老壮少小、肥 瘦、身之寒温,并认为治病必须先要区分三形、血 之多少、气之清浊,而后调之。其中从黄帝问 “何以度知其肥瘦”一段是对膏人、脂人、肉人的 定义,曰 “腘肉坚,皮满者,脂。腘肉不坚,皮 缓者,膏。皮肉不相离者,肉” 。从原文看,肉坚 皮满者定义为脂人,肉不坚皮缓者定义为膏人,皮 肉不相离者定义为肉人。 在 《灵枢》中,以肉之坚脆诊病亦见于 《灵 枢·论疾诊尺》 ,曰 “尺肤滑其淖泽者,风也。尺 肉弱者,解并,安卧脱肉者,寒热,不治。尺肤滑 而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯 鱼之鳞者,水泆饮也” 。其中分别对尺部肤滑、肉 弱、脱肉、肤滑而泽脂、肤涩、肤粗如枯鱼之鳞、 肤热、肤寒的病因病机进行了论述,可见当时以皮 肉触感诊病并非罕见。 在现代医学诊断学中,将静息状态下的肌肉紧 张度和被动运动时遇到的阻力命名为肌张力。认为 触摸肌肉坚实感,伸屈肢体时阻力增加是肌张力增 高,而肌肉松软,伸屈肢体时阻力低,关节运动范 围扩大,是肌张力降低。亦有判断肿物硬度的分级 “如触额头,如触鼻尖,如触口唇”的描述 [14 ] 。总 之,无论是古代中医学还是现代医学均以人体皮肉 触感作为诊断疾病的依据。 1. 2 《灵枢》注本中 “腘”字的意义 《灵枢》比较重要的注本有 《黄帝内经灵枢注 证发微 》《黄帝内经灵枢集注》 《灵枢识》 《黄帝 内经太素 》《类经 》 《内经知要》等 [15 ] 。《内经知 要》仅为摘注,无 “三形人”相关论述,隋朝杨 上善 《黄帝内经太素》中此篇缺失,无法考证。 张志聪在 《黄帝内经灵枢集注》中言 : “腘,腿肚 也” ,指出检查部位在腿肚。结合 《黄帝内经灵枢 注证发微》所言 “膝后曲处” ,可知此部位为小 腿。推测原因,一者本篇前文为 “肉之柱,在臂 胫诸阳分肉之间与足少阴分间” ,明言 “肉柱”是 用以诊病的重要的人体体表位置,而且是在臂部或 者胫部。二者鉴于古代礼仪观念,大腿检查需暴露 更多部位,临床应用较为困难。三者大腿围较大, 尤其检查胖人时,医者手触不便。四者,通常腿肚 指小腿,大腿说法罕见。 2 《灵枢 》“三形人”分类的临床意义 2. 1 司外揣内,推测人体脏腑生理病理情况 作为人体肥瘦的分类方法,古人以 《灵枢》 膏人、脂人、肉人 “三形人”分类结合皮肤纹理 可推测患者身体寒热,如 “膏者,其肉淖而粗理 者,身寒,细理者,身热。脂者,其肉坚,细理者 热,粗理者寒” 。该分类方法还能对应不同体型, 如 “膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者, 身体容大。脂者,其身收小” 。该分类方法还可测 知人体气血多少,如 “膏者,多气,多气者,热, 热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者, 其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也” 。 中医认为,脾主四肢肌肉,肺主皮。在辨别 “三形人”的过程中,通过触诊小腿部位皮肤与肌 肉的状态,可以测度肺、脾、胃、大肠、小肠、三 焦、膀胱的生理病理情况。如 《素问·六节藏象 论》曰: 肺者,气之本,魄之处也。其华在毛, 其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。脾、胃、大 肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也, 名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。其华在唇四 白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通 于土气” 。 在辨别 “三形人” 的过程中,通过触诊小腿部 位皮肤与肌肉的状态,可以测度大肠、胃的生理差 异。如《灵枢·本脏》 曰 : “黄帝曰: 愿闻六腑之 应。岐伯答曰: 肺合大肠,大肠者,皮其应,…… 脾合胃,胃者,肉其应,……黄帝曰: 应之奈何? 岐伯曰: 肺应皮,皮厚者,大肠厚; 皮薄者,大肠 薄; 皮缓腹里大者,大肠大而长; 皮急者,大肠急 而短; 皮滑者,大肠直; 皮肉不相离者,大肠结。 脾应肉,肉 坚大者,胃厚; 肉 么者,胃薄。肉  小而么者,胃不坚; 肉 不称身者,胃下,胃下 者,下管约不利。肉 不坚者,胃缓; 肉 无小里 累者,胃急。肉 多小里累者,胃结,胃结者,上 管约不利也” 。推测文中所说的大肠之厚薄可能并 非仅就结构而言,而仅就大肠对刺激的耐受程度而 言,大肠长短可能仅就胃肠动力而言,此观点尚需 临床验证。而 “肉 不称身者…… ( 胃) 下管约 不利”与现代医学胃下垂、功能性消化不良关系 密切 [16 ] 。 膀胱经、脾经、肾经三条小腿部位循行的经脉 还与针灸治疗糖尿病密切相关 [17 ] 。《灵枢》言小腿 为 “腨” ,指腓肠肌部 [18 ] 。依据 《灵枢》原文, 十二正经中,膀胱足太阳之脉下贯 “腨”内,脾 足太阴之脉上 “腨”内,肾足少阴之脉上 “腨” 内。除足太阳经筋结于 “腨”内以外,经别、经 筋均未描述与 “腨”的关系。 2. 2 用 《灵枢 》“三形人”分类指导针灸临床 《灵枢》强调治疗前必须先区别此 “三形人” 与气血多少的关系,人体气血之盛衰是体型不同的 基础,也是确定发病倾向性和治疗方法选择、治疗 方法具体实施的依据 。 《灵枢·卫气失常》曰: “黄帝曰: 善。治之奈何? 伯高曰: 必先别其三形, 血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是 故膏人纵腹垂腴; 肉人者,上下容大; 脂人者,虽 脂不能大者 。 ” 《灵枢·逆顺肥瘦》曰 : “黄帝曰: 愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎? 岐伯曰: 年质 壮大,血气充盈,肤革坚固,此肥人也,……因加 以邪,刺此者,深而留之,多益其数也” 。 3 《灵枢 》“三形人”分类方法的科学性 3. 1 小腿部位的解剖学特异性 人体小腿部位可以触摸到的解剖层次由外到内 依次是: 皮肤- 浅筋膜 ( 小隐静脉、腓肠神经) - 腓 肠肌的内、外侧头- 比目鱼肌 [19 ] 。比目鱼肌收缩较 慢,但作用持久,为红肌代表。腓肠肌爆发力强, 难以持久,为白肌代表 [20 -21 ] 。小腿部位的触感由 皮肤、浅筋膜、红肌纤维、白肌纤维共同形成,与 浅筋膜中脂肪组织多少,筋膜厚度,红肌、白肌肌 肉含量均有关系 。《黄帝内经》以人体小腿部位触 感作为 “三形人”的分类依据,从现代解剖学而 言,具有一定的科学性。 3. 2 小腿部位生理代谢的特异性 现代医学研究证实,小腿部位除结缔组织外, 主要为脂肪组织与肌肉组织。脂肪组织以黄色脂肪 组织为主,黄色脂肪组织在调节机体的能量平衡中 起重要作用,并能调节和影响机体的许多生理和病 理过程。脂肪细胞膜上有胰岛素、糖皮质激素和去 甲肾上腺素的受体,这些物质能调节脂肪的摄取和 释放。脂肪细胞还能分泌消脂素 ( 又称瘦素) ,调 节食欲。黄色脂肪组织代谢失衡,将导致肥胖或脂 肪萎缩,这两种病变都与一些疾病的发生相关,如 心血管疾病和糖尿病等 [22 ] 。 骨骼肌代谢有其特异性,主要氧化脂肪酸,主 要代谢途径为有氧氧化与糖酵解,静息时以氧化脂 肪酸为主,通过葡萄糖和酮体氧化方式供能。由于 骨骼肌缺乏葡萄糖- 6- 磷酸酶,因此,肌糖原不能 直接分解成葡萄糖来为人体提供血糖。剧烈运动 时,通过增强肌糖原的无氧酵解提供 ATP,糖酵解 活性可爆发性增加,使 6- 磷酸葡萄糖流迅速增高, 是平常的 2000 多倍,使乳酸增加 [ 23 ] 。骨骼肌是人 体糖代谢中的重要器官,也是脂毒性的重要靶器官 之一 。“有诸内必形诸外” ,可以说 ,《灵枢 》“三形 人”从一定程度上反映了不同人群糖脂代谢的特点。 3. 3 下肢肌肉脂肪量与胰岛素敏感性及胰岛素抵 抗的关系 研究发现,餐后血糖水平的调控主要依赖骨骼 肌。2 型糖尿病患者及糖尿病前期患者的一级亲属 骨骼肌中胰岛素诱发的糖摄取与无氧糖酵解减 少 [24 ] 。骨骼肌脂毒性中间体与脂质过氧化物可干 预胰岛素信号,并可能引起危险人群出现胰岛素抵 抗 [25 ] 。肥胖会导致骨骼肌代谢与结构的改变,这 通常与胰岛素抵抗的发展相关。该过程的第一个病 理事件是因肌肉氧化脂肪酸供能弱化而导致的骨骼 肌中脂质积累。脂肪渗透也与肌纤维类型的改变、 肌肉量减少及肌力损伤相关。与肥胖相关的胰岛素 抵抗不仅导致人体糖利用受损,而且对骨骼肌和全 身的蛋白质代谢水平产生损害 [26 ] 。校正年龄、运 动量、吸烟、饮酒因素后,上肢与下肢肌肉量减少 的人代谢综合征的发生率更高 [27 ] 。研究发现,下 肢脂肪量与糖代谢密切相关 [28 ] 。大腿脂肪增多倾 向于人体脂肪细胞因子、炎症标志物与代谢综合征 风险的增加 [29 ] 。另外,四肢肌肉量减少还与认知 功能障碍相关 [30 ] 。肌肉质量、肌肉脂肪浸润与老 年人代谢异常、虚弱、活动能力下降及骨折风险增 加相关 [31 ] 。拥有较多股部脂肪的人倾向于具有较 高胰岛素敏感性 [32 ] 。腹型肥胖患者骨骼肌糖原合 成减少 [33 ] 。动脉僵硬度与男子大腿肌肉容积有 关 [34 ] 。研究发现,下肢肌肉量相对体重或相对上 肢肌肉量减少与 BMI、腰围、WHR、体脂含量、 体脂百分比、皮下脂肪面积、血浆游离脂肪酸等肥 胖相关的代谢指标量呈负相关。可见骨骼肌在决定 全身胰岛素敏感性中起着关键作用,下肢脂肪与胰 岛素抵抗关系密切。 综上,因人体小腿部位在经络循行、解剖结 构、代谢特点方面都有其特殊性,且人体下肢肌肉 脂肪量与胰岛素抵抗关系密切,故 《灵枢》所言 的膏人、脂人、肉人的 “三形人”分类方法,对 中医诊断及针灸临床尤其是糖尿病及肥胖症治疗具 有重要意义,值得深入研究。 来源:中医杂志 作者:黄书婷 杨传华 方丽 张海清 高聆 赵家军 牟淑敏 中医理论 21nx 未知 2018-04-24 11:33 《煎烹黄鱼鲞》20180423家政女皇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/727/21nx/html/yangshengshipin/jiazhengnvhuang/2018/0424/65910.html 20180423家政女皇视频和笔记 本页提供2018年4月23日河北卫视家政女皇节目视频全集和要点笔记,主题是《煎烹黄鱼鲞》。主要介绍煎烹黄鱼鲞的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 煎烹黄鱼鲞的制作方法:黄鱼鲞用水浸泡漂去咸味。放生抽、黄酒、米醋、香油兑成碗汁备用。鱼鲞用酒、胡椒粉入味后蘸上白面,涂上鸡蛋液后放入六成热的油锅内煎至金黄色,滗去余油。趁热烹入兑好的碗汁和配菜即可。 图:黄鱼鲞 鲞即为鱼之美者,既是食材,也是鲜味的引擎,作用类似火腿,无论炸炖炒烧,还是搭配各种荤素食材,这其中的美味不言而喻。 黄鱼鲞是浙江福建一带较为常见的一种鲞。黄鱼鲞是用大黄鱼晒的,比较腥。将大黄鱼去鳞,去内脏,用水冲洗干净,从鱼腹向背部切开,不切断,保持鱼肉相连,加工腌制,摊开在太阳下晒成鱼干。如果少盐,表面则会泛起一层薄霜样的盐花,也称作“白鲞”,是黄鱼鲞的豪华版。 虽说类似鱼干,但是黄鱼鲞和黄鱼干有一些不同的,黄鱼鲞还有一定的水分,但是黄鱼干就是完全晒干的黄鱼。一般来讲,黄鱼鲞是会用饱和的盐水浸泡后再漂洗晒干,以保证高品质。 秋冬时节,由“桂花黄鱼”制成的黄鱼鲞,更是白鲞中的精品。鱼鲞、腌菜、咸肉等都是腌制后的食物,相对于新鲜的食材还是不甚健康的。一个月吃个2、3次,每次吃一小条左右,不要过多摄入,这样对身体影响不会很大。 黄鱼鲞方便之处在于用清水洗之即可蒸食,或者将鲞与腊肉一同蒸,咸香鲜都有了,味道应该不比腌笃鲜差。黄鱼鲞及腊肉洗净切段,将腊肉改刀码在鱼段上,再加入姜片,淋入料酒及少许的酱油,最后就是放入锅中等待清蒸完成了。黄鱼鲞,本身就已经微微有点咸了,所以蒸的时候要注意不必再放盐了。 20180423家政女皇视频和笔记:煎烹黄鱼鲞的制作方法 煎烹黄鱼鲞的制作方法 家政女皇 21nx 未知 2018-04-24 11:31 吴向红《夫妻双方孕前调理应注意这些》20180423饮食养生汇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/388/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0424/65909.html 20180423饮食养生汇视频和笔记《夫妻双方孕前调理应注意这些》 本页提供2018年4月23日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是吴向红。主题是《夫妻双方孕前调理应注意这些》。主要介绍生孩子健康与否都是孩子妈做主,椒香双鲜的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 图:优生优育 从精子发育的周期来看,从精原细胞发育到精子大概需要75-90天的时间。因此男性保健至少要从计划妊娠前三个月开始。比如说要戒烟戒酒,避免接触不良环境,避免乱用、滥用药物等等。同时要做一些相应的检查,例如精液常规、叶酸等维生素的检测等等,以便及时发现问题进行矫正,这样才能保证精子的健康。 胚胎的健康发育与母亲的身体密切相关,与提供精子的父亲也有很重要的关系,如果父亲的身体很不好,孕前又没有注重调养,那么很有可能胎儿会因为精子的质量不好而有先天不足。因此不要认为孕前调养是女性的专利,男性如果有必要也要调养身体。 但是同样的,对于准妈妈来说,在备孕阶段也应补充足够营养,例如维生素、叶酸等都是孕育一个健康宝宝的必要条件。 不少夫妻常常一进入备孕阶段就变得异常焦虑,因此影响到受孕。专家提示,其实备孕夫妻的情绪对备孕的影响非常大,如果长期处于这样的焦虑情绪中,就有可能导致假性“不孕症”。因此备孕双方最好能在备孕时保持愉悦的心情,会更有利于受孕。 大厨家常菜:椒香双鲜。 (饮食养生汇节目视频20180423全集在线播放将在4.23稍后更新发布) 20180423饮食养生汇视频和笔记:吴向红,优生优育,椒香双鲜的制作 吴向红,优生优育,椒香双鲜的制作 饮食养生汇 21nx 未知 2018-04-24 11:29 武欣介绍颈动脉狭窄:20180422饮食养生汇视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/718/21nx/html/yangshengshipin/yinshiyangshenghui/2018/0424/65908.html 20180422饮食养生汇视频和笔记《别让生命通道塞车》 本页提供2018年4月22日湖北卫视饮食养生汇节目视频全集和要点笔记,节目请到的嘉宾是武欣。主题是《别让生命通道塞车》。主要介绍颈动脉狭窄会导致什么健康问题,香菇尖椒豆腐的制作方法等相关内容,中医中药秘方网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍(节目要点笔记)。 颈动脉是大脑供血的主要通道,如果颈动脉出现斑块,严重情况下将会出现脑梗塞,甚至危害生命。 颈动脉狭窄导致脑供血减少,从而产生头晕症状,颈动脉狭窄引发眼供血不足,产生复视、黑蒙也就是老百姓常说的看东西重影,或看东西不全等症状,同时也会伴有记忆力减退,如若出现这些症状,请您一定要及时就医。 图:颈动脉 若颈动脉硬化程度不高,可通过保守治疗,如用药,同时多吃黄瓜,菠菜,青椒等青菜,有助于降低胆固醇,常吃苹果有利于胆固醇代谢,保持血管弹性,多吃西红柿可软化血管等,并注意冬季多饮温水,可稀释血液浓度,最后注意保暖和适量运动,对颈动脉硬化均有很好的预防及缓解作用。 大厨家常菜:香菇尖椒豆腐。 20180422饮食养生汇视频和笔记:武欣,颈动脉,香菇尖椒豆腐的制作 武欣,颈动脉,香菇尖椒豆腐的制作 饮食养生汇 21nx 未知 2018-04-24 11:28 陈红如何让孩子长高个:0180423健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/736/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0424/65907.html 0180423健康之路视频和笔记《扫除长个儿绊脚石》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月23日节目《扫除长个儿绊脚石》视频和要点笔记。          陈红:北京中医药大学东直门医院主任医师。          一白遮百丑,一矮毁所有!所以大多数家长都会很在意孩子的身高发育。          阳春时节,草长莺飞,正是孩子长高的黄金季,专家教您抓住这3点,帮您抓住孩子长高的关键期。          身高七成靠先天,三成靠后天!          0~3岁,11~18岁是孩子成长的黄金时期。          孩子出生的前3年间,会长45~49厘米,之后生长会以每年5厘米左右长个儿,等进入青春期之后,女孩11~16岁这个阶段,大概长25厘米,男孩13~18岁,大概长28厘米左右。          在“黄金期”内,孩子就会肆意生长吗?NO!成长路上会有一些绊脚石,让孩子长不高,长不快!          1、睡不好          生长激素是长个儿的原动力,23:00~2:00生长激素分泌最旺盛,所以要想长大个儿,良好的睡眠必须要有保证!          孩子不好好睡觉,可能是因为阳气盛或者消化不好。          阳气盛,也就是心火旺,可以通过捣小天心给他清心安神。   清心安神法          清天河水的按摩方法也能帮助孩子入眠。   清心安神法          注意:这两种方法适合心火旺的7岁之前的孩子,另外两侧选一只胳膊按摩即可。          孩子消化不好,也会不好好睡觉,可以摩百会穴和前囟门来助消化。   安神助眠法          注意:18个月之前的孩子需要由专业医生来做按摩。          2、吃不好          孩子4个月到6个月时处于味觉敏感期,它对食物的味道非常敏感,6个月的时候处于质地敏感期,对食物的质地很敏感。          正常情况下,4个月到6个月的孩子就可以进辅食了。          可以吃,不代表孩子喜欢吃!孩子不好好吃饭怎么办?专家表示,孩子不好好吃饭,要考虑孩子是不是脾胃不足。          幼儿先天脾胃不足,容易厌食,容易食积。          孩子不好好吃饭,可补脾经。   调理脾胃法          孩子吃饭不香,也有可能是积食了,可以通过掐揉四横纹的方法来缓解。   消积食法          还有一种孩子,除了不好好吃饭,他还脾气大!那又该怎么办呢?          专家推荐您用按弦走搓摩的手法,帮助孩子疏肝健脾!   疏肝健脾法          3、不爱运动          运动不仅可以刺激骨骼的生长发育,还可以刺激生长激素的分泌。所以不爱运动的孩子,身高在生长过程中会遇到很大麻烦。          孩子先天肾气不足,就会不爱运动。          肾主骨,补肾可以让孩子骨骼强健,另外补肾的同时还能补益肝,肝主筋,小孩儿筋骨强健,才会更加热爱运动。          补肾经可以帮助孩子增补肾气!孩子气足了,自然就爱动了。   强筋骨法          孩子长不高,大多是因为睡不好、吃不好、不爱动!快跟专家一起来帮孩子按摩穴位,让孩子茁壮成长吧~   陈红如何让孩子长高个:0180423健康之路视频 陈红,生长激素,脾胃,补肾,清心安神 健康之路 21nx 未知 2018-04-24 11:17 薛庆云如何判断膝关节的损伤:20180423养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/343/21nx/html/yangshengtang/2018/0423/65891.html 20180423养生堂视频和笔记《补出关节“长寿相”》        北京卫视养生堂2018年4月23日节目《补出关节“长寿相”》视频和要点笔记。          薛庆云:北京医院骨科主任、主任医师。          不知道叔叔阿姨们现在是否有这种感觉,在拍合照的时候第一排蹲下时,很多人都蹲不下去?爬楼梯的时候膝关节疼?今天我们就通过爬楼梯的测试告诉大家如何判断自己的膝关节磨损程度。结果参与测试的8位观众中,有6位的膝关节寿命可能仅剩5年了,究竟上下楼梯如何判断膝关节的损伤呢?专家给大家带来什么样的好方法呢?          专家告诉我们当出现晨起或长时间休息以后关节僵硬、疼痛;关节肿胀,摸起来发热;走路或膝盖弯曲后疼;或者走着走路腿像被卡住了一样走不动的情况要警惕是不是出现了骨关节炎。而久坐、受凉、受伤、使用不当(跷二郎腿、盘腿坐着、蹲着干活、频繁爬楼、运动过量),这些原因都会损伤我们的膝关节。面对被损伤的膝关节,我们应该怎么办呢?          膝关节炎的发展是有一个过程的:第一阶段是下楼疼,第二阶段上楼疼,第三阶段走平路疼,最严重的时候是静息痛。在这个发展过程中提早关注膝关节的问题是可以延缓关节衰老的,为什么通过走楼梯的测试可以看出关节的好坏呢?我们又该如何正确给关节补出“长寿相”呢?          【专家出诊时间】 薛庆云——北京医院骨科 周一上午;周四上午;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   薛庆云如何判断膝关节的损伤:20180423养生堂视频 薛庆云,骨关节炎,膝关节软骨损伤 养生堂 21nx 未知 2018-04-24 11:07 乙型肝炎 治则处方 疏肝气化痰湿 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/780/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/yigan/2018/0423/65906.html 清初三大名医之一的喻嘉言,在《医门法律·痰饮门》中说:“气血凝滞,蒸其津液,结而为痰”,这概括性的说明了痰饮的生成原因。喻氏在痰饮的论述方面不仅在于医理深研精究,多所创新,而且多寓理于临床。书中痰饮门立“律”四条,其思想严谨,意味深长,本文旨在剖析其义以指导临床,就学习后的应用情况阐述于下:   痰为其标,气为本   喻氏论述痰饮之疾,以《内经》《金匮要略》理论为肇基,且发挥颇多。对痰饮之治,喻氏极力反对“徒徇其末而忘其本”的错误治法,因而对痰饮的病因病机作了全面详细的论述。他认为,若“气不布则津亦不化”,痰饮而为水湿之瘀蓄,故痰饮乃“秽莝丛积”之物,如“水道日隘,横流旁溢”。从而明确了“痰为标、气为本”的痰饮标本观。同时,喻氏明确了痰饮病多与肺、胃、膀胱之气化功能异常有密切的关系。总结治气之源有三:“一曰肺气,肺气清则周身之气肃然下行;一曰胃气,胃气和则胸中之气亦易下行;一曰膀胱之气,膀胱之气旺则能吸引胸中之气下行。”即肺气清、胃气和、膀胱之气旺方能湿祛痰消。其中,又以脾胃之气关系最为重要,喻氏有“痰饮之患,未有不从胃起者”之说。因水湿多居于胃而运于脾,脾胃之气失常系产生痰饮的重要原因。喻氏进一步认为,虽曰痰饮在肠间,悬饮在胁下,溢饮在四肢,支饮在胸膈,但多与脾胃关系密切。他说:“一由胃而下流于肠,一由胃而旁流于胁,一由胃而外出于四肢,一由胃而上入于胸膈。始先不觉,日积月累,水之精华,转为混浊,于是遂成痰饮。”后世医家多宗其说。由于痰饮多系气之不畅所聚而成,所以喻氏制订了“必顺其性因其势而疏导”和“气顺则痰不留,即不治痰而自运”的治疗大法。   验案   牟某某,男,48岁。2008年2月10日就诊。山东省德州市某厂工人。   脘胁胀痛2个月,乙肝病毒小三阳携带8年,近在某市级医院诊为乙肝,住院40天,生化检查各项指标下降,但症状不减,近10天来饮食不下。   诊时B超可见轻度脂肪肝,脾肾胰皆正常。胃脘胀满连及两胁,左重右轻,不欲饮食,食后胃胀加重,口干苦五味,咽下有阻塞感,时时呃气,每早晨吐痰多口,痰色白黏稠,周身无力,以下肢酸软严重,时腰痛,大便干,1~2日1次,小便正常,舌苔白腻,脉弦。   病机:肝气郁滞,痰湿内停(乙型肝炎)。   治则:疏肝气,化痰湿。   处方:郁金12克,香附12克,枳壳12克,青皮12克,木香10克,虎杖15克,山药20克,莲子肉20克,白术15克,茯苓15克,垂盆草20克,瓜蒌15克,半枝莲30克,八月札12克,甘草10克。水煎2次,日服2次,共6剂。   2008年2月17日二诊:药后各症有减,仍以前方继服10剂。   2008年2月28日三诊:药后饮食增加,胃脘胀减,左胁下胀满消失,仍口干口苦,前方加通草10克。15剂。   2008年3月5日四诊:药后各症基本消除,肝功正常,舌苔薄白,脉弦,再以前方继服20剂,可隔日1剂。   2008年4月12日五诊:各项检查均已正常。再以前方继服30剂。   本案属乙型肝炎,脉症分析系痰湿内阻致不欲饮食,脘胁胀满,所以治必疏肝和胃理气以化痰湿,方中的香附、枳壳、青皮为君,木香、郁金、八月札为臣,药助其化痰湿之力,所以服药81剂各症消除,肝功正常。(王玉生 邱奕霏) 来源:中国中医报 乙肝 21nx 未知 2018-04-23 12:04 痛经(肝寒气滞)方药:吴茱萸汤合金铃子散合方加减 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/458/21nx/html/fukemifang/tongjing/2018/0423/65905.html 吴茱萸汤合金铃子散合方加减 正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,在功能上随雌激素水平而有明显变化,临床患者多表现为剧烈痛经。笔者习惯于从肝经入手,治疗此病。今举以吴茱萸汤加减治疗子宫内膜异位症痛经一例,具体如下:   患者,女,35岁。初诊时间:2017年2月28日。患者自述经前期及经期剧烈腹痛一年余。痛时有如大锤锤击,痛不欲生。伴头痛,畏寒肢冷,下腹坠胀,倦怠乏力,眼干,月经量少,色暗,有血块。曾被多家医院诊断为子宫内膜异位症。口服镇痛药稍有缓解,但是病情反复,效果不佳。查见舌胖大、尖红、苔腻。脉寸浮弦,关尺沉弦有力。   诊断:痛经(肝寒气滞)。   方药:吴茱萸汤合金铃子散合方加减:吴茱萸10克,生姜20克,党参15克,黑附子12克,大黄10克,炮姜15克,元胡30克,川楝子30克,白芍25克,小茴香25克,升麻10克,香附15克,防风10克。颗粒剂,7剂。水冲服,早晚各1次口服。   2017年3月13日二诊:服药后疼痛明显缓解,其余症状亦缓解,胃脘偏胀,腹部坠胀消失。舌胖大、舌质暗、舌苔薄白、舌尖红已经消失。左寸关尺脉同前,右关脉沉细。上方去升麻,防风,炮姜,加茯苓25克,熟地15克,生大黄易酒大黄10克。7剂。   2017年3月21日三诊:诸症缓解,腹痛基本消失。舌胖大,淡润齿痕,脉沉无力。邪气渐退,正虚之像已现。调整处方为吴茱萸汤加减:吴茱萸10克,党参15克,香附15克,当归15克,黑附子15克,肉桂10克,杜仲15克,小茴香25克,乌药20克,炮姜15克,茯苓25克。7剂。水冲服。   笔者认为先有肝寒,而后肝阳不能升发,郁而气滞,气滞日久,血脉不利,变生瘀血,发为痛经。“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”(王波) 来源:中国中医报 痛经 痛经 21nx 未知 2018-04-23 12:03 牛膝功效与应用 用药指归 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/024/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/23-65904.html 牛膝,多年生草本植物。味苦、酸,性平,无毒。归肝、肾经。功效:补肝肾,强筋骨,活血通经,引火(血)下行,利尿通淋。 牛膝,多年生草本植物。味苦、酸,性平,无毒。归肝、肾经。功效:补肝肾,强筋骨,活血通经,引火(血)下行,利尿通淋。主治:腰膝酸痛、下肢痿软、血滞经闭、痛经、产后血瘀腹痛、癥瘕、胞衣不下、热淋、血淋、跌打损伤、痈肿恶疮等病。牛膝有怀牛膝、川牛膝之分。土牛膝泄火解毒,多用于治疗咽喉肿痛。处方中写牛膝多指怀牛膝。牛膝无毒,临床应用较为安全,可依病症加大剂量应用。   【功效与应用】   补肝肾,治痿痹:《本草经疏》:牛膝,走而能补,性善下行,故入肝肾。主寒湿痿痹,四肢拘挛、膝痛不可屈伸者。肝脾肾虚,则寒湿之邪客之而成痹,及病四肢拘挛,膝痛不可屈伸。此药性走而下行,其能逐寒湿而除痹也必矣。本品长于治下半身腰膝关节疼痛,常伍杜仲,相须为用,增强补肝肾强筋骨之药力。用治肝肾不足而致的腰腿疼痛,两足无力。盖补肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止。代表名方:独活寄生汤。朱良春使用本品单味重剂20~60克治疗足跟痛病人有佳效。   性下行,以引经:朱震亨认为牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之。《医学衷中参西录》云:“牛膝,原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。”牛膝治口疮齿痛,因其气血随火热上升,重用牛膝引气血下行,并能引其浮越之火下行,是以能愈也。伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品,治疗由高血压引起的以眩晕耳鸣为主要表现的脑血管疾病,效果良好。   能滑窍,通淋证:明李中梓编纂的《本草通玄》记载:“按五淋诸证,极难见效,惟牛膝50克,入乳香少许煎服,连进数剂即安,性主下行,且能滑窍。牛膝治淋,虚实皆可。”对反复发作的尿路感染,临床体会:用大剂牛膝伍少量乳香效果很好。《诸病源候论》也记载:“诸淋证皆肾虚而膀胱热也。”牛膝、乳香,伍以李可肾四味(仙灵脾、菟丝子、枸杞子、补骨脂),或杜仲、川断,用之治疗急、慢性上、下尿路感染,几无失手。   【用法与分类】   怀、川牛膝之别:怀牛膝,系苋科多年生草本植物。根呈圆柱形,茎有棱角,节部膨大,状似牛的膝盖,故称牛膝。怀牛膝因产于历史上的怀庆府而得名,位于今河南焦作一带。怀牛膝的特点是:条子粗壮、明亮、色泽鲜艳、油性多。为享有盛誉的“四大怀药”之一,称怀牛膝。怀牛膝质量最佳,数量也居全国之首。主产于四川的雅山、乐山和西昌等地川牛膝。川牛膝味甘、微苦,性平,归肝、肾经;川牛膝还有宣散降泄、活血通经、祛风除湿、通利关节、利尿通淋等的功效,主治血瘀经闭、痛经、难产、胞衣不下、关节痹痛、足痿筋挛、尿血、血淋、跌仆损伤等。均能活血通经,引火下行,补肝肾,强筋骨,利尿通淋。但川牛膝偏于活血祛瘀,通利关节,其通散止痛之力较强;怀牛膝偏于补肝肾,强筋骨,于下焦虚损而瘀痹者尤宜。   量效之别:牛膝无毒,临床应用较为安全,可依病证加大剂量应用。文献最小用量为10克,最大用量为250克。尤其在治疗痹证、痛证时,小剂量治疗时,效果不佳,大剂量时才能取得显著疗效。   【用药指归】   古往今来,牛膝一直被广泛用于临床,应用范围已经涉及到内、外、妇、儿、五官、骨伤等科。本品味苦、酸,性平,专入肝、肾两经。具有壮筋骨,补虚损,通淋止痛之功。性善下行,长于治下半身腰膝关节疼痛,四肢拘挛,膝痛不可屈。   治淋病:牛膝多用于补益肝肾,强筋壮骨,及妇女月经病。很少提及本药治疗淋证。现行教材也是如此。实际上不管怀牛膝,还是川牛膝,都有很好的治疗淋证的作用。阅读四川名医刘梓衡先生编著的《临床经验回忆录》,其后有附录3篇,皆言两味药治重症之奇验,其中有一案用牛膝31克,乳香3克治疗一青年工人之血淋:“小便时阴茎疼痛,龟头包皮水肿如大气球,有如斗碗,状若水晶。”效果非常显著。后阅《本草纲目》《张氏医通》等书,皆言牛膝为淋证之要药。《诸病源候论》云:“诸淋皆肾虚而膀胱热也。”遂结合自己用药习惯,于四妙丸加炒杜仲、炒川断组成方剂:牛膝31克,乳香3克,苍术10克,黄柏10克,薏仁30克,炒杜仲12克,炒川断12克,共7味。水煎服,用之临床治疗急慢性尿路感染,效果显著。近年来,根据李可经验将其改良为肾四味(仙灵脾、菟丝子、枸杞子、补骨脂),加牛膝31克,乳香3克,用于反复发作的泌尿系感染,中医所谓之劳淋,效果显著。   《辨证录·卷六》还肾汤。方用熟地三两、甘草一钱、肉桂五分、牛膝五钱。水煎服。主治中暑热之气,徒湾其暑热,暑散而肾火不能下归,两足冰冷,上身火热,烦躁不安,饮水即吐。“两足冰冷,上身火热”之症,临床并不少见,肾病有之,杂病更为多见,此方治之,颇有效验。临床不可不知。   牛膝配伍三妙散治痛风效果显著。现代医学痛风病是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。与饮食代谢密切相关。在中医看来,基本病机属下焦湿热者居多。临床用牛膝伍二妙散(苍术、黄柏、薏苡仁)加生薏仁,组成四妙丸,清热利湿,通筋利痹。主治湿热下注,两足麻木,筋骨酸痛等。用于治疗丹毒、湿疹、骨髓炎、关节炎等病。今用于治疗痛风,降低血尿酸、缓解关节疼痛,久服可消除痛风石。亦用于急慢性肾炎尿毒症的治疗。   【医案赏阅】   张某,男,53岁,2016年6月7日初诊:间断左足跟疼痛2年,局部皮色如常,不红不肿,劳累及久站后加重,发作时不敢踩地,不敢久站久行。伴右耳耳鸣,手脚心发热,偶有腰酸困,曾多处求医,效果欠佳;1月前症状加重,就诊我院骨伤科,相关检查均无异常。舌红,苔少,左脉滑,右脉弱。足少阴肾经入脚后跟中,肝肾亏虚,气血失于周流,因而使足跟部疼痛不适,治疗以补肝肾为法,方用六味地黄丸加减:生地黄30克,熟地黄30克,山茱萸15克,生山药10克,丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,牛膝30克。7剂。每日1剂,分早晚温服。   6月14日二诊:足跟痛明显减轻,久站久行后能耐受,耳鸣、腰酸困、手脚心发热均减轻,在原方基础上加石斛20克,增强滋阴效果,加生黄芪60克,赤芍、各丹参20克,益气活血,以巩固疗效。(雷根平) 来源:中国中医报 http://www.clothingmallchina.com/619/21nx/upimg/allimg/180423/1-1P423120330106-lp.jpg 牛膝 中草药 21nx 未知 2018-04-23 12:01 痹证(寒凝脉络)方用桂枝汤方加减 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/757/21nx/html/mifang/nakemifang/xinzangbing/20180423/65903.html 患者,女,41岁,2016年12月5日初诊。患者因“胸部疼痛20余天”就诊。20多天前,患者莫名其妙地感觉胸部(喉部以下乳沟以上,大约直径15厘米区域)疼痛,先是隐隐作痛,逐渐达到抬手疼痛、夜间疼痛稍重。1周前,患者前往某市级综合医院就诊,给予胸部CT、血常规、乳腺彩超等检查,所有检查结论均正常,未查出任何实质性疾病,对症药物(具体不详)治疗3天后,未见明显好转。患者到一家市级公立中医医院诊疗,做了类风湿因子、血沉等检查,所有结果均显示正常,诊断为胁痛,辨证为肝气郁结,用柴胡疏肝散方加减治疗。治疗4天后,稍有缓解,前来就诊。   诊察:胸上部隐隐作痛,夜间稍加剧,无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌扑外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆,舌苔薄白,舌边暗紫,脉沉。   诊断:痹证(寒凝脉络)。   处方:桂枝10克,麻黄5克,白芍30克,薤白10克,瓜蒌壳10克,当归10克,丝瓜络10克,伸筋草15克,甘草5克。水煎服,每日1剂,饭后温服。同时,注意胸部保暖,并用保暖袋适当热敷患病部位。   治疗3天后,疼痛明显缓解,加减治疗1周后,症状消失,停药。嘱其注意保暖,观察2周,未见复发,临床痊愈。   患者胸上部疼痛,实质性存在,平素健康,除局部疼痛以外,无任何临床症状,可推断患者正气未损,属新病;逐一询问与胸部疼痛相关疾病,无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌仆外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆,以及所有相关辅助检查结论正常,剑指患者没实质性器质性疾病;诊察所见,未穿露胸装,舌苔薄白,舌边暗紫,脉沉,患者要么有瘀阻,要么有寒证;详问病史,患者发病前连续穿着露胸装骑踏板车早出晚归大约1周,其丈夫当场佐证,患者晚上痛得明显,进一步佐证了寒凝脉络。   《灵枢·贼风》记载:“尝有所伤于湿气,藏于血脉之中、分肉之间,久留而不去,若有所随坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通;其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”提出寒痹之病,因平素“所伤湿气.....腠理闭而不通”忽“遇风寒,则血气凝结”而致。《灵枢·寿夭刚柔》同时指出:“寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。”也就是说,寒痹之证多为寒湿交错而致,属慢性病。本例患者虽平素健康,却因局部反复遭遇风寒之邪,阻碍气机而腠理闭而不通,属急性病。   方用桂枝汤方加减,方中桂枝、麻黄散寒、解肌以止痛;白芍益营、柔肝以止痛;薤白通阳、行闭以止痛;瓜蒌壳宽胸、散结以止痛;当归养血、活血以止痛;丝瓜络祛风、止痉以止痛;伸筋草祛风散寒、舒筋活络以止痛;甘草健脾胃、调药性、和中缓痛。诸药合用共凑祛风散寒、宽胸通痹、散结通络、养阴止痛等功效,并凑药药均止痛之功,终起驱邪止痛不伤正气之效。(梅松政) 来源:中国中医报 心脏病 21nx 未知 2018-04-23 12:01 大蓟治病药方 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/683/21nx/html/mifang/waikemifang/minjianpianfang/20180423/65902.html 传染性肝炎:大、小蓟鲜草适量,捣烂绞汁,温水和服,每次服1小杯。大蓟根每日30克,分2次水煎服。   尿路感染(膀胱炎及肾盂肾炎)、血尿:小蓟草15克,马兰根15克,水煎服。   肾炎尿蛋白不消失,肝炎转氨酶不下降:大蓟根15克,水煎服。   血友病,口鼻出血,紫斑:鲜大蓟草捣汁,和入少许黄酒,每次服1小杯,1日2~3次。   妇女血崩,经漏:大、小蓟连根苗30克,益母草15克,水煎,1日2次分服。   高血压:大、小蓟3~15克,水煎代茶。   刀伤(外伤)出血:小蓟苗洗净捣烂涂敷,干则换之。   小儿黄水疮湿烂痒痛:小蓟叶捣烂,涂疮上,干即换之。   痈疮热毒,疥癣湿痒:用于热毒痈肿,内服或鲜品捣烂外敷。鲜小蓟根、叶与食盐少许,一起捣烂敷于患部,或煎汤洗。(韦良渠) 来源:中国中医报 民间偏方 21nx 未知 2018-04-23 12:00 咳嗽(燥热犯肺)处方 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/402/21nx/html/zhuanti/kesoupianfang/kesou/2018/0423/65901.html 赖某某,男,40岁,2015年10月12日,因“睡前咳嗽3周余”就诊。   患者1个月前外出务工回乡后,始有流涕、咳嗽、咽喉不适等症状,到当地乡村医生处诊治,给予输液治疗(具体用药不祥),余症消失,唯咳嗽加重,并逐渐转为睡前咽痒、咳嗽,每次至少咳嗽近半小时,极为难受。经胸部X摄片显示,双肺纹理稍增粗,余未见异常。经县级综合医院口服药物治疗1周后,疗效不显,前来就诊中医。   诊见:白天偶尔咳嗽,睡前咽痒,咳嗽加剧,或咳吐泡沫痰,或咳吐黄痰,持续半小时左右,逐渐减轻而睡着,晨起痰多,舌苔薄黄,舌质红而少津,脉浮数。   诊断:咳嗽(燥热犯肺)。   处方:桑叶10克,杏仁6克,浙贝母10克,南沙参12克,射干10克,僵蚕6克,玉竹15克,甘草3克。水煎服,每日1剂,温服。服用2剂后,咳嗽明显减轻,加减治疗1周后痊愈。   本例患者因深秋时节,异地变换起居,感伤燥邪,犯咽而咳嗽。方中桑皮疏风解表,杏仁、贝母化痰止咳,沙参润燥清热,射干清热利咽,僵蚕解痉止咳,玉竹养阴润燥,甘草清热润喉,中病机而收效。(梅伟) 来源:中国中医报 咳嗽偏方 21nx 未知 2018-04-23 12:00 白菜,名菘 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/784/21nx/html/zhuanti/shiliaoyaoshan/201804/23-65900.html 1909年初冬,慈禧太后患肺部疾病,高烧不退,口干舌燥,咳嗽多痰,心悸心慌,呼吸困难,经多方治疗无效,诸医束手。在这生命垂危之际,她叮嘱侍从给她时时喂服白菜汤。慈禧知医识药,深谙药食同源,用白菜熬汤内服,能清热解毒,减少痰液分泌,止咳平喘,并有滋养作用。就这样,通过两天连续服用白菜汤,慈禧太后的高热、咳喘病就此治好了。   白菜,名菘,为一年或二年生草本植物,叶片大而色绿,心叶白色,脆嫩少渣,四季俱生。其品种较多,常见的有青菜、黄芽菜、塌棵菜、唐菜等,白菜原产我国,西安半坡遗址曾出土过6000年前的白菜种子。白菜的人工栽培历史始于魏晋,此后逐渐发展,到宋代己是“南北皆有之”。   关于白菜何以名菘,《本草纲目》中说:“菘凌冬不凋,四时常见,有松之操而色青白,故名。”白菜是食药皆宜的家常菜蔬,历来受到人们的爱护和赞誉。清代王士雄的《随食居饮食谱》称白菜为“荤素咸宜,蔬中美品”。宋代诗人范成大《四时田园杂兴》诗赞之曰:“拨雪挑来塌地菘,味如蜜藕更肥浓。朱门酒肉无风味,只作寻常菜把供。”元代揭溪斯诗曰:“土羔新且嫩,筐茗荐纷披。可作青菁饭,仍攜玉版师。清风牙颊响,直味士夫知。南土称秋末,投簪要及时。”苏东坡也写道:“白菘类羊豚,冒土出熊蹯。”陆游诗曰:“身在有余真妙语,杯羹何地欠秋菘。”陆游感叹吃饭如果缺少白菜就是一个很大的遗憾。我国画坛巨匠齐白石,要为白菜争个名分,他画了一幅大白菜,妙趣横生地题了一段辞:“牡丹为花之王,荔枝为果之先,独不论白菜为菜中之王,何也?”   白菜不仅在我国享有盛誉,不少外国人也赞美它。一位日本学者说:“中国山东大白菜是诸菜中的最良品。其味甘美,质极柔脆,其结叶球者,煮食殊美。”白菜性味甘平,无毒,入药有清热解毒、止咳化痰、通利胃肠、宽胸除烦、解酒消食、下气等功效。医药方书里记述白菜治病的单方很多,如白菜加葱白、生姜熬汤治风寒感冒等。(单健民) 来源:中国中医报 食疗药膳 21nx 未知 2018-04-23 11:59 薄荷是一棵平凡小草 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/529/21nx/html/zhuanti/zhongcaoyao-shiliao/201804/23-65899.html 别看薄荷是一棵平凡小草,   却有一股沁人心脾的味道。   一簇白色淡紫粉红的花穗,   在夏季枝条上面迎蝶招摇。   好一棵青气芳香银丹草,   好一味辛凉发汗解热药。   含一颗薄荷糖清凉泻火,   喝一碗薄荷粥清新开窍,   吃一块薄荷糕清咽利喉,   来一杯薄荷茶精力倍好。   (安徽 毛新安) 中草药 21nx 未知 2018-04-23 11:59 李言闻 明代著名医药学家李时珍之父 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/412/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0423/65898.html 李言闻,明代著名医药学家李时珍之父,对李时珍的成长及学术生涯起着决定性的积极作用,为其奠定了良好的基础。兹对其生平事迹作一考述。   生平著述   李言闻,字子郁,号月池,晚号藏六野人。娶妻张氏,生有两子一女,长子名果珍,次子名时珍。《本草纲目·草部·第十二卷·人参》载:“考月池翁,讳言闻,字子郁,衔太医院吏目。尝著《人参传》甚详,不能备录,亦略节要语于下条云耳。”蕲州瓦硝坝(今湖北省蕲春县蕲州镇东长街东头)人,其家世医,父为游方郎中,从福建上巷(今上杭)辗转进入江西,再迁蕲春,遂落籍于蕲州瓦硝坝,成为蕲州名医。李言闻生卒年无可考。隆庆六年(公元1572年)妻张氏卒。隆庆壬申十二月庚申日(1573年2月)李时珍与其兄为李言闻夫妇立了一块墓碑,碑文书“先考太医院莲幕李公月池、先妣李门张氏德恭老夫人之墓”,此是立碑之时,并非去世之日,但据《濒湖脉学》题词中言“先考月池翁著《四诊发明》八卷。”该序为李时珍写于嘉靖甲子上元日(1564年),称其父为“先考”,则李言闻亡故于1564年2月之前。   李言闻博学经史,嘉靖二十八年(1549年)补岁贡生,以医为业,充太医院吏目。但据吴佐忻先生考证,“李时珍所说的‘衔太医院吏目’不是实衔,而是一个虚衔。李言闻实际上并没有担任过太医院吏目的职务。”因明代习俗,凡“医门出入贵家”,为“优佳闾中”,即可称“太医院吏目”。此说颇有新意,持之有据,可备稽考。著有《医学八脉注》《四诊发明》八卷(见《明史·艺文志》)、《痘疹证治》《月池人参传》上下卷、《月池艾叶传》一卷(见《本草纲目》引用书目),均亡佚,李时珍称“皆精谐奥室,浅学未能窥造。”康熙三年卢綋编修的《蕲州志·卷八》记载:“李言闻,字子郁,颖敏问学,精通医业。尝治人疾,以调元保和为主,尤涉略经史。所著有《医学发明》《脉学发明》。兵宪刘公题有‘恒堂扁(匾)’,赠之诗,有云:‘折肱君以稔,振物我所能。时闻春有脚,欲向李仙求’之句,晚号藏六野人云。”   医学贡献   李言闻出身医学世家,博洽经史,以医为业,行医四方,有闻于时,并勤于著述,其所著《医学八脉注》,已佚,从书名推演,极有可能是研究注解奇经八脉的专书,李时珍所撰的《奇经八脉考》谅是在此基础上编撰而成,为其一家研习经络学说的结晶。医学顾问《濒湖八脉考·引》云:“濒湖世儒,兼以医鸣,一门父子兄弟,富有著述,此特见一斑耳。”   李言闻重视诊断,著有《四诊发明》八卷,惜已失传。但其部分内容,保存在《濒湖脉学》一书中,《濒湖脉学》系李时珍在《四诊发明》基础上,撮粹撷华,增补精要,编撰而成的。而且经过李言闻删补刊印的崔嘉彦《四言举要》一书,现尚存于世。题为“宋南康紫虚隐君崔嘉彦希范著,明蕲州月池子李言闻子郁删补”,其传播之功亦不可没。《四库全书提要》曰:“时珍乃撮举其父言闻《四诊发明》,著为此书,以正《脉诀》之失。其法分浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、代二十七种,毫厘之别,精核无遗。又附载宋崔嘉彦四言诗一首及诸家考《脉决》之说,以互相发明。”“自是以来,《脉决》遂废,其廓清医学之功,亦不在戴启宗下也。”   李言闻临证擅长儿科,尤其治疗痘疹积累了较为丰富的经验,著有《痘疹证治》,未见传世。《本草纲目·石部第九卷·雄黄》附方保存了《痘疹证治》治疗“小儿痘疔”一方:“雄黄一钱,紫草三钱,为末,胭脂汁调。先以银簪挑破搽之极妙。”   李言闻对本草学亦有研究,著有《人参传》《艾叶传》。尤其是对人参的论述几乎全部保存于《本草纲目·草部·第十二卷·人参》中,可谓详且尽。   对于人参的贮存修治,李言闻曰:“人参生时背阳,故不喜见风日。凡生用宜口父咀,熟用宜隔纸焙之,或醇酒润透口父咀焙熟用,并忌铁器。”   对于人参的配伍禁忌,历代本草书籍有人参反藜芦、畏五灵脂、恶皂荚、黑豆等说法,而李言闻却不拘此说,认为“东垣李氏理脾胃,泻阴火,交泰丸内用人参、皂荚,是恶而不恶也。古方疗月闭四物汤加人参、五灵脂,是畏而不畏也。又疗痰在胸膈,以人参、藜芦同用而取涌越,是激其怒性也。此皆微妙精奥,非达权衡者不能知。”   对于人参的性味、配伍、功效均有详尽的论述,“人参生用气凉,熟用气温;味甘补阳,微苦补辛。气主生物,本乎天;味主成物,本乎地。气味生成,阴阳之造化也。凉者,高秋清肃之气,天之阴也,其性降;温者,阳春生发之气,天之阳也,其性升。甘者,湿土化成之味,地之阳也,其性浮;微苦者,火土相生之味,地之阴也,其性沉。人参气味俱薄,气之薄者,生降熟升;味之薄者,生升熟降。如土虚火旺之病,则宜生参,凉薄之气,以泻火而补土,是纯用其气也;脾虚肺怯之病,则宜熟参,甘温之味,以补土而生金,是纯用其味也。东垣以相火乘脾,身热而烦,气高而喘,头痛而渴,脉洪大者,用黄檗佐人参。孙真人治夏月热伤元气,人汗大泄,欲成痿厥,用生脉散,以泻热火而救金水。君以人参之甘寒,泻火而补元气;臣以麦门冬之苦甘寒,清金而滋水源,佐以五味子之酸温,生肾精而收耗气。此皆补天元之真气,非补热火也。白飞霞云:人参炼膏服,回元气于无何有之乡。凡病后气虚及肺虚嗽者,并宜之。若气虚有火者,合天门冬膏对服之。”   针对前代医家对人参作用的不同认识,李言闻结合临床证状,详加辨析,择善而从。“孙真人云:夏月服生脉散、肾沥汤三剂,则百病不生。李东垣亦言生脉散、清暑益气汤,乃三伏泻火益金之圣药,而雷斅反谓发心痃之患非矣。痃乃脐旁积气,非心病也。人参能养正破坚积,岂有发痃之理?观张仲景治腹中寒气上冲,有头足,上下痛不可触近,呕不能食者,用大建中汤,可知矣。又海藏王好古言人参补阳泄阴,肺寒宜用,肺热不宜用。节斋王纶因而和之,谓参、耆能补肺火,阴虚火动失血诸病,多服必死。二家之说皆偏矣。夫人参能补元阳,生阴血,而泻阴火,东垣李氏之说也明矣。仲景张氏言亡血血虚者,并加人参;又言肺寒者去人参加干姜,无令气壅。丹溪朱氏亦言虚火可补,参、耆之属;实火可泻,芩、连之属。二家不察三氏之精微,而谓人参补火,谬哉。夫火与元气不两立,元气胜则邪火退。人参既补元气而又补邪火,是反复之小人矣,何以与甘草、苓、术谓之四君子耶?虽然,三家之言不可尽废也。惟其语有滞,故守之者泥而执一,遂视人参如蛇蝎,则不可也。凡人面白面黄面青黧悴者,皆脾肺肾气不足,可用也;面赤面黑者,气壮神强,不可用也。脉之浮而芤濡虚大迟缓无力,沉而迟涩弱细结代无力者,皆虚而不足,可用也;若弦长紧实滑数有力者,皆火郁内实,不可用也。洁古谓喘嗽勿用者,痰湿气壅之喘也;若肾虚气短喘促者,必用也。仲景谓肺寒而咳勿用者,寒束热邪壅郁在肺之咳也;若自汗恶寒而咳者,必用也。东垣谓久病郁热在肺勿用者,乃火郁于内宜发不宜补也;若肺虚火旺气短自汗者,必用也。丹溪言诸痛不可骤用者,乃邪气方锐,宜散不宜补也;若里虚吐利及久病胃弱虚痛喜按者,必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者,乃血虚火亢能食,脉弦而数,凉之则伤胃,温之则伤肺,不受补者也;若自汗气短肢寒脉虚者,必用也。如此详审,则人参之可用可不用,思过半矣。”   李言闻对蕲州四大道地药材之一的蕲艾,亦作过精心研究,李时珍记述“先君月池子讳言闻,尝著《蕲艾传》一卷。有赞云:产于山阳,采以端午。治病灸疾,功非小补。”据此可知,“蕲艾赞”出自李时珍之父李言闻《蕲艾传》,诗虽四句,凝练地概括出了蕲艾的产地、采集时间和用法疗效,联系其四诊、脉决亦为四言,可见李言闻擅书四言诗,文字功底造诣颇高。   医技精湛   李言闻医技水平,时人赞誉不止,惜无留下具体文字记载。李时珍《本草纲目》载述了李言闻两则治疗验案,显示了其精湛医技的端倪。   《本草纲目·草部第十三卷·黄芩》记载:“予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废,六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼盛者,气分热也。宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两,水二钟,煎一钟,顿服。次日身热尽退,而痰嗽皆愈。”   俗语云“药若对症一碗汤,药不对症用船装”,“用药如开锁,四两拨千斤”;李言闻面对爱子患病垂危,多方不效后,反复思考,改投李东垣一味黄芩汤,顿显神奇,触手回春。诚如李时珍所赞“药中肯綮,如鼓应桴,医中之妙,有如此哉。”充分显示了李言闻丰富的理论知识和精湛的辨证论治功底。   《本草纲目·草部第十三卷·黄芩》云:“我朝荆和王妃刘氏,年七十,病中风,不省人事,牙关紧闭,群医束手。先考太医吏目月池翁诊视,药不能入,自午至子。不获已,打去一齿,浓煎藜芦汤灌之。少顷,噫气一声,遂吐痰而苏,调理而安。药弗瞑眩,厥疾弗瘳,诚然。”李时珍曰:“藜芦吐风痰者也。”附方治疗“中风不省,牙关紧急者。藜芦一两去芦头,浓煎防风汤浴过,焙干碎切,炒微褐色,为末。每服半钱,小儿减半,温水调灌,以吐风涎为效。未吐再服。”涌吐法适用于风痰上壅、蒙蔽清窍、闭塞气机、闭阻经络之证,故用藜芦开关通窍,豁痰息风。若中风属风火上奔、气血上逆、络破血溢之患,则不可轻施此法。此证患者地位高贵,年高体衰,病势垂危,群医束手。李言闻临危不惧,遇事不惑,心细如发,果断施药,力挽狂澜,足见医术精湛、辨证准确,胆大心细。   李言闻最出色的成就就是培养出李时珍这样一个伟大的医药学家,李时珍受父亲的影响很深,从小即喜爱学习医药知识,虽然父亲希望他攻读四书五经以求仕途,但在三次乡试不中后,无心功名利禄,决心继承祖业,矢志钻研医药学,李言闻便将自己一生临床治病的经验传授给儿子。李时珍不负父望,终成一代名师。并“渔猎群书,搜罗百氏”,访采四方,殚精竭虑,穷搜博采,芟繁补阙,“岁历三十稔,书考八百余家,稿凡三易”,著成《本草纲目》这一跨时代的巨著,并有《濒湖脉学》《奇经八脉考》等书传世。(周益新) 来源:中国中医报 国医大师 21nx 未知 2018-04-23 11:56 五脏为中心的系统功能观 治肺心病方 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/487/21nx/html/mifang/nakemifang/kesou/feixinbing/2018/0423/65897.html 心之所养者血,血之原动力为气,气为血帅,气行血行,血为气母,气附于血,气滞则血瘀,气虚则血涩,故治血必先理气,气滞者行气以活血,气虚者补气以生血,只知活血通脉,不知活血必先治气是下工也。 心系病证辨治勾要   通补兼施畅心脉   心主血,血行脉中,如环无端,周而复始,供养脏腑肢体。气血运行通畅,脏腑功能正常,则动静有度,强弱适中,节律正常,是谓平人。动是主导的,静是对应的,动则血行诸经,静则血涩为瘀,脉道不畅。动而太过,则血不循经,动而不及,则血失所主。其间证有寒热虚实之异,治有温清补泻各种通法,实者祛外邪,清热毒、泻痰火、化水饮、消痰瘀、祛阴寒;虚者辨气血阴阳之异而补之使通。血肉之心当以通为主,神明之心当以养为要,鉴于心病虚中有实,因虚致实者多,故应以通补兼施为原则。以通为补,以通为用,才能适应心的生理特性,纯补反而滞气恋邪。   外邪内损须识清   历来认为“心为君主之官,义不受邪,受邪则死”,并有心包络代心受邪之说。意为心受邪则病多危重,临证当辨外邪犯心与内损伤心两端。   外邪所致者,如时行感冒后之病毒性心肌炎,白喉继发之中毒性心肌炎,风湿性关节炎脉痹内传于心之“心痹”,胸痹心痛因寒伤心脉诱发之心绞痛等。邪毒、客热、时疫、大寒犯心而致心气不用,心血不畅,甚至积渐加重,体用俱伤,当扶正以祛邪。   内损伤心尤为复杂多端,有与生俱来的先天性心脏病,如冠心、风心、肺心、心律失常及郁证、健忘、痴呆、百合病等,当益气补血养心以扶正。同时还当注意外邪与内损的互为因果并病,兼顾合治。   治血毋忘先治气   心之所养者血,血之原动力为气,气为血帅,气行血行,血为气母,气附于血,气滞则血瘀,气虚则血涩,故治血必先理气,气滞者行气以活血,气虚者补气以生血,只知活血通脉,不知活血必先治气是下工也。特别对血瘀痰浊之胸痹心痛,心胃、胆心同病之绞痛,投以辛香理气之苏合香丸每见速效,若气虚者补气养血,参以行气活血通补兼施,相得益彰。昏迷、晕厥多因热痰浊瘀,心脑受邪,应用凉开、温开两大治法,清热化痰通瘀开闭,神机方得复苏。   因虚致实先缓急   气血阴阳之虚是心病主要的病理基础。但慢病久延,又可因虚致实,出现悸痛、喘肿及厥脱等危象,针对主症特点,治予定悸宁心,化瘀止痛,平喘祛饮,通阳散寒,抗厥固脱。病势平缓后,再予益气温阳,滋阴养血,扶正补虚,佐以祛邪治标,以防反复。此外,由于这类病者,体质虚弱,卫外不固,极易感冒,当注意防治,以免继发他病。   测脉知病特异性   一般而言,脉诊主要是为辨证提供依据的诊法之一,虽与少数疾病有关,但若误认为仅以辨病为目的而摒弃之,则失之远矣。同时应该理解由于心主血脉,脉为血之府,故脉诊具有辨证与辨病相结合的双重意义,是中医诊断心血管病的特色。可以列为现代科研课题继续探讨之,兹举其要者于下:   (1)凡脉数而弦滑有力为痰火内盛。   (2)脉细数无神为阴血不足,兼有虚火。   (3)促为热盛、兼气滞血瘀。   (4)凡脉缓而虚大无力为元气不足。   (5)沉迟为阳虚内寒。   (6)细弱而缓为气血俱虚。   (7)结为气血虚甚。   (8)代为脏气衰微。   (9)凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆。   (10)病情重笃而脉象散乱模糊者危。   其他如特殊罕见之七大怪脉:釜沸、虾游、鱼翔、雀啄、弹石、解索、屋漏,古称死脉,均与心血管病心律失常相关,当凭脉辨证,脉证合参,予以救治。   脏腑相关治整体   脏腑功能活动既是整体的协调统一,又是各司其职的个体,“五脏相通,移皆有次”,互为资生制约,病则互为因果,母病及子,子病及母,而主次有别。为指引应用整体观治疗,提供了理论依据,扩大了视野。兹举其要者述之。   心脑相通昌神机   心为五脏六腑之大主,十二官之首,主明则下安,不仅发挥主血脉的重要作用,还有主神明的特殊功能,两者共同调节脏腑之间的整体动态平衡。血是心的物质基础,心之所养者血,赖心气动力以泵出。上供于脑,内养脏腑,外荣四肢百骸。脑得血则神昌,精神意识正常。脏腑肢体得血则各司其职,动作自如。故前贤论心有血肉之心和神明之心两端(见于《医学入门》)。据此可以认为心脑相通功同一体。邪犯心包,神识昏蒙,清心即可醒脑,安神亦可宁心。既知“脑主思”,“头为精明之府”,也强调心主神明, “为十二官之主”,具有双重功能,中西医理论体系不同,合参可以互补,显示各自特点,可以求同存异,应用于临床,未尽之识,留作未来科学研讨之话题。   心肺同病化痰瘀   有形的痰瘀,在肺心同病过程中,是重要的病理基础,多为久病肺虚,咳喘、肺痨等,反复迁延,常受外邪诱发,积渐加重,导致肺不主气,宣降功能失常,气不布津而成痰,肺气不能佐心治理调节心血的运行而致瘀,“痰夹瘀血碍气而病”,水饮内生。多因杂合相加,病及脾肾,证类多端,治当辨外感内伤之主次,寒热之不同,肺实肺虚之差异,针对咳喘、悸肿及咯血等主症杂合以治,方能顾及肺病及心、脾肾两伤、肝郁血瘀等变局。   心脾同病养气血   心主血,脾统血,相生相用。若两者功能失调,脾不能统血生血,心不能主血行血,心火不能温暖脾土,化水谷精微为气血津液,血不养心,气虚不为神用,则心脾两虚,气血交亏,气不行血,血不载气,而致脾心同病。脾与胃互为表里,升降有序,故常与心胃同病并见,但一虚一实,可分而又难分,当联系互参。   宗气是脾胃运化水谷精微,资生气血,与吸入的天气相并,积于胸中,贯心肺而司呼吸,故宗气不足亦与本证有关。   临证针对脾气亏虚、心血不足的证候特点,治当益气养血,夹湿夹痰夹寒者兼顾之。   心胃同病宽胸痹   胸痹心痛短气《金匮》早有专篇论述。胃在心下,位当痛处,故一般常与心胃气痛混称。从临床看,病涉痰饮、胃脘痛、心悸、真心痛,涵盖西医学说之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎,与心肺胃三者均有相关,难用一病加以对应,其病机特点总属胸阳不振,阴寒凝聚,痰浊痹阻,气滞血瘀所致。与《内经》所说之“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”病性相同,但有轻重之别。   临证当辨阴寒、痰浊、瘀血的偏盛,如遇寒突发,胸痛急剧,舌苔白滑者为寒盛;心胸闷塞而痛,舌苔浊腻者偏于痰浊;胸中板痛如刺,舌质瘀紫者偏于血瘀。三者每多错杂互见,而主次有别。同时还要审查原始病因,了解病位何在,如胸膺闷痛,伴有咳嗽、气喘、咯痰粘腻者,病在肺系为多;疼痛偏于胸骨左缘,或心前区有紧缩压榨感,呈阵发性,痛势较剧,或放射至肩背,伴有心慌、气短者,病以心血管为多;胸脘部满闷胀痛,噫气,泛吐清涎者,多属胃部疾病。治以通阳泄浊,活血化痰为大法,结合相关检查,辨病救治。   心肝(胆)同病清郁火(胆心同病缓绞痛)   《素问·玉机真藏论》曰:“肝受气于心”,《厥气篇》“肝心痛……与背相控”。《灵枢·厥病》言“厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也”。指出厥心痛与肝心痛两者实为一病,均以痛甚为特点。 病因多为长期忧思恼怒,肝胆气机郁结,疏泄失司,久则气滞络瘀,气郁化火,伤阴耗气,由实转虚,临床多见卒然心胸剧痛,痛在心前区或胸骨后,放射至肩背手臂等处,有闷痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感觉,持续时间约3~30分钟。发病机理以气火冲心,心肝火旺为主,治以清心泻肝、理气和络。若有阴伤、痰火、瘀血兼顾之。   肝胆相连,形如一体,但乙木主升,甲木主降,升降协调,脏气自和,若胆经湿热瘀结,和降失司,疏泄不利,痛而厥者是为“胆心痛”。现今称之为“胆心综合征”,其证危重多死,故《素问·平人气象论》曰:“少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长,曰死。”治当利胆宁心,理气缓急。   心肾同病调水火   肾为水火之脏,阴阳互根,水火既济,内藏精气,君火根于命门之火,下降于肾,肾水上承于心。肾无实证,阳虚、阴虚各有泾渭,但又可并见。阳虚之变为寒证,阴虚之变为热证,证见肾虚水泛,肾亏火旺之变局。且又有阳损及阴,阴损及阳,阴阳俱损,本虚标实之转化。   若年老体衰,劳欲过度,惊恐伤肾,精血亏耗,以致心肾失养,血脉涩滞,则心胸隐痛、闷痛、刺痛,可见浮肿,喘悸不得卧。当辨其阴阳,补而通之。辅以化瘀利水,缓其所苦,方选右归、左归、肾气、生脉、真武等化裁,慎防脱变。   常用治心十法   辨证应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法;实证治以清火、化痰、祛饮、化瘀等法,热入心包者予以清心开窍。虚实夹杂、标本同病者,兼顾调治。同时,俱可根据心神不安的特点,适当加入镇心宁神之品。   益气养血法   用于“心气不足”,血不养心,心慌、气短、怔忡、失眠、多梦、胸部憋闷、自汗,面色晄白,舌质淡,脉细弱等症,病在心脾。适用于一般功能性或器质性心脏病。方选养心汤,归脾汤加减。补气药如黄芪、党参、人参、炙甘草、白术、茯苓、莲子等。补血用当归、丹参、熟地、龙眼肉、鸡血藤等。视气血亏虚主次配伍。气血运行不畅,胸闷心痛,舌质有紫瘀者,酌加川芎、红花,活血通脉。动则微喘,心肾气虚者,加紫石英、五味子,兼纳肾气。   温补心阳法   用于“心阳衰弱”,甚则“心阳欲脱”之危重证候。除有心气不足证候外,具有形寒、怕冷,面足轻度浮肿,舌质淡紫而润。若见大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲舌质紫绀,喘息,甚则神智不清,脉微细欲绝为心阳欲脱的危候,多见于器质性心脏病伴有心功能不全、周围循环衰竭。方选参附汤、四逆汤加减。药如附子、肉桂、干姜、党参、黄芪、炙甘草。若见心阳欲脱时,急用大剂量人参、附子(各15克)回阳救逆,并配伍龙骨、牡蛎、萸肉固脱。兼有舌红、烦躁,阴伤现象,酌配麦冬、五味子救阴扶阳。   滋养心阴法   用于“心阴不足”,阴虚火旺,心悸虚烦,失眠,面赤升火,颧红,口干,盗汗,舌质红,脉细数。多见于心脏神经官能症、高血压心脏病等。方选补心丹加减。药如生地、玄参、天冬、麦冬、玉竹等滋养心阴。火旺配黄连、山栀,清心泻火;兼有肾阴虚者加首乌、杞子、龟板、鳖甲之类。   活血通瘀法   用于“心血瘀阻”、心脉不通之心悸、怔忡、胸闷痛放射肩背、心痛,面紫、唇绀,舌有紫斑、紫点者,可见于风湿性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗塞以及充血性心力衰竭。方选血府逐瘀汤加减,药如当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、郁金、鬼箭羽、丹参、乳香。同时配枳壳、沉香、檀香、香附等行气以活血,夹有痰浊者,配合通阳泄浊法。   清心泻火法   用于“心火炽盛”,上扰心神。心悸、烦躁、失眠,口舌糜烂,舌红绛、苔黄,脉滑数等症。可见于心律失常、心脏神经官能症、舌炎等。方选朱砂安神丸、导赤散加减。药如黄连、山栀、莲子芯、竹叶芯、木通。心悸甚加珍珠母、龙齿镇心安神。火郁伤阴,配伍滋养心阴法;火盛灼津成痰,痰火扰心当配以化痰宁心之品。   豁痰开窍法   用于“痰蒙心窍”,神呆,乱言,昏厥,神智不清。多见于神经官能症、精神分裂症、癫痫、脑血管意外等。方选温胆汤加减,如竹沥半夏、陈胆星、茯苓、陈皮、天竺黄、远志、菖蒲、矾郁金等。若痰热内盛,便秘,加礞石、大黄,下其痰火。若痰迷窍闭,加服苏合香丸化痰开闭。   通阳泄浊法   用于“痰浊痹阻”,胸阳失旷之胸痹、心痛、当胸闷痛、苔浊腻者。如冠状动脉粥样硬化性心脏病。方选瓜蒌薤白半夏汤加味。药如瓜蒌、薤白、制半夏、石菖蒲、远志、广郁金。兼有气滞,加川朴、炒枳壳、沉香。兼有血瘀配桃仁、红花、川芎、丹参。寒邪内盛加细辛、附子、桂枝。   化饮(利水)宁心法   用于“水饮凌心”,心阳不振,而致心悸怔忡、水饮泛溢肌肤,形成水肿。可见于心功能不全、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等。方选苓桂术甘汤。药如川桂枝、茯苓、白术、甘草、半夏、干姜等。水肿尿少者,配温阳益气利水药,如附子、黄芪、党参、防己、泽泻、川椒目。水饮去后当用温补心阳,健脾益肾,活血通脉从本调治。   清心开窍法   用于多种温热病“邪入心包”阶段之神识昏迷,多属急性热病, 急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。方用万氏牛黄清心丸或安宫牛黄丸等清心开窍,并用清营汤清热凉血解毒。药如黄连、山栀、连翘芯、玄参、丹参、莲芯、大青叶等。   镇心宁神法   用于“心神不宁”,惊悸、贫血、失眠等症,可见于多种心脏病、心律不齐、神经官能症等。方用桂甘龙牡汤,药用酸枣仁、柏子仁、远志等养心宁神;磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母、紫石英镇心,或另取琥珀研成粉剂调服。同时还当根据证候的虚实和具体情况,参用以上各法。   病案举例   肺胀(肺心病急性发作伴Ⅱ度心衰)   张某,男,66岁,退休工人。   病史:反复咳嗽、咯痰、气喘30余年,加重1月。曾在上海某医院诊断为“慢性支气管炎、肺心病”,经中西医多种药物治疗仍难阻止病情发展。本次因天寒受凉感冒而诱发咳嗽、气喘、胸闷加重,入住当地医院诊断为“慢性支气管炎合并感染,慢性肺源性心脏病合并心衰Ⅱ度呼吸衰竭Ⅱ型”,给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症处理,呼吸衰竭得以改善,但慢性肺源性心脏病合并心衰Ⅱ度的治疗效果不甚满意,来门诊转求中医治疗。   初诊:喘咳不能平卧,痰多不能咯出,胸闷气憋,呼吸困难,精神萎顿,语声低微,怕冷,无汗,大便偏干,尿少色黄。体检:体温36℃,呼吸25次/分,脉搏103次/分,血压112/70kpa,面色青紫如漆柴,唇甲紫黑,颈静脉怒张,胸廓呈桶状,双肺满布湿性罗音,手指呈杵状,双下肢浮肿,按之凹陷如泥,舌苔中部黄腻,舌质紫暗。舌下青筋显露,脉细滑无力。血WBC6.8×109/L,动脉血气分析:PO2 29.8kpa,PCO2 37.2kpa。辨证为痰瘀阻肺,气不化水,水饮凌心,肺心同病。治以温阳化饮,涤痰祛瘀,益气活血。   处方:蜜炙麻黄5克,制附片6克,淡干姜5克,葶苈子15克,苏木10克,防己12克,生黄芪20克,桃仁10克,五加皮10克,潞党参15克,法半夏10克,泽兰10克,泽泻15克,万年青叶1片,绿茶一小撮。   病重投药,不宜日多,暂予3剂。每日1剂,分2~3次煎服。另嘱注意病情变化。   二诊:药服3日,症状明显好转,精神状态改善,面色、口唇、爪甲紫绀减轻,语声稍能有力,尿量增多(1500毫升/日),但仍咳嗽少痰、胸闷气急、畏寒怕冷,大便日行2次,质软,两肺湿罗音较前局限,双下肢踝部轻度浮肿,舌苔中部浮黄薄腻,舌质紫黑转为暗红,脉细。药已中綮,效不更法,继守原意。   原方改熟附子片10克,木防已15克,生黄芪25克,加石菖蒲10克,法半夏10克以增强化痰作用。续服10剂,症状改善显著,面部紫黑转黄,口唇爪甲紫绀消退,稍有胸闷,喘息不著,食纳知味,大便日行,小便量多。体检:肺部闻及散在细小水泡音,余无特殊,舌苔薄腻,舌质紫,脉细。血WBC4.8×109/L,动脉血气分析:PO231.6kPa,PCO2 34.2Kpa。药证相合,故收效甚佳,然此病由来已久,难以根拔,还当继续调治。治守原法,上方加沉香3克,陈皮10克续服。   按:阳虚气弱,痰瘀阻肺是肺心病的主要病理基础,急性发作期以肺肾阳虚为本,痰瘀阻肺,水气凌心,心脉瘀阻为标。因此,治疗当以温阳化饮,涤痰化瘀,益气活血为基本大法。尽管部分学者借用西医学肺心病合并感染在纠正心衰的同时,首先要控制感染的观点,倡用清热解毒,活血化瘀治疗,但本病病程久延,痰饮郁伏于肺,多数患者平时常表现为肺肾阳虚,痰瘀痹阻心肺的证候特点,每易外感寒邪,邪从寒化,故仍应审证求机论治,治疗当重在“温”字,通过温通、温化、温补使阳复、饮消、气顺、血行,不宜滥用寒凉,以免使寒邪内闭,阳气更伤,脉络更滞,促使病情加重,当然若见有痰饮郁久化热之象,亦可适当配伍清化痰热之品,必以辨证为要。方中麻黄一药,既取其发太阳之汗,以解在表之寒邪,更重要的在于与温少阴之里寒,补命门真阳之附子相配以发越凝寒,通达阳气,改善患者“缺氧”状态;苏木、桃仁、泽兰、五加皮、木防己、泽泻、万年青活血化瘀,利水消肿;苏子、葶苈子降气涤痰平喘;党参、黄芪配苏木等益气活血,利水消肿。现代药理证明方中麻黄、附子、泽兰、苏木、五加皮、党参、黄芪、万年青均有不同程度的增加心肌收缩力、强心利尿,抗缺氧等作用,辨证之中寓以辨病选药,使之融为一体,颇为独具匠心。   胸痹(高血压心脏病)   魏某,男,63岁。教师。   初诊:患者有高血压病史20年。心前区左侧胸痛2月不愈,走路劳累时则痛剧,胸闷,痛呈闷塞状,喜太息,心慌,口苦,大便正常。舌苔薄、舌质红,脉弦滑数。血压182/112mmH克,心电图诊断为冠心病,供血不足。多次采用中药瓜蒌薤白半夏汤加活血祛瘀药无效。西药服复方降压片、地巴唑等,心前区疼痛仍然每日发作不止,服消心痛仅能缓解3~4小时。此为血瘀气滞,心脉痹阻之证,拟以活血理气,化瘀止痛为治。   处方:瓜蒌皮15克,红花10克,甘草4克,炒玄胡10克,丹参15克,生楂肉12克,炙乳香6克,娑噜子10克,失笑散10克(包),莪术10克,白檀香3克。5剂,水煎服。   二诊:服上方后心前区疼痛明显减轻,不需服用消心痛,舌红苔薄,脉小弦,血压180/110mmH克。上方去檀香,加钩藤12克、白芍10克养肝熄风。   按:患者年过花甲,心气无力推动血行,血流缓慢,瘀血随之而成,血瘀必致气滞,故行走劳累时胸闷胸痛更剧,瘀停胸府,胸阳失旷,则胸痛呈闷塞感,喜太息。故治用活血理气、化瘀止痛法,药取瓜蒌皮、娑噜子、白檀香以宽胸理气,气行则血行。玄胡、乳香、莪术理气化瘀止痛,失笑散、丹参、红花、生楂肉以活血化瘀,更助止痛之效。历时2月的胸痹心痛得获显效,提示病机重在血瘀气滞,心脉瘀阻而非痰浊痹阻所致的胸痛,故屡用瓜蒌薤白半夏汤加味罔效,得失分明。从虚实辨证,心气心阴虚弱为本,血瘀气滞为标,然宗急则治标之训,既可使标急症状缓解,为治本奠定基础,且其效优于先本后标,表明对标本的权衡,关系到疗效的好坏。若从辨病角度看,冠心病与高血压并存,而心绞痛症状尤为突出,因此,治疗必须针对这一主要矛盾。才能发挥中医辨证论治的优势。(周仲瑛) 来源:中国中医报 肺心病,高血压,心脏病 肺心病 21nx 未知 2018-04-23 11:54 《黄帝内经》提出过经络树状模型 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/863/21nx/html/zhuanti/minzuyiyao/2018/0423/65896.html 针刺是使用针具刺激身体表层而调整机体的结构与功能而达到治病目的。针灸的临床应用范围极其广泛。那么什么样的通路让针灸发生了治病作用呢?针刺后,在这些通路里发生了什么呢?经典针灸学认为针灸是通过经脉、络脉、浮络、孙络等功能信息通道发生作用的。气血在通道里的变化产生针灸的疗效。   现代针灸学认为针灸是通过神经-免疫-内分泌的网络结构或者人们已经认识到的已知解剖结构而发生作用的。神经介质、免疫因子、内分泌素在网络里的变化是针灸作用的结果。   经典经脉理论包含了大量的人体内外、上下、前后的联系。当人体科学发现了更多的这些人体不同部位的联系时,我们把它们拒之于经脉理论大门之外呢?还是用来丰富我们的经脉理论?经脉理论是固定的,还是发展的?经脉理论是一成不变的,还是渐变重构的?   《黄帝内经》提出过经络树状模型   《黄帝内经》的经脉理论包含着针灸医学的多个模型。其中之一就是经络环状模型。在这个经脉连环的模型里,十二经脉前后相接,阴阳相间,气血流注,如环无端,三阴分部,三阳分区,十二经脉阴阳配置,手足三阴三阳表里关联,内属于府藏,外络于穴位。阴经属脏,阳经属腑,脏络于腑,腑络于脏。   从古代针灸经典著作到现代针灸教科书,经络环状模型都是针灸医学的核心。在这个核心里,构成经脉学说的十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋、十二皮部是针灸医学的基础。这个环状模型统治着针灸医学理论两千多年,也为针灸医学的发展做出了杰出贡献。当临床医生和针灸学者们发现新的穴位时,他们自然地把它们就归入了十四经络中,就如同新发现的化学元素把化学元素周期表中的一个个空缺填补上一样。   然而,经络环状模型带来一些理论和临床上的困惑。比如,如果经络气血仅仅沿着经络环形流注,那么经络之外的针刺为何出现卓越的临床效果呢?   其实,《黄帝内经》提出了针灸理论的两个经脉模型:环状模型和树状模型。在经文中,环状模型更加集中一些,也更加系统一些,主要体现在《黄帝内经·灵枢·经脉篇》里。树状模型则散见在《黄帝内经·素问》和《黄帝内经·灵枢》的诸多章节里,比如《黄帝内经·灵枢》中的《根结篇》《卫气篇》《始终篇》《本输篇》《邪气脏腑病形篇》《病本篇》,《黄帝内经·素问》中的《标本病传论篇》《五常政大论篇》等。   在经脉理论的树形模式里,根结、标本、本末、始终是重要的概念。经络理论反映的是机体远隔部位纵向关联。中国中医科学院教授黄龙祥把这些相关联系称之为“机体远隔部位纵向关联律”。在经典针灸理论中,根结和标本的奠基作用是巨大的,经脉理论的树状模型也有至关重要的意义。   经络树状模型有临床、科研意义   树是伸展的,环是往复的;树是生长的,环是循环的;树是开放的,环是封闭的。经脉之树的模式“注重标本、始终的概念,以四末为本为根,以头面躯干为标为结”。经脉之树的复活会带来具有丰富临床意义的十二经脉遍诊法、三部九侯法的恢复。近年来各种触诊方法的广泛流行正是佐证。   树状结构在诊疗、刺法上有着独立的丰富内容,并且能够包容现代人体科学所发现的身体不同部位之间的非纵向的功能联系。   比如,在现代针灸理论中,针灸能够激发神经介质、免疫因子、内分泌激素交流的通道,便可以纳入树状模型中;另外,通过临床观察以及实验研究发现了诸多体表与体表之间、体表与内脏之间的联系都可以纳入树状模型中。   现代西方医学和传统东方医学的本质差别是方法论的不同,西方医学是还原论,中医学是系统联系论,当然在诊疗手段上二者也有不同。   然而,无论经典针灸学还是现代针灸学,研究对象都是人体,对于人体机能重要性的认识应是西方医学和中医学的共识。如果把现代人体科学已经确定了的那些人体内外、上下、左右、前后的联系加入到开放的经络系统中来,那我们的经脉之树就会更加茁壮、更加枝繁叶茂。(巩昌镇) 来源:中国中医报 民族医药 21nx 未知 2018-04-23 11:54 经络之间是广泛联系着的 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/224/21nx/html/zhuanti/zhongyiyangsheng/2018/0423/65895.html @选择中医__董洪涛   经络之间是广泛联系着的。针灸治病不但可辨证取穴,还可按病循经取穴,亦可全息对应取穴,更可按经气的流注时间取穴,这是针灸的特色,汤药不可比拟。不少针灸书把脏腑辨证作为取穴原则,我认为这完全忽视了针灸的特色。针灸与汤药虽然有相同的理论基础,但针灸是在人体体表穴位上操作,从某种意义上说针灸更适合于调整健康。   @罗大伦   皇甫谧是魏晋著名文人、隐士。他曾患尪痹——风湿中最凶恶者,后来又曾中风,又错服五石散,曾痛不欲生欲拔剑自刎。在这种困境下,他始研究中医,博引典籍,写下巨著《针灸甲乙经》,此书与《黄帝内经》一起奠定了针灸理论的基础,功德无量。他告诉我们,一个人该如何面对病痛,如何重新站立起来。   @海风tubor-   中医药从哪里来?药食同源,土生土长。神农尝百草,辨别药性知疗效;仪狄造酒,尊为“百药之长”;伊尹制汤液,中药疗效成传统;经络发明,针灸穴位破天荒;寸口脉象,华夏儿女显神通;黄帝问岐伯,总结研发岐黄医学,铸造了博大精深、神奇奥妙的中医药理论体系。   @程氏针灸_程凯   针灸缘起早于方药,理论基础、辨证思路和治疗方法均明显不同于中医方药体系,今日针灸疗效不尽如人意,是因为很多医生失去了针灸思维,又不精通针灸技术。中医教育改革将从教育体制、管理模式上根本改变现状,从而推动针灸发展。 中医养生 21nx 未知 2018-04-23 11:53 传统促进原创 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/399/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0423/65894.html 传统促进原创。没有传统,哪来的原创?以医学为例,究竟中医是我们的原创,还是西医是我们的原创呢?当然中医是我们的原创。很多人否定中医,是因为对中医还不够了解,没有把握中医的核心理念,总是把它看作是落后的、迷信的。如果能把中医发扬光大,使其发展成为现代医学,这才是真正的原创。   历史文化如果一直是延续的,那么无论在什么样的经济环境下都不会被割断。我们对传统文化存在偏颇的看法,很多人在认识传统上有障碍,很多人认为传统是以现实的对立面存在的。其实,传统跟现实根本不应该对立,现实就是在传统的基础上发展起来的。   我们都是承袭传统文化而来的,是要做传统文化下的现代人,还是做割裂传统文化的现代人呢?简单地讲,我们是要做现代化的中国人,还是现代化的西方人呢?不管在什么样的经济条件下,我们都要坚持做发展传统的现代中国人,并致力于弘扬优秀的传统文化。   历史不能被割断,只有对历史进行反思,或者跟更古老的文化衔接,社会才能进步。西方就走过这样的道路,它在走向近代的过程中,就曾学习更古老的希腊、罗马文化。复古不是回到过去,而是把现代根植到传统中,再继续向前发展。能否成为发展传统的现代人,这是观念问题。如果我们要做继承优秀传统的现代人,学习传统文化是不应该有问题的。   在现代经济社会中,什么都以市场经济的等价交换原则作为标准是错误观念。有些东西是无法用金钱来衡量的,等价交换原则并不适用于所有领域。有些东西的文化价值与商品价值并不完全吻合,而且一些有文化内涵的东西,不能也不应该成为商品。道德也是不能用等价交换原则来衡量的。道德里涉及权利和义务,等价交换不应该成为道德的准则。道德应该遵循“不计功利”的传统,正如董仲舒所说的“正其谊不谋其利,明其道不计其功”。   一个公正的社会必定是赞扬那些对社会作出贡献的人,而不会赞扬争权夺利的人。如果社会不给尽责任、义务的人相应的回报,这个社会是不公正的。但社会公正与道德实践是两个问题,不能把两者混为一谈。你不给我回报,我就不尽义务、责任,是不对的。在社会生活中,什么都遵循等价交换原则,我们就会丧失做人的道德底线。   社会是不是只靠经济发展就可以实现总体发展目标呢?答案是否定的。经济是社会发展的基础,但是如果没有相应的文化发展,整个社会是得不到提升的。只有在经济发展的同时也发展了文化,社会才能进步。   我们要把中国传统文化和现代社会联系起来。只有继承了传统文化,才能有本民族的特色。否则,我们虽然实现了现代化,却丧失了自己的民族精神,没有自己的民族特色,我们还能自称是炎黄子孙吗?   现代中国如果没有对传统文化的继承,没有文化的主体意识,我们就会为其他国家的文化所同化。不管世界怎么变化,不同的国家还是要传播不同的文化传统。如果连这个基本的理念都没有,虽然世界化了,但中国的文化就不存在了。如果还要有中国文化,我们就要从几千年的文化传统中汲取养料,而不是割断、抛弃传统。文化自觉就是要把我们的文化根植到传统中去。   不要以为世界化就是跟别人一样,如果跟别人一样,别人根本就看不起你,你永远都会跟在别人的后面,因为那不是你原创的东西。只有自己的传统文化才是原创的,越是传承民族的,就越有世界意义。现在很多人认为,只有抛弃了传统,才是原创。原创不是抛弃传统,而是继承优秀的传统去发展。抛弃了传统去和西方接轨,没有了自己传统文化的烙印,还是什么原创呢?   传统促进原创。没有传统,哪来的原创?以医学为例,究竟中医是我们的原创,还是西医是我们的原创呢?当然中医是我们的原创。很多人否定中医,是因为对中医还不够了解,没有把握中医的核心理念,总是把它看作是落后的、迷信的。如果能把中医发扬光大,使其发展成为现代医学,这才是真正的原创。   不管在什么样的环境下,我们都应该保护、继承、弘扬优秀的传统文化。(楼宇烈)   此文摘编自《中国文化的根本精神》(楼宇烈著,中华书局出版)一书自序。 来源:中国中医报 中医理论 21nx 未知 2018-04-23 11:51 发展针灸要坚持中医理论内涵 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/555/21nx/html/zhuanti/minzuyiyao/2018/0423/65893.html •中西医的学术之争,根本上是不承认中医有自己的方法论,认为现代科学认识世界的方法是唯一的。中医体系的建立是“由道而术”的过程,是古人“仰观天文、俯察地理”而总结出支配大自然的规律——道,然后用来指导医疗实践的过程。   •针灸是可以发展的,但关于针灸的各类学术研究必须坚持中医本来的哲学体系和方法论,即坚持中医理论内涵。如果否认中医理论内涵,认为现代科学认识世界的方法是唯一的,那所有的中医学术研究都将失去实质性意义。   中医的发生发展有其自身的独特规律。考古学证明,伏羲根据河图,“一划开天,文明肇始”的地点是在现在的甘肃省天水市大地弯,距今八千至一万年。中国古代圣人,在一万年前,正是农耕时代开始的时候,开始“观象授时”,从星空有规律的运动之中悟出,宇宙的运行有其自然规律,这种支配天地运行的规律既是道,又以无字天书的形式,既河图、洛书来记录这个规律,表述天地之道。河图、洛书的出现,不但成了中华文明的源头,而且也标志着中医有了自己的体系。   中医的发展就是“由道而术”的过程,即古人将观天的结果以独特的符号系统记录下来,这就是易,逐渐发展成为中华民族的思想体系。气一元论是中华传统文化体系中的重要一章,用于指导医疗实践,便催化产生了经典中医。道是中医的核心内涵,而气一元论就是中医的方法论。传统中医是以中国古天文学为背景,以易经为哲学基础,以象数思维为特点,治疗上以调气为核心,以脉诊为重要诊断手段,汉唐时代发展到顶峰的独特医疗体系。   经典针灸和现代针灸共存   经典针灸就是“用针之类,在于调气”的针法,思维方式是由宏观至微观的纯中医思维,临床实践必须在阴阳五行理论指导之下,必须在全面继承经典理论的基础上,发展其技术,重在继承。现代针灸是以治形为主的针法,思维方式建立在现代生物学基础之上的现代医学思维,以科学指导发展,重在创新。   经典针灸与现代针灸并存是现在针灸行业的现状。经典针灸是回归,在过去的半个世纪当中,其生存空间不断缩小,随着传统文化的回归,经典针灸回归大潮已经来临。现代针灸是向前发展,目前是针灸的主流,在过去的半个世纪当中,在政策、教育、资金等方面都有偏重。   针灸行业面对诸多问题   首先,理念偏差,就是不了解中医的发生发展有其自身的特有规律,不知道中医是古代圣贤从宏观的角度对世界直接感悟后应用于人类医学的结果。包含的天文学、气象学、 生物学、 哲学等丰富知识的中医学是一部宏伟的跨学科的知识体系。很多人不了解中医原本就有其一整套的方法论,他们认为阴阳五行学说是落后的,是需要以科学的方法论为标准来加以改造的哲学概念,这是严重的理念偏差。   其次,实践偏差,在临床实践中,很多人不承认“上知天文,下知地理,中傍人事,方可以为医”,不能把中医经典落实在临床实践,不专研经典,读不懂经典,只拿经典中的某些字句当装潢,不知道不懂经典,临床就体现不了中医原本的疗效优越性。   再次,疗效偏差,由于不能从“气”的层次去理解和阐述针灸治病的机制,有的针灸医生心中不明确疗效可以达到什么程度,偶尔获得良好疗效却不知道为什么,不能重复,治不好病也不知其原因,不知道针灸的应用范围。   发展针灸以继承为先   中西医的学术之争,根本上是不承认中医有自己的方法论,认为现代科学认识世界的方法是唯一的。方法论问题不解决,学术研究就无法展开。中医体系的建立是“由道而术”的过程,是古人“仰观天文、俯察地理”而总结出支配大自然的规律——道,然后以“天人相应”为指导思想,用来指导医疗实践的过程,这就是中医原本的方法论,西方哲学称之为“本体论”。   气一元论是中医的哲学基础,表述气的状态,必须用阴阳五行的理论,这就是中医的理论内涵。在中医理论上,既然称“一元论”,就是不可更改的理论基础,整个中医大厦就建立在这上面。   针灸是可以发展的,但关于针灸的各类学术研究必须坚持中医本来的哲学体系和方法论,即坚持中医理论内涵。如果否认中医理论内涵,认为现代科学认识世界的方法是唯一的,那所有的中医学术研究都将失去实质性意义。根据中医理论,针灸就是调气,离开了调气,针灸的研究方向就偏了。在具体的中医科研当中,可以不排斥形下的、物质层面的研究,更重要的是在形上的、“气”的层次上的研究。如果中医科研只有形下的物质研究,丢失了形上的“气”的研究,其结果就是去经络化,去阴阳五行。这样研究得出的结果,都是没有中医灵魂的研究。   中医是开放的体系,可以容纳现代科学技术,科技的发展,已经为我们提供了研究“气”的技术手段。比如克良相机、能量测定仪等。中医不排斥现代科技,可以在中医的思想指导下使用现代科技,而不是由于科技而放弃中医原本的方法论。有什么样的思想,就有什么样的技术方法。我们需要以“气”为指导,发展出真正符合中医理念的、为中医所独有的针灸技术方法。   创新与发展现代针灸的最佳方向,就是全面继承经典中医理念,发展以中医所自有的方法论为指导的针灸技术。我们要重新站在古人的角度了解中医, 在更高更宏观的立场认识古代中医产生的背景和由来。回归经典不是空中楼阁,而是将经典理论落实到临床实践中,也可以达到客观化、标准化的现代要求。只要我们坚信追求生命的自然本质是医学的初衷,沿着古人的指引,合于天道, 顺应自然,必能为人类健康造福。(潘晓川) 民族医药 21nx 未知 2018-04-23 11:23 代丽丽介绍出门旅行时哪些预防:20180422健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/707/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0423/65892.html 20180422健康之路视频和笔记《旅行健康指南》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月22日节目《旅行健康指南》(下)视频和要点笔记。          代丽丽:首都医科大学附属北京佑安医院主任医师。          五一小长假即将来袭,您想好去哪儿玩了么?人迹罕至的非洲热带草原、广袤无垠的雪域高原、还是澄澈清新的碧蓝海岸?          不管您想去哪儿,一定要做好这几件事,不然很可能会毁了这场旅行!          1、第一站:非洲等热带地区          注意防蚊!          黄热病、疟疾、登革热等疾病都是通过蚊子来传播,所以在非洲等热带国家一定要注意防蚊!          疟疾的发病症状为:寒战——高热(38.5℃或以上)——大汗,然后有一段间歇期,再不停地循环症状。          登革热、黄热病的发病症状除了发热以外,还可能会出现皮疹、关节痛、黄疸、乏力等症状。          在出发前,可以准备一些预防性药物,如驱蚊花露水,其中含有超过20%避蚊胺或驱蚊酯的花露水才有驱蚊效果;被蚊子咬了之后要避免搔抓,可以用止痒花露水或用肥皂水冲洗。          注意防晒!          防晒主要是防止皮肤和眼睛的晒伤。          日光中的紫外线对人体的伤害主要分为紫外线A和紫外线B,紫外线A使皮肤越晒越黑,紫外线B使皮肤越晒越红。          紫外线穿透能力较弱,雨伞或衣服等遮盖的防晒效果略优于防晒霜。          婴幼儿和白皮肤人士更容易被晒伤,防晒可以穿长袖衣服、大檐帽子、涂防晒、戴防紫外线墨镜、穿皮肤衣等。          如果皮肤被晒伤,要根据轻重程度做一些处理。较轻时可以冷敷,注意不要使用化学洗护用品;较严重时,则需要专业医生的处理。          2、第二站:高原地区          谨防高原反应!          高原反应可能会出现头部剧烈疼痛、意识恍惚、出现幻觉等症状;严重者会出现肺水肿、甚至脑水肿等危及生命的症状。          初到高原旅游需缓慢升高海拔,第一晚不要睡在非常高海拔的地区,初到高原的八大禁忌:快走、快跑、暴饮暴食、饮酒、吸烟、洗澡、着凉、感冒。          3、第三站:海边(美食)          警惕腹泻!          旅行中易出现腹泻的症状,尤其是从卫生条件比较好的地区到卫生条件相对较差的地区。这种腹泻大多数都是由感染造成的,所以出门旅行要记得带一些止泻药。          防治腹泻的饮食建议:喝瓶装水、吃熟食、不吃凉菜、水果削皮。          想要开心出游,这些要点一定要谨记!提前祝大家都能有个美好的旅途~ 代丽丽介绍出门旅行时哪些预防:20180422健康之路视频 代丽丽,旅行健康指南,防蚊,防腹泻 健康之路 21nx 未知 2018-04-23 11:21 辛随成介绍如何化解血瘀危机:20180422养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/043/21nx/html/yangshengtang/2018/0422/65883.html 20180422养生堂视频和笔记《脾胃不调生血瘀》        北京卫视养生堂2018年4月22日节目《脾胃不调生血瘀》视频和要点笔记。          辛随成:北京中医药大学教授。          在今天节目录制前,我们邀请观众做了一个测试,观众根据专家给出的线索,判断自己身上是否有血瘀。结果现场三分之二的观众,都表示自己身上存在着血瘀的问题!随后专家为血瘀观众问诊,并根据诊断结果,给血瘀人群贴上了“一、二、三”三种不同数字的标签。这些标签究竟有何深意?专家又将如何化解血瘀危机呢?          按中医的标准看,生活中很多人对血瘀的认识有误区,认为吃点红花、阿司匹林等,血瘀就能改善。其实不然。血管阻塞用红花、阿司匹林,针对的是瘀血,不是引起瘀血的原因,是一种治标的办法。引起瘀血的原因得不到治疗,瘀血是永远化不完化不好的。血瘀相当于一个结果,它是由很多不同的原因导致的。临床观察发现,血瘀和脾胃关系密切。脾胃出了问题,往往预示着血瘀的发生。          针对脾胃虚弱导致的气虚血瘀,专家推荐用黄芪化瘀茶辅助治疗。取黄芪30克、西洋参2克、桂枝10克、白芍10克、甘草5克,煎煮或以药代茶,有补气通阳的功效,可以每天服用。          专家告诉我们,很多老夫妻两个人都有血瘀,但没有医生的指导千万不可共用药物,因为很可能二人的血瘀是不同的类型。导致血瘀的原因很多,气虚可以导致血瘀,湿滞也可以导致血瘀。针对湿滞血瘀的人群,专家推荐了一种保健功法——土行功。          在今天专家介绍的三种血瘀当中,痰凝血瘀称得上是最复杂的血瘀。痰凝血瘀属于虚实夹杂的证型,虚实夹杂在治疗起来,就比单纯的实证或单纯的虚证要复杂。痰凝血瘀治疗以健脾化痰、软坚活血化瘀为主,可以用二陈汤合逐瘀汤加减。此外,有痰凝血瘀的人可以适当多吃些魔芋。中医认为魔芋性味辛寒,具有解毒消肿、抗癌、健胃、利尿等功效,有很好的养生功效。          【专家出诊时间】 辛随成——北京中医药大学国医堂中医门诊部 周二下午;周四、周六上午;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   辛随成介绍如何化解血瘀危机:20180422养生堂视频 辛随成,气虚血瘀,湿滞血瘀,痰凝血瘀 养生堂 21nx 未知 2018-04-23 11:16 基于干支象数理论探讨糖尿病性视网膜病变辨治思路 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/025/21nx/html/mifang/nakemifang/tangniaobing/20180422/65890.html 基于干支象数理论探讨糖尿病性视网膜病变辨治思路 糖尿病性视网膜病变 ( diabetic retinopathy, DR) 是由糖尿病引起的严重并发症,是以视网膜 血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼 病 [1 ]9 。流行病学资料显示,病程超过 10 年以上的 半数糖尿病患者有眼底视网膜病变,并且是造成失 明的主要原因,位居失明病因的第二位 [2 ] 。本文 基于干支象数理论,运用五运六气与五轮八廓学 说,从中医角度分析 DR 的病因病机,从肝和脾角 度论治,初步探讨中药糖网方治疗 DR 的组方配伍 规律。 1 基于干支象数理论探讨眼科五运六气与五轮八 廓学说 干支者,天干地支也; 类象者,比类取象也。 “象”原本指万事万物表现出的形象 , 《周易·系 辞上》曰 : “见乃谓之象,形乃谓之器 ” 。“象”大 体可分为二: 一是符号之象,又称意象; 二是事物 之象,又称物象。符号之象主要指卦象、爻数、河 图、洛书、太极图、阴阳五行、天干地支等; 事物 之象指万事万物具体的形象 。“数”分为两种,一 种是实测的、定量的数; 一种是表象的、定性的 数。数是特殊的象,数将象形式化、简约化。象数 思维方法中的 “数”侧重于定性表象,这种 “数” 实际上就是一种特殊的 “象” ,又称 “易数” 。 数与象本来就密不可分,象中含数,数中蕴 象 。《素问·五运行大论》曰 : “天地阴阳者,不 以数推,以象之谓也。 ”因此,中医学在藏象、脉 诊、本草、针灸等的实践中,对 “数”的运用更 多地具有 “以数为象”的特点 ,“数”的运用主要 偏向于定性而不是表量。例如,中医理论中从一至 九天地之至数、五脏六腑、奇经八脉、五运六气、 五轮八廓、六淫七情、三部九候、八纲辨证、灵龟 八法及九宫八风等,其数字主要为定性归类。 五运六气习称 “运气” ,是在中医学理论体系 中用来研究气候变化规律以及气候变化对生物 ( 包 括人体) 影响的一门理论 [ 3 ] 。通过预测、分析每年 气候变化和疾病流行的一般规律与特殊情况,来指 导疾病的预防及治疗 [ 4 ] 。中医眼科的五轮八廓学说 早在 《灵枢·大惑论》中就有记载,曰 “五脏六腑 之精气,皆上注于目而为之精 ” 。 《望诊遵经》曰: “眼具五脏六腑也,……是故以眼分五脏,血络属 心,黑珠属肝,白珠属肺,瞳子属肾,约束属脾。 ” 《太平圣惠方》强调 “五轮应于五脏 ” , 《三因极一 病证方论》提出 “八廓”一词 , 《葆光道人眼科龙 木集》论述了八廓的具体名称及其与脏腑的关系, 《银海精微》又为八廓加上了八卦名称 [ 5 ] 。 2 基于五运六气与五轮八廓学说分析 DR 病因病机 DR 属于中医学 “云雾移睛 ” “青盲 ” “暴盲” 等范畴,为消渴日久所导致的严重并发症之一。 DR 的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻 滞,目睛失养; 病因主要责于阴虚、血瘀、痰浊、 气虚、血虚等,总由肝、脾、肾脏腑虚损,真元耗 伤,病位主要在肝 [1 ]131 。而糖尿病的发病以阴虚为 本,燥热为标,证属气阴亏虚。 中医治疗 DR 从八廓内应脏腑而言,须首先关 注糖尿病原发病灶胰腺,胰属脾胃,即水谷廓、地 廓; 其次是继发 DR 局部病灶— — —眼睛,肝开窍于目,目属肝胆,即清净廓,山廓 。 “八廓贯联十二 经络,聚精会神于目” ,其余六廓分别对应相应的 脏腑,如果治疗不当,也会加重病情,同样不容忽 视。为防止治疗疏漏与过度,可参照五轮八廓学说 对 DR 进行辨证论治。 基于五运六气学说,以十天干的丁壬之年木 运,恶寒而又怕燥; 戊癸之年火运,宜寒不宜热; 甲己之年土运,暖而不寒; 乙庚之年金运,宜清不 宜燥; 丙辛之年水运,欲暖而寒则凝。以十二地支 的巳亥年为厥阴风木,子午年为少阴君火,寅申年 为少阳相火,丑未年为太阴湿土,卯酉年为阳明燥 金,辰戌年为太阳寒水 [6 ]2 。以 2017 丁酉鸡年为 例,丁壬化木,丁为阴干不足,故岁运为 “木运 不及” 。丁酉年五运的主、客运相同,均为少角、 太徵、少宫、少商及少羽; 六气的主气为厥阴风 木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金及 太阳寒水,客气为太阴湿土、少阳相火、阳明燥 金、太阳寒水、厥阴风木及少阴君火。DR 发病在 不同流年节气,均会不同程度地加重病情。 3 基于五运六气与五轮八廓学说探讨糖网方治疗 DR 的组方配伍规律 治疗 DR 可从五轮应于五脏、八廓对应八卦出 发,在脏腑表里相关理论指导下,选择中药合理配 伍组成方剂。考虑 DR 为糖尿病并发症,全身及局 部症状均较多,我们共选用十二味药物组成中药对 应八廓。既往研究表明,五脏六腑分别对应河图洛 书先天八卦图中的八卦方位,基于脏腑表里相关理 论治疗疾病,临床疗效显著 [ 7 -8 ] 。在此研究基础上, 我们经过长期临床实践总结,遴选出黄芪、生地黄、 麦冬、葛根、苍术、升麻、夏枯草、郁金、枸杞子、 泽泻、瞿麦和知母共十二味药物组方治疗 DR。 对照中医八廓理论,泽泻可对应关泉廓、雷 廓、小肠,黄芪对应养化廓、风廓、三焦,生地黄 对应抱阳廓、火廓、命门、丹田、赤宫,苍术、升 麻、葛根对应水谷廓、地廓、脾胃,麦冬对应传道 廓、天廓、肺,瞿麦对应津液廓、泽廓、膀胱,夏 枯草、枸杞子、郁金对应清净廓、山廓、肝胆,知 母对应会阴廓、水廓、肾。任何药物归经都不是单 一的,合理配伍后又可同时治疗不同脏腑疾病,故 十二味药可治五脏,应五轮,照八廓,以调肝脾为 主,兼顾他脏,寒、热、温、凉、散、收、补、泻 兼顾,全方位治疗 DR,辅助治疗糖尿病,同时预 防减少其他并发症,故名之糖网方。 参照五运六气学说,丁壬之年,治宜和剂以平 之,加大生地黄、麦冬用量; 戊癸之年,宜凉剂以 解之,加大葛根、夏枯草、郁金、知母等用量; 甲 己之年,宜温剂以助之,可加大苍术用量; 乙庚之 年,宜平剂以清之,可加大枸杞子用量; 丙辛之 年,以热剂以温之,可酌情增加苍术、黄芪用量。 子午卯酉年,少阴君火,阳明燥金,司天在泉,宜 清之,可加大泽泻、瞿麦、夏枯草及知母等用量; 寅申巳亥年,少阳相火,厥阴风木,司天在泉,宜 凉以和之,可加大生地黄、麦冬及枸杞子等用量; 辰戌丑未年,太阴湿土,太阳寒水,司天在泉,宜 温之,可加大苍术、黄芪用量 [6 ]3 。具体节气可按 司天在泉进一步细化加减。 从脾、肝论治 DR 角度而言,李东垣 《兰室秘 藏·眼耳鼻门》曰 : “夫五脏六腑之精气皆禀受于 脾,上贯于目,……故脾虚则五脏之精气皆失所 司,不能归明于目矣” 。脾气虚是 DR 发生之根本, 也是糖尿病发生的根本 [1 ]133 ,故糖网方首先重点调 脾,其中葛根甘、辛,凉,归脾、胃、肺经,可生 津止渴、升阳止泻、通经活络; 苍术辛、苦、温, 归脾、胃、肝经,可燥湿健脾、明目; 升麻辛、微 甘,微寒,可清热解毒、升举阳气 [9 ]312 。三者共奏 健脾化湿、升阳明目之效。上述脾经三药既是糖尿 病的特效药,亦可治疗 DR,为方中之君药。 《灵枢·脉度》曰 : “人卧血归于肝,肝受血 而能视。 ”方中夏枯草辛、苦,寒,归肝、胆经, 可清肝泻火、明目、散结消肿; 枸杞子甘、平,归 肝、肾经,可滋补肝肾、益精明目; 郁金辛、苦, 寒,归肝、心、肺经,可活血止痛、行气解郁、清 心凉血 [9 ]263 。三药均属眼科的常用药,主要针对清 净廓,属肝胆,有清肝明目、凉血化瘀、化痰散结 之功,为方中臣药。 方中黄芪甘、微温,归肺、脾经,可补气升 阳、生津养血、行滞通痹; 生地黄甘、寒,归心、 肝、肾经,可清热凉血、养阴生津; 麦冬甘、微 苦,微寒,归心、肺、胃经,可养阴生津、润肺清 心; 泽泻甘、淡,寒,归肾、膀胱经,可利水渗 湿、泄热、化浊降脂; 瞿麦苦、寒,归心、小肠 经,可利尿通淋、活血通经; 知母苦、甘,寒,归 肺、胃、肾经,可清热泻火、滋阴润燥 [9 ]284 。诸药 分别针对养化廓、三焦,抱阳廓、赤宫,传道廓、 肺,关泉廓、小肠,津液廓、膀胱,会阴廓、肾, 均为治疗糖尿病和 DR 的有效药物,为佐使药。 4 结语 DR是糖尿病的严重并发症之一, 降血糖、 改善血液微循环、 防止血管新生等是目前学术界广泛认 可的治疗手段。糖网方是在中医五轮八廓学说指导 下组方, 其配伍组方重点在于调理肝脾, 结合五运六 气学说, 根据发病流年及节气酌情加减用药。 来源:中医杂志 作者:蒋莉娅 糖尿病性视网膜病 糖尿病 21nx 未知 2018-04-22 10:46 从气机升降理论探讨“人右耳目不如左明” - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/748/21nx/html/zhuanti/zhongyililun/2018/0422/65889.html “左 ”“右”之词在历史中具有两种相反的文 化蕴涵。炎黄后裔在人类文明伊始之期,以古朴的 认识论为基础,有 “尊右 ”“尊左”两种不同的礼 俗观。如从力的大小视觉认识到右手胜于左手,于 是在权势系统里 “右为上” ; 从光的明暗视觉认识 到左方为东、属阳,右方为西、属阴,于是在方位 上就有 “左为上” ,这也是中华民族文化里特有文 明的左右分野。在中国古代哲学思想中有两个对立 面,称为阴阳。阴阳贯通万事万物,然以阴阳与五 行学说为辩证法思想的中医领域是否依旧遵循 “左 ”“右”之尊的这种含义呢? “人右耳目不如左明”出自 《素问·阴阳应象 大论》 ,曰 “天不足西北,故西北方阴也,而人右 耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而 人左手足不如右强也” [1 ]11 。本段原文大意清晰明 了,由天人相应的理论出发,对人体生理现象作出 了解释。然以数据为依托的现代,这种 “片言只 语”似乎缺乏说服力。其实 “人右耳目不如左明” 理论,虽寥寥数语,但其蕴含的中医理论与文化背 景却非常深刻。因 “右耳目不如左明”与 “左手 足不如右强”道理相类,可由此及彼,故试论 “人 右耳目不如左明”所体现的中医理论内涵如下,以 期对古人留下的宝贵医学及文化财富引起重视。 1 “人右耳目不如左明” 由类比思维总结归纳而成 类比是根据两个 ( 或两类) 对象在某些方面 的相似或相同而推出它们在其他方面也可能相似或 相同的一种逻辑方法,是一种由一事物推到另一事 物的推理方法 [2 ] 。类比思维在中医学中体现为 “援物比类”或 “取象比类” ,精气学说、阴阳学 说以及五行学说等中医学的哲学理论基础都蕴含着 类比思维方法。不仅如此,类比思维还体现在中医 辨证、诊疗、处方、用药等各方面,是中医学重要 的思维方法之一,对中医理论体系的形成及发展起 到了重要的推动作用。 本文所探讨的 “天不足西北,……人右耳目 不如左明”一段,亦是类比思想的集中体现 。“天 不足西北 ” “地不满东南” ,是人们通过对自然界 的观察而总结得出。古人发现,西北气候寒冷,多 高山峻岭,故曰 “天不足西北” ,而东南气候温 暖,多汪洋大海,故曰 “地不满东南 ” 。《淮南子· 天文训》曰 : “昔者共工与颛顼争为帝,怒而触不 周之山,天柱折,地维绝。天倾西北,故日月星辰 移焉; 地不满东南,故水潦尘埃归矣” [3 ] 。共工怒 触不周山虽是神话传说,但原始社会人们认识自然 的能力有限,只能通过推理和想象对宇宙万物作出 解释,因而许多神话传说中都蕴含着当时无法解释 的自然现象。此外,日本学者鳌城公观在 《素问 考》中提到 , “中华之地理,北极出地三十六度, 南极入地三十六度。故有此语耳” [4 ] ,亦为 “天不 足西北 ”“地不满东南”增添了科学依据。 “人右耳目不如左明”是古人在逐渐积累的生 活经验中发现的自然生理现象,但受限于当时的医疗条件及认知程度,无法对此进行解释,故将这种 现象与阴阳学说进行类比而解惑。天为阳,地为 阴 。《素问·阴阳应象大论》曰 : “左右者,阴阳 之道路也” [1 ]11 ,左主阳、右主阴 。 《灵枢》亦提 到 : “天圆地方,人头圆足方以应之” [5 ]52 ,头应 天、足应地。故在头面部,左目为阳、右目为阴, 故 “右耳目不如左明 ” 。 《黄帝内经》所言 “人与 天地相参”即是此意。张景岳 《类经》中 “天为 阳,西北阴方,故天不足西北。地为阴,东南阳 方,故地不满东南。日月星辰,天之四象,犹人之 有耳目口鼻,故耳目之左明于右,以阳胜于东南 也” [6 ] 亦可论证。然类比方法只是认识现象的基本 手段,要明确事物的科学性,不能仅仅满足于类比 阶段,而要透过现象看本质 , “人右耳目不如左 明”之理论亦是如此。 2 “人右耳目不如左明”是阴阳升降的结果 《素问·阴阳应象大论》云 : “东方阳也,阳 者其精并于上,并于上则上明而下虚,故使耳目聪 明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并 于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便 也” [1 ]12 。人体精气受自然界阴阳升降的影响,自 然界精气指向的地方,就是人体精气所并的地方, 也就是功能旺盛的地方。东方属于阳,左亦为阳, 清阳出上窍,所以阳者其精并于上沿左道上行,汇 于头面诸窍,上盛而下虚,故在左,耳目聪而手足 不便也。反之亦然,西方属于阴,右亦为阴,浊阴 走下窍,所以阴者其精沿右道并于下,下盛而上 虚,故在右,手足敏而耳目不聪也。张景岳 《类 经》亦言 : “天地之道,东升西降,升者为阳,降 者为阴。阳气生于子中,极于午中,从左升而并于 上,故耳目之明亦在左,而左之手足不便也。阴气 生于午中,极于子中,从右降而并于下,故手足之 强亦在右,而右之耳目不聪也” [6 ] 。综观此论,仍 是 “左右者阴阳之道路”理论的进一步发挥。 从发病学角度分析,阳从左升,左上盛而下 虚,阴从右降,右下盛而上虚,即左下及右上功能 相对偏弱,较对侧而言更易发病成疾,即所谓 “邪之所凑,其气必虚” 。庞德立认为 , 《黄帝内 经》中 “右耳目不如左明 ”“左手足不如右强”的 理论说明人体左右半侧精血与阳气的分布存在差 异。肢体左侧阳气旺盛而精血偏虚,肢体右侧阴血 充盈 而 阳 气 偏 虚,此 即 “天 地 阴 阳 所 不 能 全 也” [7 ] 。在论治方面,周慎斋在 《慎斋遗书·麻 木》中提出 ,“左身麻木,因气中之血虚,用归脾 汤; 右 身 麻 木,因 血 中 之 气 虚,用 黄 芪 建 中 汤” [8 ] 。李用粹 《证治汇补·卷三》亦提及 , “左 右者,阴阳之道路,左半手足麻木者,责风邪与血 少; 右半手足麻木者,责气虚与痰湿” [9 ] 。两者均 从气血阴阳的不同分别论治左右半身麻木,推及耳 目,虽临床案例较少,但临证亦可从气血阴阳盛虚 角度入手,或可对左右耳目之疑难病证有所裨益。 3 “人右耳目不如左明” 与肝升肺降理论密切相关 中医学对于 “肝升肺降”的理论认识可以追 溯到 《素问·刺禁论》中 “肝生于左,肺藏于右” 之说。肝左肺右,是指肝的生发之气于左上升,肺 的清肃之气于右下降,是古人对于肝肺气机升降特 点所作的概括,而不能机械地将肝左肺右与解剖位 置对应。肝木在左,象应青龙,肺金在右,取乎白 虎,肝升肺降,一气周流,如环无端,古人称之为 “龙虎回环 ” 。《素问·刺热》曰 : “肝热病者,左 颊先赤,……肺热病者,右颊先赤” ,亦可佐证。 然论及耳目,肝经上连目系 ,“肝气通于目,肝和 则目能辨五色矣” [5 ]136 ,目之所以具有视物功能, 依赖于肝精肝血之濡养和肝气的疏泄。而肝气于左 上升,故右目所得濡养或不及左目,故有右眼不如 左眼明之说。临床曾有报道治疗 4 岁小儿呕吐而引 起右目暴盲案例,其主要病因病机为饮食不节,浊 阴上逆而呕,久吐伤阴,肝脉失养,肝经通于目, 目不濡则暴盲。然何以仅右目暴盲? 该案医者认 为,左阳升而右阴降,右侧阴精虚于上则右耳目不 如左明,故发病先及右眼而右眼暴盲,如病情持续 加重,可能左眼亦会受累 [10 ] 。由此案例亦可进一 步得知 “人右耳目不如左明”之理论与肝升肺降 及阴阳升降相关联。 现代研究发现,由于人脑左半球、右半球在结 构和功能上存在非对称性或偏侧化,左半球较右半 球占优势而被称为优势半球。同时全世界右利手和 左半球语言功能优势者所占比例高于 90% [11 ] ,这 与 “人右耳目不如左明 ”“人左手足不如右强”的 结论高度相似。从现代医学解剖学角度分析,头与 躯干神经存在交叉控制现象,因而普遍认为,左脑 为优势半球,故左脑所主之左侧头面及右侧手足相 比较对侧灵敏 [12 ] 。同时有研究者提出,左眼动脉 血供有大于右眼的趋势,而此种趋势可能是正常人群左右眼视功能差异的基础,亦可证实人右眼不如 左眼明的观点 [13 ] 。 随着科学技术的发展,古人未曾揭示的自然及 人体生理病理现象逐渐被科学所印证。古人建立在 数千年实践经验基础上所总结出的观点,有些可能 仍不能为现代科学所解释,但不能随意否定其价 值,而应在不断的实践中验证其理论依据,从而进 一步推动学科的进步。 来源:中医杂志 作者:白洁 朱爱松 张光霁 中医理论 21nx 未知 2018-04-22 10:44 新中国成立后的中医师承研究概况与分析 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/709/21nx/html/zhuanti/jiatingyisheng/2018/0422/65888.html 在中医学两千多年的发展传承中,师承教育起 着不可或缺的作用。很多中医学派依靠着师承教育 模式,通过师徒几代的学术思想和经验总结而形成 发展并不断完善起来; 与此同时,师承过程也在潜 移默化地塑造着中医学术精神和中医自身的价值判 断,如刘完素- 罗知悌- 朱丹溪- 刘叔源的河间学派, 张元素- 李杲- 王好古、罗天益的易水学派等 [1 ] 。新 中国成立后,传统师承在现代医学教育的冲击之下 一度陷入停滞状态。20 世纪 90 年代传统师承再次 受到重视 , 《关于开展中医带徒弟工作的指示》 《全国老中医药专家学术经验继承工作管理办法》 以及 《传统医学师承和确有专长人员医师资格考 核考试办法》等相关政策相继出台。2016 年更是 在 《中华人民共和国中医药法 ( 草案) 》中明确, 师承人员只要通过相关部门组织的考核即可获得师 承中医执业的资格 [2 ] 。在此背景下,对中医师承 的研究逐渐增加 [3 ] 。本研究采用文献分析的方式, 对新中国成立后国内中医师承研究的现状进行总结 与分析,希望对中医师承研究特别是量化研究的可 能方向提供参考。 1 资料 1. 1 资料来源及检索方式 以 “中医师承 ” “师承 ” “师承教育”和 “中 医教育”为主题词检索中国知网数据库 ( CNKI) , 检索时间范围为 1949 年 1 月至 2016 年 12 月。 1. 2 文献排除标准 与主题讨论无关的文献; 广告、公告启事、杂 志介绍、单纯人物介绍未涉及专业内容文献; 出处 与内容重复者; 因各种原因无法阅读原文者。 2 方法 研究程序: 1) 计算机录入纳入文献的发表时 间及研究类型。2) 讨论编码的原则: 根据已有文 献和一般分类规范,3 名研究者经过讨论,初步确 定编码的基本类型,即定性研究类和定量研究类。 3) 由 3 名研究者分别按照编码原则对上述文献进 行分类,然后对其中出现差异的文献进行充分讨论 后确定其归属,构成最终数据库。 分类的具体说明: 1) 定性研究: 主要指理论 探讨类型的研究,包括师承教师个人经验: 教师个 人临床经验、学术思想、医案心得、古籍研读等医 术、医理相关研究以及师承教师在师承过程中的感 受体验、经验方法等; 单位经验: 高等院校、医疗 机构、政府部门等单位在实施中医师承过程中的经 验总结、问题建议以及发展创新等; 理论分析: 师 承模式、特点、优势、现状等与师承性质相关的研 究; 历史回顾及分析: 回顾师承历史、流派,地域 师承的发展、名医人物史等; 政策分析: 对中医师 承的政策、条例等研究分析。2) 定量研究: 包括 调查报告: 对师承现状、师承效果的影响因素等内 容进行的相关调查; 实验研究: 对师承过程进行的 教育或心理类型的实验研究。 统计学方法: 将上述编码的最终结果建立数据 库,采用 SPSS 22. 0 软件进行最终的数据分析。 3 结果 3. 1 新中国成立以来中医师承研究文献数量 共纳入 2401 篇文献。根据年代可划分为三个 阶段: 1) 1949—1982 年: 该阶段发表的中医师承 研究文献数量仅 19 篇,年平均不足 1 篇; 2) 1983—2007 年: 每年发表的师承研究文献数量均 保持两位数,年平均 26 篇; 3) 2008—2016 年: 每年发表的师承文献数量开始进入 3 位数,年平均 192 篇。 3. 2 新中国成立以来中医师承研究文献类型 从研究性质来看,2401 篇文献中定性研究占 了绝对多数 ( 2360 篇,98. 3%) ,而定量研究极少 ( 41 篇,1. 7%) 。表 1 示,从研究类型来看,调查 报 告 41 篇 ( 1. 7%) ,单 位 经 验 总 结 243 篇 ( 10. 1%) ,理论分析 301 篇 ( 12. 5%) ,历史回顾 及分 析 288 篇 ( 12. 0%) ,个 人 经 验 1465 篇 ( 61. 0%) ,政策分析 63 篇 ( 2. 6%) 。也就是说, 在所有对师承的研究中,师承教师个人临床经验总 结型研究 ( 包括教师个人临床经验、学术思想、 医案心得以及师承教师在师承过程中的感受体验、 经验 方 法) 在 师 承 研 究 中 的 数 量 最 多,达 到 61. 0%; 而同为经验类研究的单位师承经验总结则 仅有 10. 1%。除此以外,对于中医师承自身的理 论分析和历史回顾及分析也相对缺乏,仅分别占 12. 5%和 12. 0%; 而带有整体研究性质的调查报 告及政策分析的研究则仅占 1. 7%和 2. 6%。 结合师承文献量的时间变化与文献类型分析可 以看到: 新中国成立至 1982 年期间,中医师承研 究文献数量较少,文献类型并不明确; 1983 年至 2007 年期间,文献数量有所增加,但仅 2006、 2007 两年的文献数量超过 50 篇,其他年份文献量 都在 50 篇以下,单位经验、调查报告从无到有, 研究类型有所增加,打破了之前 “无实质研究” 的状态; 尤其在 2010 年以后,师承研究的文献再 上一个台阶,年均文献量达到 200 以上,研究类型 进一步丰富,这意味着师承研究已经得到业界的广 泛关注。但纵观全部研究,偏于质性研究的文献量 最多 ( 其中师承教师个人经验的变化最为明显, 文献数量也远远超出其他类型的研究) ,而偏于量 化的调查研究却无明显变化,文献量也较少,这与 前面所看到的中医师承的量化研究较少的现状一致。 表1 不同时间段中医师承研究文献研究类型分布情况( 篇) 研究类型 1949— 1982 1983— 2007 2008— 2016 合计 单位经验 0 68 175 243 调查报告 0 8 33 41 个人经验 15 399 1051 1465 理论分析 0 43 258 301 历史回顾及分析 4 124 160 288 政策分析 0 12 51 63 合计 19 654 1728 2401 注: 实验研究为 0 篇,故未纳入统计分析 理论分析是研究进一步规范化的前提,因此我 们对理论分析性研究进行了进一步细分,结果发 现,师承优势探讨类文献最多 ( 111 篇,36. 9%) , 其次是比较研究 ( 80 篇,26. 6%) 、现状建议 ( 47 篇,15. 6%) 、特点研究 ( 34 篇,11. 3%) 以及内 容研究 ( 29 篇,9. 6%) 。理论探讨是问题进一步 深入的标志,但就目前的研究来看,主要还集中于 探讨中医师承的优势,或者说,集中于确立中医师 承的独立地位,对师承的深入探讨尚非常缺乏。因 此,目前的师承研究还无法对师承的实践操作起到 指导作用。 4 讨论 4. 1 中医传统师承研究的分期 根据上述文献的分析,可以将新中国成立以来 的中国师承研究大致分为三个阶段。 1) 初创阶段 ( 1949—1982) : 虽然这个阶段国家也出台了政策 鼓励开展中医 “师带徒” ,为继承老中医的学术经 验提供便利 [2 ] ,但由于历史原因,中医师承乃至 整个中医的学术研究并没有在这一时期得到充分的 发展。这一时期中医师承的研究寥寥无几,且集中 在师承教师个人诊疗经验、教学经验以及师承历史 回顾分析上,所涉及的研究类型和研究问题都比较 狭隘。 2) 初步发展阶段 ( 1983—2007) : 随着 1982 年全国中医医院和高等中医教育工作会议 ( 简称衡阳会议) 的召开,国家提出了突出中医特 色、发挥中医药优势、发展中医药事业基本方针, 中医的学术研究,包括师承研究开始得到重视 [4 ] 。 在这种背景下,中医师承研究的广度开始有所突 破。一方面研究者广泛讨论师承政策相关问题及师 承教育的单位经验、调查研究、理论分析等基础性 问题,对国家师承教育政策的落实起到积极的推动 作用; 另一方面研究者开始了对师承老师的医术、 医理的整理与理论提升。换言之,中医师承研究作 为中医研究的一个伴生产品开始得到初步的研究。 3) 发展与壮大阶段 ( 2007 年至今) : 这一阶段是 中医师承研究真正的起点。研究类型和数量都大大 增加; 师承研究不再局限于现象的描述,对师承的 理论探讨与科学研究正逐步成为研究的重点内容。 中医师承经验的研究不再仅仅局限在个人的层面 上,学校、医院等机构也开始成为师承教育的重要 载体,这种以单位经验为出发点的师承研究在这一 时期正式成为了中医师承研究的命题之一。与此同 时学者们也不再满足于对中医师承纯经验的总结, 亦开始关注师承教育本身,中医师承逐步开始从中 医研究的整体中独立出来成为中医药研究大背景下 的一个研究领域,从而开启了对中医师承研究的新 时代。 研究者首先从中医师承的历史开始探讨,进而 对古今中外的教育模式进行对比,试图在中医体系 内部为中医师承的存在确立基本的地位 [3, 5 -7 ] 。这 些研究大致集中于 3 个方面: 1) 中医师承教育的 古今中外对比: 例如从纵向对比中强调应当以古为 鉴优化现代师承 [8 ] ,从横向对比中强调应当在重 视院校教育的同时重视中医师承教育的特殊性,进 而整合双方的优势,弥补各自的缺点 [9 ] ; 同时通 过与其他学科体系中的相似内容的对比,如中医师 承与临床心理督导模式 [10 ] 、中医师承与精神医学 教育等 [11 ] ,进而探讨中医师承的整合模式。2) 中 医师承的特色探讨: 这类研究强调中医与西医存在 一些根本的差异,因此,中医师承与普通医学教育 也应当有所区别,可从隐性知识的角度、主体间性 以及文化认同等角度对中医师承的特殊性进行探 讨 [12 -15 ] 。3) 中医师承教育的整体情况及对策、 立法研究: 包括对中医师承现状建议、师承的相关 方式和内容以及师承的立法等问题的研究 [16 -18 ] 。 4. 2 中医传统师承研究的方法 从中医师承研究方法的角度来看,对于中医师 承研究其实以定性的方法偏多,而定量的研究方法 相对偏少。首先是因为中医师承教育以经验教学为 主,徒弟跟师临证、抄方,所以大部分中医师承研 究其实是研究师承老师的医术医道、用药开方的临 床经验; 其次是师承过程中师承老师的个人教学体 验、师承学生的受教体会以及相关中医院校、中医 院在教育改革中的师承经验; 最后是一些名医的传 记、求学的经历等,以上这些主观经验、感受的描 述都需要案例研究、实地研究里的定性研究方法来 分析。另外,目前关于历史回顾、政策分析、理论 分析等内容,由于更注重对师承各个方面的性质作 出分析和研究,目的在于探索中医师承的特殊性和 规律性,所以常常使用文献分析法中的非结构式定 性分析。 运用定量研究方法的中医师承探索大致上可以 分为两个方面,一方面是在师承相关研究里进行简 单必要的数量分析,如地区的师承教师人数、师承 学生的就业状况,以及中医学术继承人的资料分析 等; 一方面则以调查研究为主,通常以发放问卷的 形式来获得数据,如学生师承的情况和效果、中医 名师学术传承方法等。当然在定量研究方法中还是 以简单的数量分析较多,结构式的定量分析则相对 较少。 4. 3 中医传统师承研究的成果 新中国成立后中医师承通过国家政策的扶持、 中医学自身发展的带动以及中医药学者的不懈努 力,取得了丰硕的成果,主要体现在教学方法的改 进和师承教师个人诊疗经验的丰富上。在教学方法 上,对于师承教育模式的研究改善了中医教育中照 搬西医教育和其他高等院校的做法,使得中医教育 更加符合中医学自身的发展规律。师承老师通过学 习经典、加强实践、熟悉传统文化等教学方法来扩 展学生的知识面以及加深学生的文化底蕴。与此同 时,因材施教、提升对学生的关注度等教育方法也 在中医师承教育中得到升华。中医师承的最重要两 个方式是临证和抄方,从此观察老师对患者的诊断 和治疗,可以更直观地学习老师的临床经验,再以 抄方的形式反复琢磨老师的用药经验。长期通过这 种 “一看一写”的方式对老师个人的诊疗经验加 以总结归纳,其实都是对于中医师承最直观的研 究,也是目前中医师承最主要的研究成果之一。这 些宝贵的经验总结可为未来中医师承教育提供直接 的研究素材。 4. 4 新中国成立后中医师承研究存在的问题 4. 4. 1 质性研究过多,实证研究稀缺 从上述文 献分析可以看到,现阶段师承研究主要以经验性总 结为主,缺乏必要的实证研究,致使当前的师承研 究很难脱离个人经验的特点,亦使得师承与当前中医高等人才培养的院校体系很难整合。经验性研究 过多使师承难以实现规范化的目标,同时难于理清 师承在中医人才培养中发挥的具体作用。这可能亦 是当前传统师承研究无法与中医院校教育充分整合 的一个原因。实际上,中医师承延续千年,虽然多 以个体化的方式进行,但是一种制度能够在中医人 才传承中持续发挥独特的作用,其中应该存在着某 种规律性。可能因为实证的研究方法在传统上并未 受到足够的重视,才导致了传统师承在推广上的困 难。量化研究是将个人经验抽象成为规范化、可推 广的规律的必经过程,是中医师承研究得以独立并 真正为当代中医高等人才培养发挥作用的重要条件 之一。 4. 4. 2 个人经验式研究过多,宏观整体研究不足 本研究发现,当前大多数师承研究都集中于师承 教师的个人诊疗和教学经验方面的总结,而从师承 整体角度来分析与总结经验的研究相当少。作为当 前传统师承实践的重要领域,中医高等院校及相关 医疗机构的师承实践尚缺乏长期持续的师承经验总 结。此外,由于高校及医疗机构的师承研究多为行 政驱动,其研究成果工作总结性质明显,而缺乏对 传统师承的科学研究。总之,宏观整体式的师承研 究明显弱于师承教师的个人经验总结,但是就现代 中医高等教育的发展来看,有效的师承教育方式, 师承制度教师的评定标准、培养过程的相关规范及 实证依据等相关内容并不是个人经验总结能够揭示。 中医院校教育是当代中医师培养的主要承担 者,高等院校和中医医疗机构开办的师承教育均担 负着师承模式传承的重任。个人经验式的师承虽然 能够保持中医的特色不变,但是面对现代中医高等 教育发展的事实,如何将二者整合起来,是当前中 医教育不可回避的问题。同时将过多的关注集中于 传统个人式的师承研究中,将使当前高等院校式中 医教育与传统师承之间的鸿沟越来越大,总体上并 不利于中医的发展。 4. 4. 3 传统师承描述性研究过多,作用机制研究 不足 当前的师承研究以描述性为主。一方面是当 前的师承研究以教师的个人经验为主,且其研究多 为临床经验,缺乏对师承教育本身的研究; 另一方 面,师承研究尚处于理论探讨阶段,尚未充分引入 实证的研究思路,这导致对传统师承作用机制的探 讨十分缺乏。每一位师承教师都有自己的教学方法 与思路,但这些差异不应当成为阻碍师承教育研究 的因素。过度重视师承教师的个人经验,将使师承 教育不得不停留于描述阶段。 虽然师承研究中的教师个人医疗经验以及教学 经验常常是通过案例和临床实证的形式加以阐述, 但是这种研究方法并没有延伸到师承的模式研究中 去。目前的师承模式研究仍然只是停留在理论分析 的层面,为数不多的对师承模式的调查也只是停留 在描述中医师承现状、阐述师承问题方面,并没有 采用实证的研究方法更深层次、更具象化地揭示师 承的内涵。中医学是一门强调实践性的学科,中医 师承更是以加强实践技能培养的特点见长。作为对 中医师承这个模式的研究不应该仅仅只停留在理论 探讨这个点上,而是需要更为具体,利用观察、案 例、访谈等实证研究的方法让师承教育回归到实 践,把中医师承以更清晰、更具体的方式展现出来。 4. 5 展望 4. 5. 1 应该并可能进行科学研究 研究任何事物 都不能只研究其特殊性而忽视其普遍性特征。因为 中医师承是一个师傅教授、徒弟学习的过程,所以 其本质仍然是一种教育模式。既然中医师承是一种 教育,那么教育问题就能够用教育的方法来研究, 而不能仅仅把中医师承限定在一个固有的研究领域 中。实际上中医的包容性是广泛的,现代中医师承 的包容性也是广泛的,为了与之对应,中医师承应 该涉及更多的领域,形成一个规范、系统的研究体 系。只有对中医师承教育研究透彻,才能培养出既 能继承又能创新的优秀中医人才。 4. 5. 2 有必要引入教育学、心理学研究方法 在 目前的中医师承研究当中常常把师承教育和院校教 育作对比,希望以后的中医教育模式能够取长补短 将这两种教育模式完美融合。但事实上,这两种教 育模式的背后是不同的教育理念和哲学思想,想要 融会贯通并不容易。这时就需要引入教育学的研究 方法,让教育学的研究方法作为沟通师承教育和院 校教育的桥梁,实现汇集多重优势的中医师承新模 式。同样因为中医学和心理学有诸多相似之处,如 描述而非量化的研究对象、非常重视医生的主观经 验、灵活多变的诊疗过程以及重视人文关怀的特点 等 [11 ] ,据此可以借鉴心理学的研究方法对中医师 承进行研究,使得中医师承自身的规律以一种 “可言明”的方式展现出来。 4. 5. 3 需要关注师承本身 当前的师承教育研究 虽然很多,但更多的是对名医经验继承的研究,而 相对忽略了师承教育本身的意义。名老中医的经验 和学术思想固然重要,而培养合格的中医师却更为关键。传统师承教育的诞生并不仅仅是为了继承名 老中医的经验,而是培养具有中医思维和能力的中 医人才,因此,中医师承教育的研究重点应该放在 其本身机制上。机制中的对象、形式、内容、方 法、评估等方面都应该得到完善,只有通过研究完 善中医师承的机制,名老中医的经验才能更好得到 体现和传承,才会更有意义,也只有如此,中医的 发展才会常在常新。 来源:中医杂志 作者:孙越异 辛晓芸 刘娜 国医大师 21nx 未知 2018-04-22 10:41 心血管健康指标与中医体质类型的相关性 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/278/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/201804/22-65887.html 近年来,心血管病已成为重大的公共卫生问 题,防治刻不容缓 [1 ] 。美国心脏协会 ( AHA) 2010 年提出心血管健康指标 [2 ] ,包括 3 项健康因 素和 4 项健康行为。研究表明,理想心血管健康因 素和行为对心血管具有保护作用 [3 ] 。中医 “治未 病”思想强调预防的重要性,而中医体质学是 “治未病”的有力抓手 [4 ] 。中医体质学认为,体质 与疾病具有相关性,许多疾病的发生、发展存在 “共同的土壤”— — —中医体质,体质状态决定发病 与否及发何种疾病,且体质具有可调性 [5 ] 。调整 体质可预防某些疾病的发生、发展 [6 -7 ] 。为了有针 对性地开展健康教育,促进心血管健康因素和行 为,我们对中南大学湘雅三医院参加健康体检者的 心血管健康指标与中医体质类型进行了相关性研 究,报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 采用横断面研究方法,选择 2015 年 6 月 1 日 至 2017 年 6 月 30 日在中南大学湘雅三医院参加健 康体检的所有受检者为研究对象,多次参与体检者 仅选择最近一次体检结果。3056 例纳入研究,平 均年龄( 52. 64 ± 15. 98) 岁,其中青年人( 18 ~ 45 + 岁) 1125 例,占 36. 81%,中年人( 46 ~59 + 岁) 920 例,占 30. 10%,老年人 ( ≥60 岁) 1011 例,占 33. 08%。男 2188 例,占 71. 60%; 女 868 例,占 28. 40%。 1. 2 纳入标准 具备本研究所涉及项目结果的体检者; 签署知 情同意。 1. 3 排除标准 既往有心肌梗死、脑卒中病史者; 合并严重 肝、肾功能不全者。 2 方法 2. 1 观察指标和方法 2. 1. 1 心血管健康指标 根据 AHA 提出的心血管 健康指标 [2 ] 及沈振海等 [8 ] 的研究,7 项心血管健康 指标,包括 4 项健康行为 [ 吸烟情况、体重指数 ( BMI) 、体育锻炼、健康饮食] 和 3 项健康因素 [ 血压、总胆固醇 ( TC) 、空腹血糖 ( FBG) ]。每 项分为 3 个等级,即理想、一般、差。吸烟情况: 理想,不吸烟或戒烟 >1 年; 一般,戒烟≤1 年或 被动 吸 烟; 差,目 前 正 在 吸 烟。BMI [体 重( kg) /身 高 2 ( m 2 ) ] : 理 想, < 25. 0kg/m 2 ; 一 般,25. 0 ~ 29. 9kg/m 2 ; 差,≥30. 0kg/m 2 。体育 锻炼: 理想,经常运动、每周≥3 次; 一般,偶尔 运动、每周 < 3 次; 差,不运动。健康饮食: 理 想,符合以下 4 或 5 项; 一般,符合以下 2 或 3 项; 差,0 或 1 项 ( 注: 健康饮食的界定标准: 1) 口味清淡; 2) 结构粗细搭配; 3) 蔬菜≥300g 且 水果≥200g; 4) 常吃鱼肉或海鲜; 5) < 100g) 。 TC: 理想,非药物治疗情况下 TC < 5. 2mmol/L; 一般,TC 为 5. 2 ~ 6. 2mmol/L 或服调脂药情况下 TC < 5. 2mmol/L; 差,TC > 6. 2mmol/L。BP: 理 想,非药物治疗情况下收缩压 < 120mmHg 和舒张 压 <80mmHg; 一般,收缩压 120 ~ 139mmHg 或舒 张压 80 ~ 89mmHg 或服降压药情况下血压 < 140/ 90mmHg; 差,收缩压 ≥140mmHg 或舒张压 ≥ 90mmHg。FBG: 理想,非药物治疗情况下 FBG < 5. 6mmol/L; 一般,FBG 5. 6 ~ 7. 0mmol/L 或服降 糖 药 情 况 下 FBG < 5. 6mmHg; 差, FBG > 7. 0mmol/L。 TC、FBG 检测: 受试者抽血前禁食 8 ~ 12h, 清晨空腹抽取肘静脉血 5ml,采用日本日立公司 HITACHI 7170S 全自动生化分析仪检测。终点法测 定 TC,葡萄糖氧化酶法测定 FBG。 2. 1. 2 中医体质辨识 采用舌面脉信息采集体质 辨识系统 ( 上海道生医疗科技有限公司,型号: DS01- A) 对受试者进行中医体质辨识。中医体质 辨识问卷 [9 ] 由 9 个亚量表共 60 个条目组成,亚量 表转化分为 0 ~100 分,每个条目采用 5 级评分制。 转化分 = [ ( 原始分 -条目数) / ( 条目数 ×4) ] × 100。亚量表分数越高,则该体质越明显。 2. 2 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计软件。由于纳入研究的受 试者部分资料缺失,仅对有记录的数据进行统计。 计量资料用( 珋 x ± s) 表示。计数资料用频数表示,组 间比较用 χ 2 检验。不同心血管健康指标与中医体质 关系采用多因素 Logistics 回归分析。检验水准 α = 0. 05,采用双侧检验。 3 结果 3. 1 3056 例受试者心血管健康指标基本情况比较 表 1 示,不同年龄和性别的 7 项心血管健康指 标差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) 。在 4 项健康 行为中,与其他年龄人相比,老年人在吸烟、体育 锻炼、健康饮食方面理想等级比例最高,分别占老 年总人数的 81. 11%、53. 61%、7. 91%; 青年人 在 BMI 方面理想等级比例最高,占青年总人数的 63. 91%,青年人在体育锻炼、健康饮食方面等级 为差的比例最高,分别占青年总人数的 43. 24%、 80. 18%; 中年人在吸烟、BMI 方面差等级比例最 高,分别占中年人总人数的 24. 46%、6. 34%。在 3 项健康因素,与其他年龄人相比,青年人理想等 级比 例 最 高,分 别 占 青 年 总 人 数 的 49. 06%、 65. 68%、86. 11%; 中年人在 TC 方面等级为差的 比例最高,占中年总人数的 17. 39%; 老年人在血 压和 FBG 方面差等级比例最高,分别占老年组总 人数的 59. 11%、11. 77%。在 4 项健康行为中, 男性在体育锻炼、健康饮食方面理想等级比例较 高,分别占男性总人数的 28. 74%、3. 70%。女性 在吸烟、BMI 方面理想等级比例较高,分别占女性 总人数的 94. 70%、79. 05%。在 3 项健康因素中, 女性在 TC、血压、FBG 方面理想等级比例较高, 分 别 占 女 性 总 人 数 的 61. 85%、 52. 08%、 84. 16%。男性在吸烟、BMI、血压、FBG 方面差 等级比例较高,分别占男性总人数的 25. 50%、 5. 65%、41. 69%、8. 90%,而女性在体育锻炼、 健康饮食、TC 差等级比例较高,分别占女性总人 数的 37. 21%、 66. 36%、 13. 53%。 表 1 3056 例受试者心血管健康指标在不同年龄、性别分布情况比较 [ 例 ( %) ] 项目 等级 年龄 青年 中年 老年 χ 2 值/P 值 性别 男 女 χ 2 值/P 值 吸烟情况 理想 722 ( 64. 35) 600 ( 65. 21) 820 ( 81. 11) 103. 56/ <0. 001 1323 ( 60. 47) 822 ( 94. 70) 359. 21/ <0. 001 一般 159 ( 14. 17) 95 ( 10. 32) 92 ( 9. 10) 307 ( 14. 03) 39 ( 4. 49) 差 241 ( 21. 47) 225 ( 24. 46) 99 ( 9. 79) 558 ( 25. 50) 7 ( 0. 81) 合计 1122 920 1011 2188 868 BMI 理想 712 ( 63. 91) 462 ( 50. 55) 561 ( 55. 71) 42. 81/ <0. 001 1056 ( 48. 53) 679 ( 79. 05) 234. 44/ <0. 001 一般 358 ( 32. 14) 394 ( 43. 11) 408 ( 40. 52) 997 ( 45. 82) 163 ( 18. 98) 差 44 ( 3. 95) 58 ( 6. 34) 38 ( 3. 77) 123 ( 5. 65) 17 ( 1. 98) 合计 1114 914 1007 2176 859 体育锻炼 理想 55 ( 4. 89) 164 ( 17. 83) 542 ( 53. 61) 776. 64/ <0. 001 629 ( 28. 74) 132 ( 15. 21) 81. 59/ <0. 001 一般 583 ( 51. 87) 495 ( 53. 80) 358 ( 35. 41) 1023 ( 46. 76) 413 ( 47. 58) 差 486 ( 43. 24) 261 ( 28. 37) 111 ( 10. 98) 536 ( 24. 50) 323 ( 37. 21) 合计 1124 920 1011 2188 868 健康饮食 理想 13 ( 1. 16) 15 ( 1. 63) 80 ( 7. 91) 309. 81/ <0. 001 81 ( 3. 70) 27 ( 3. 11) 34. 25/ <0. 001 一般 210 ( 18. 67) 278 ( 30. 22) 468 ( 46. 29) 691 ( 31. 58) 265 ( 30. 53) 差 902 ( 80. 18) 627 ( 68. 15) 463 ( 45. 80) 1416 ( 64. 72) 576 ( 66. 36) 合计 1125 920 1011 2188 868 TC 理想 733 ( 65. 68) 452 ( 49. 13) 608 ( 60. 14) 75. 35/ <0. 001 1258 ( 57. 65) 535 ( 61. 85) 16. 59/ <0. 001 一般 299 ( 26. 79) 308 ( 33. 48) 297 ( 29. 38) 691 ( 31. 67) 213 ( 24. 62) 差 84 ( 7. 53) 160 ( 17. 39) 106 ( 10. 48) 233 ( 10. 68) 117 ( 13. 53) 合计 1116 920 1011 2182 865 血压 理想 550 ( 49. 06) 237 ( 25. 87) 86 ( 8. 51) 625. 18/ <0. 001 423 ( 19. 38) 450 ( 52. 08) 340. 80/ <0. 001 一般 415 ( 37. 02) 360 ( 39. 30) 327 ( 32. 38) 850 ( 38. 94) 252 ( 29. 17) 差 156 ( 13. 91) 319 ( 34. 83) 597 ( 59. 11) 910 ( 41. 69) 162 ( 18. 75) 合计 1121 916 1010 2183 864 FBG 理想 961 ( 86. 11) 637 ( 69. 39) 577 ( 57. 07) 231. 31/ <0. 001 1447 ( 66. 38) 728 ( 84. 16) 101. 01/ <0. 001 一般 135 ( 12. 10) 205 ( 22. 33) 315 ( 31. 16) 539 ( 24. 72) 116 ( 13. 41) 差 20 ( 1. 79) 76 ( 8. 28) 119 ( 11. 77) 194 ( 8. 90) 21 ( 2. 42) 合计 1116 918 1011 2180 865 注: BMI,体重指数; TC,总胆固醇; FBG,空腹血糖 3. 2 中医体质类型基本情况 表 2 示,中医体质类型因年龄和性别的差异而 不同 ( P < 0. 01) 。在不同年龄人中,相对于青年 人和老年人,中年人平和质人数最多 ( 478 例) , 占中年人数比例最高 ( 53. 35%) 。在偏颇体质方 面,阳虚质、湿热质、气虚质在青年人中占比较 高,分别为 18. 33%、14. 56%、8. 89%; 阳虚质、 湿热质、气虚质在中年人中占比较高,分别为 11. 61%、9. 04%、7. 03%; 阳虚质、痰湿质、阴 虚质 在 老 年 人 中 占 比 较 高,分 别 为 18. 33%、 18. 33%、17. 52%。在不同性别中,阳虚质、痰湿 质、湿热质在男性中占比较高,分别为 12. 86%、 12. 46%、11. 73%; 阳虚质、气虚质、气郁质在女 性中占比较高, 分别为 24. 40%、 10. 89%、 8. 01%。 3. 3 心血管健康指标在不同中医体质类型的比较 表 3 示,不同中医体质的心血管健康各指标差 异有统计学意义 ( P < 0. 05) ,其中痰湿质吸烟、 BMI、血压、FBG 等级为差的人数最多,分别占 26. 64%、15. 09%、53. 82%、14. 53%。气 郁 质 体育锻炼、健康饮食等级差的人数最多,分别占 42. 86%、77. 68%。血瘀质 TC 等级差的人数最 多,占 14. 74%。 表 2 3056 例受试者中医体质类型在不同年龄、性别分布情况比较 [ 例 ( %) ] 项目 例数 年龄 青年 中年 老年 χ 2 值/P 值 性别 男 女 χ 2 值/P 值 气虚质 251 99 ( 39. 44) 63 ( 25. 10) 89 ( 35. 46) 600. 37/ <0. 001 160 ( 63. 75) 91 ( 36. 26) 248. 76/ <0. 001 阳虚质 466 204 ( 43. 78) 104 ( 22. 32) 158 ( 33. 91) 262 ( 56. 22) 204 ( 43. 78) 阴虚质 259 57 ( 22. 01) 51 ( 19. 69) 151 ( 58. 30) 194 ( 74. 90) 65 ( 25. 10) 血瘀质 95 36 ( 37. 89) 29 ( 30. 53) 30 ( 31. 58) 36 ( 37. 89) 59 ( 62. 11) 痰湿质 289 79 ( 27. 34) 52 ( 17. 99) 158 ( 54. 67) 254 ( 87. 89) 35 ( 12. 11) 湿热质 288 162 ( 56. 25) 81 ( 28. 12) 45 ( 15. 63) 239 ( 82. 99) 49 ( 17. 01) 气郁质 112 69 ( 61. 60) 22 ( 19. 64) 21 ( 18. 75) 45 ( 40. 18) 67 ( 59. 82) 特禀质 59 18 ( 30. 51) 16 ( 27. 12) 25 ( 42. 37) 47 ( 79. 66) 12 ( 20. 33) 平和质 1055 389 ( 36. 87) 478 ( 45. 31) 185 ( 17. 53) 801 ( 75. 92) 254 ( 24. 08) 3. 4 不同心血管健康指标与中医体质多因素 Logistics回归分析 表 4 示,以吸烟情况、BMI、体育锻炼、健康 饮食、TC、血压、FBG 为自变量,中医体质类型 为因变量,以平和质为参考,纳入多因素 Logistics 回归方程。结果显示,气虚质与运动、BMI 相关, 且运动 ( 理想、一般) 和 BMI ( 理想) 为不易成 为气虚质的保护因素 ( OR 值 < 1 视为不易成为某 种偏颇体质的保护因素) ; 阳虚质与吸烟、运动、 BMI、FBG、饮食相关,且运动 ( 理想、一般) 为 不易成为阳虚质的保护因素; 阴虚质与血压有关, 且血压 ( 理想、一般) 为不易成为阴虚质的保护 因素; 血瘀质与吸烟、 运动、 血压相关, 且运动 ( 理想) 、血压 ( 理想) 为不易成为血瘀质的保护 因素; 痰湿质与运动、血压、BMI、FBG、饮食相 关,且运动 ( 理想) 、BMI ( 理想、一般) 、血压 ( 理想、一般) 、FBG ( 理想) 、饮食 ( 理想) 为不 易成为痰湿质的保护因素; 湿热质与运动、饮食相 关,且运动 ( 理想、一般) 、饮食 ( 理想) 为不易 成为湿热质的保护因素。气郁质与吸烟、运动相 关,且运动 ( 理想、一般) 为不易成为气郁质的 保护因素。 表 3 3056 例受试者心血管健康指标在不同中医体质类型分布比较 [ 例 ( %) ] 项目 等级 气虚质 阳虚质 阴虚质 血瘀质 痰湿质 湿热质 气郁质 特禀质 平和质 χ 2 值/P 值 吸烟情况 理想 174( 69. 32) 370( 79. 40) 201( 77. 61) 81( 85. 26) 172( 59. 52) 167( 57. 99) 88( 78. 57) 39( 66. 10) 711( 67. 39) 99. 41/ 一般 27( 10. 76) 47( 10. 09) 21( 8. 11) 7( 7. 37) 40( 13. 84) 50( 17. 36) 12( 10. 71) 6( 10. 17) 115( 10. 90) <0. 001 差 50( 19. 92) 49( 11. 52) 37( 14. 29) 7( 7. 37) 77( 26. 64) 71( 24. 65) 12( 10. 71) 14( 23. 73) 229( 21. 71) 合计 251 466 259 95 289 288 112 59 1055 BMI 理想 152( 60. 80) 348( 75. 82) 144( 55. 81) 72( 75. 79) 70( 24. 56) 145( 50. 35) 82( 73. 21) 30( 50. 84) 586( 55. 97) 276. 94/ 一般 79( 31. 60) 107( 23. 31) 105( 40. 70) 21( 22. 11) 172( 60. 35) 125( 43. 40) 27( 24. 11) 28( 47. 46) 423( 40. 40) <0. 001 差 19( 7. 6) 4( 0. 87) 9( 3. 49) 2( 2. 11) 43( 15. 09) 18( 6. 25) 3( 2. 68) 1( 1. 69) 38( 3. 63) 合计 250 459 258 95 285 288 112 59 1047 体育锻炼 理想 45( 17. 93) 100( 21. 46) 90( 34. 75) 23( 24. 21) 96( 33. 22) 45( 15. 63) 17( 15. 18) 21( 35. 59) 236( 22. 37) 156. 43/ 一般 104( 41. 43) 219( 47. 00) 119( 45. 95) 40( 42. 11) 132( 45. 67) 140( 48. 61) 47( 41. 96) 21( 35. 59) 551( 52. 23) <0. 001 差 102( 40. 64) 147( 31. 55) 50( 19. 31) 32( 33. 68) 61( 21. 11) 103( 35. 76) 48( 42. 86) 17( 28. 81) 268( 25. 40) 合计 251 466 259 95 289 288 112 59 1055 健康饮食 理想 9( 3. 59) 28( 6. 01) 12( 4. 63) 1( 1. 05) 12( 4. 15) 6( 2. 13) 3( 2. 68) 2( 3. 39) 27( 2. 56) 93. 40/ 一般 65( 25. 90) 137( 29. 40) 96( 37. 07) 31( 32. 63) 81( 28. 03) 80( 28. 37) 22( 19. 64) 21( 35. 59) 342( 32. 42) <0. 001 差 177( 70. 52) 301( 64. 59) 151( 58. 30) 63( 66. 32) 196( 67. 82) 196( 69. 50) 87( 77. 68) 36( 61. 02) 686( 65. 02) 合计 251 466 259 95 289 282 112 59 1055 TC 理想 155( 62. 00) 295( 63. 85) 143( 55. 21) 59( 62. 11) 172( 59. 52) 159( 55. 59) 71( 63. 39) 34( 57. 63) 599( 56. 89) 16. 35/ 一般 65( 26. 00) 123( 26. 62) 83( 32. 05) 22( 23. 16) 88( 30. 45) 97( 33. 92) 29( 25. 89) 18( 30. 51) 325( 30. 86) 0. 57 差 30( 12. 00) 44( 9. 52) 33( 12. 74) 14( 14. 74) 29( 10. 03) 30( 10. 49) 12( 10. 71) 7( 11. 86) 129( 12. 25) 合计 250 462 259 95 289 286 112 59 1053 血压 理想 77( 30. 92) 191( 41. 34) 51( 19. 69) 40( 42. 11) 36( 12. 50) 89( 31. 01) 45( 40. 18) 14( 23. 73) 308( 29. 22) 212. 08/ 一般 88( 35. 34) 158( 34. 20) 76( 29. 34) 23( 24. 21) 97( 33. 68) 123( 42. 86) 42( 37. 50) 22( 37. 29) 412( 39. 09) <0. 001 差 84( 33. 73) 113( 24. 46) 132( 50. 97) 32( 33. 68) 155( 53. 82) 75( 26. 13) 25( 22. 32) 23( 38. 98) 334( 31. 69) 合计 249 462 259 95 288 287 112 59 1054 FBG 理想 195( 78. 00) 373( 80. 74) 164( 63. 32) 70( 73. 68) 157( 54. 33) 210( 73. 43) 86( 76. 79) 40( 67. 80) 762( 72. 50) 103. 80/ 一般 41( 16. 40) 77( 16. 67) 66( 25. 48) 21( 22. 11) 90( 31. 14) 62( 21. 68) 23( 20. 54) 14( 23. 73) 220( 20. 93) <0. 001 差 14( 5. 6) 12( 2. 60) 29( 11. 20) 4( 4. 21) 42( 14. 53) 14( 4. 90) 3( 2. 68) 5( 8. 47) 69( 6. 57) 合计 250 462 259 95 289 286 112 59 1051 注: BMI,体重指数; TC,总胆固醇; FBG,空腹血糖 4 讨论 本研究发现,在 4 项心血管健康行为中,老年 人在吸烟、体育锻炼、健康饮食方面理想等级人数 最多,而青年人在体育锻炼、健康饮食方面差等级 人数最多,与郑延松等 [10 ] 研究结果一致,这可能 与老年人更加关注健康并有更多的空闲时间参加体 育锻炼有关,说明老年人更倾向于选择心血管健康 行为。而在性别方面,男性在吸烟、BMI、血压、 FBG 方面差等级人数较多,而女性在体育锻炼、 健康饮食、TC 差等级人数较多,提示男性应重点 关注 BMI、血压、FBG 指标,女性应采取更为积极 的体育锻炼、健康饮食,并且重点关注血脂问题。 在中医体质类型方面,中年人平和质人数最多。在 偏颇体质中,气虚质、阳虚质、血瘀证、湿热质、 气郁质青年人数最多,阴虚质、痰湿质、特禀质老 年人数最多。青年人中的偏颇体质可能与青年人不 良的生活方式,例如熬夜、缺乏运动、过食肥甘厚 味及辛辣食物有关。另外,由于年轻人面对压力经 验不足导致情绪不能宣泄,因此气郁质较多见。随 着年龄增长,老年人机体的生理功能逐渐退化,脏 腑气血功能等自然衰退,出现津液精血亏少、气血 运行不畅,脾胃运化不及,化生痰湿,因此老年人 易见阳虚质、痰湿质、阴虚质,与张华 [11 ] 、石 劢 [12 ] 等人研究一致。男性偏颇体质主要以阳虚质、 痰湿质、湿热质为主; 女性偏颇体质主要以阳虚 质、气虚质为主。这可能与男女饮食习惯、生理特 点有关,男性多饮酒吸烟,喜食肥甘厚腻,易耗气伤津、损及脾胃,则水湿运化不能、痰湿凝聚,痰 湿蕴久成热,故痰湿质、湿热质多见。女子以肝为 先天,中医学认为肝主疏泄,肝藏血。肝气不舒, 气机不得疏泄,易发为气郁质,另外女子经、带、 胎、产、乳的生理过程都与肝的疏泄功能相关,气 机不畅导致血行不畅,从而引起血瘀质,这与邸洁 等 [13 ] 学者的研究具有一致性。因此,根据不同年 龄、性别易出现的体质类型针对性地调整偏颇体质 可以有效地预防疾病、促进健康。本研究中不同年 龄和不同性别人群中,阳虚质均占比较高。饮食、 运动及肥胖与阳虚质的形成具有相关性 [14 ] 。现代 人多过食生冷 ,“生冷内伤,以致脏腑多寒 ”( 《景 岳全书 》 ) ,“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体 质 ”( 《临证指南医案》 ) 。因此,现代人应从以上 几方面进行调养,以改善体质。在性别方面,女性 阳虚质占比高于男性,符合中医认识 “男子阳多 而阴少,女子阴盛而阳微 ”( 《类证活人书》 ) 的中 医认识。 表 4 3056 例受试者偏颇体质与心血管健康指标 多因素 Logistics 分析结果 中医体质 类型 自变量 OR 值 P 值 95%CI 上限 95%CI 下限 气虚质 运动( 理想) 0. 447 <0. 001 0. 292 0. 683 运动( 一般) 0. 479 <0. 001 0. 347 0. 661 BMI( 理想) 0. 400 0. 004 0. 216 0. 742 阳虚质 吸烟( 理想) 2. 199 <0. 001 1. 554 3. 111 吸烟( 一般) 1. 923 0. 006 1. 202 3. 076 运动( 理想) 0. 679 0. 026 0. 483 0. 955 运动( 一般) 0. 643 0. 001 0. 492 0. 843 BMI( 理想) 4. 604 0. 004 1. 608 13. 180 FBG( 理想) 2. 338 0. 012 1. 206 4. 534 FBG( 一般) 2. 166 0. 030 1. 079 4. 347 饮食( 理想) 1. 379 0. 021 1. 049 1. 813 阴虚质 血压( 理想) 0. 414 <0. 001 0. 280 0. 612 血压( 一般) 0. 445 <0. 001 0. 320 0. 619 血瘀质 吸烟( 理想) 3. 508 0. 002 1. 572 7. 830 运动( 理想) 0. 545 0. 018 0. 329 0. 903 血压( 理想) 0. 406 0. 003 0. 225 0. 733 痰湿质 运动( 理想) 0. 656 0. 016 0. 100 1. 494 BMI( 理想) 0. 151 <0. 001 0. 088 0. 257 BMI( 一般) 0. 409 <0. 001 0. 250 0. 667 血压( 理想) 0. 405 <0. 001 0. 264 0. 622 血压( 一般) 0. 622 0. 003 0. 455 0. 850 FBG( 理想) 0. 554 0. 011 0. 352 0. 871 饮食( 理想) 0. 672 0. 013 0. 491 0. 921 湿热质 运动( 理想) 0. 587 0. 013 0. 386 0. 894 运动( 一般) 0. 697 0. 020 0. 514 0. 945 饮食( 理想) 0. 647 0. 006 0. 474 0. 883 气郁质 吸烟( 理想) 2. 711 0. 002 1. 431 5. 136 运动( 理想) 0. 380 0. 002 0. 204 0. 708 运动( 一般) 0. 442 <0. 001 0. 284 0. 687 注: BMI, 体重指数; TC, 总胆固醇; FBG, 空腹血糖  本研究发现,中医体质类型与心血管健康因素 和行为具有相关性,例如气虚质与运动、BMI 具有 相关性。中医理论认为,脾主四肢,运动有助于脾 气运化,缺乏运动则致脾气运化失常,从而影响人 体之气的生成,日久则形成气虚体质。BMI 指数增 高,往往为形盛本虚的个体,其脾胃气虚转输失 职,中医理论向来强调 “肥人多湿、多痰、多气 虚” ,指出肥胖与气虚的相关性。本研究发现,痰 湿质与运动、BMI、血压、FBG、饮食相关,且以 上 5 个因素均为不易成为痰湿质的保护因素。痰湿 质是因津液运化失司导致痰湿凝聚。以往研究显 示,超重及肥胖及嗜食肥甘厚味是痰湿质形成的重 要后天因素 [15 ] 。另外,痰湿质与血糖 [16 ] 、血脂 [17 ] 具有显著相关,说明血糖、血脂是痰湿质的重要生 物学基础。痰湿质人群或以本虚不足为先,外加饮 食作息不规律、嗜食肥甘、缺少运动等,日久则酿 生痰湿内蕴,损伤脉络,甚则发病。本研究发现其 他偏颇体质均与部分心血健康因素和行为具有相关 性,提示基于中医体质辨识结果,针对不同的体 质,结合现代医学手段的筛查进一步评估风险,采 取针对性的血管健康因素和行为干预,将有助于控 制心血管疾病。 本研究存在一定的局限性。纳入受试者未排除 患有高血压病、糖尿病、高脂血症者,疾病状态可 能会对结果产生一定的影响; 未排除服用药物、饮 酒的情况,服用药物可能会对结果产生一定的影响。 来源:中医杂志 作者:赵琳琳 陈茜 朱小玲 杨赛琪 陈志恒 心脑血管 21nx 未知 2018-04-22 10:26 点按颈肩穴治疗原发性冻结肩疼痛期40例临床观察 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/026/21nx/html/mifang/waikemifang/gushangke/jianzhouyan/2018/0422/65886.html 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症,是中年以后 突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症,中医学称为 “凝肩” 或 “漏肩风” 。 冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症,是中年以后 突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症,好发于 50 岁 前后,故又称 “五十肩” [1 ] 。中医学称为 “凝肩” 或 “漏肩风” 。1934 年 Codman 首先使用 “冻结 肩”的诊断名词以便把它与其他肩周炎的疾病区 分开来,该病治疗主要以控制疼痛和恢复功能为 主 [2 ] 。我们在临床工作中发现王氏点按颈肩穴对 于该病有良好疗效,故设计试验并报告如下。 1 临床资料 1. 1 诊断标准 参照 《实用骨科学》 [3 ] 有关标准: 患肩疼痛, 夜间痛甚,常伴活动受限; 肩关节间隙处压痛明 显,常有主动被动活动度降低; 影像学检查无明显 异常。 1. 2 纳入标准 符合上述诊断标准; 年龄 45 ~ 70 岁; 疾病发 作 9 个月以内,处于冻结肩的疼痛期; 自愿参加本 研究并签署知情同意书。 1. 3 排除标准 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热等相 关全身疾病引起的继发性冻结肩; 合并骨肿瘤、椎 管内肿瘤、神经性肿瘤引起的肩部疼痛; 肩部感 染、结核及带状疱疹引起的肩疼痛; 体质虚弱,严 重心脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者,或 血液系统疾病患者; 妊娠或哺乳期妇女,残障及精 神病患者; 近1 周内已服用相关治疗药物的患者。 1. 4 脱落标准 失访或相关资料不全者; 自行加用其他治疗药 物或疗法者; 研究者认为需要退出的病例。 1. 5 一般资料 80 例均为 2016 年 10 月至 2017 年 7 月复旦大 学附属金山医院中医骨伤科及康复科门诊收治的冻 结肩患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组 各 40 例。治疗组中男 21 例,女 19 例; 年龄 45 ~ 69 岁,平均 ( 49. 05 ± 14. 10) 岁; 病程 1 ~ 9 个 月,平均 ( 3. 42 ± 2. 31) 个月。对照组中男 22 例,女 18 例; 年龄 46 ~ 70 岁,平均 ( 51. 20 ± 13. 43) 岁; 病程 1 ~9 个月,平均 ( 3. 48 ± 2. 53) 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) ,具有可比性。 2 方法 2. 1 治疗方法 治疗组: 给予点按颈肩穴,具体操作: 强刺激 点按患侧颈肩穴,每次 3s,放松局部肌肉 10s,再 点按颈肩穴 3s,共点按两次。点按要求: 用力均 匀渗透。每天 1 次,10 次 1 个疗程。期间不允许 使用任何药物及其他治疗。 颈肩穴的定位: 颈肩穴为我们临床经验穴。定 位为乳突直下,锁骨上窝内侧点,天鼎穴后一寸 处,其位于手少阳三焦经循行路线上,其上为颈丛 锁骨上神经穿出点。根据其治疗特性,取名为颈肩 穴。具体定位见图 1。 注: a,手阳明大肠经; b,足少阳胆经; c,手少阳三 焦经; d,手太阳小肠经 图 1 颈肩穴定位图 对照组: 给予常规推拿治疗。主要于患处局部 行 法 20min,再行弹拨患侧肩贞、肩隅、肩臑 5min,最后一手持患侧肩关节,一手持肘部行环 绕运动 5min,力度以常规为宜,时间共计 30min, 每天 1 次,10 次 1 个疗程。期间不允许使用任何 药物及其他治疗。 每位患者于单独诊室内治疗,各组患者对于分 组及具体操作治疗方式不知晓,仅知道治疗方式均 针对病情。而治疗操作者与疗效评价者分离,疗效 评价者不知晓患者的具体分组及治疗方式,记录过 程中仅仅询问基本状况及评定量表范围内问题,不 得询问关于治疗方面的问题。 2. 2 观察指标及方法 2. 2. 1 疼痛视觉模拟评分( VAS) 参照《骨科康 复医学》 [4 ] 将主观疼痛分为 10 级,设定一张标尺, 在纸上划一条长度为 10cm 的横线,横线一端标 0, 表示无痛; 另一端标为 10,表示剧痛。患者根据自 我感觉在横线上划一个记号,表示疼痛的程度。 2. 2. 2 美国加州大学肩关节评分( UCLA) 参照 文献 [ 5] 有关方法,主要分为四个部分,第一部 分为疼痛部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第二部分为功能 部分评分 ( 0 ~ 10 分) ,第三部分为肩关节活动度 及上肢力量评分 ( 0 ~ 10 分) ,第四部分为患者主 观满意度评分 ( 0 ~ 5 分) ,总分 35 分,对应优 ( 34 ~35 分) ,良 ( 29 ~33 分) ,差 ( 0 ~29 分) 。 2. 3 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》 [6 ] 中相关内容 拟定。显效: 患者肩部疼痛完全消失,可自行活动 肩关节,伸展完全不受限; 有效: 患者肩部疼痛基 本消失,肩关节活动功能显著改善,伸展有轻度限 制 ( 患肩上举程度 > 145°。摸背可至第二胸椎 节) ; 无效: 肩部疼痛、肩关节活动程度、伸展程 度等症状无改善,甚至出现恶化。 总有效率 = ( 显效 + 有效) 例数/总例数 × 100% 2. 4 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 统计学软件。计量资料以( 珋 x ± s) 表示,采用 t 检验。计数资料采用 χ 2 检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。 3 结果 3. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组 40 例中显效 8 例,有效 24 例,无效 8 例,总有效率为80%; 对照组40 例中显效9 例,有 效23 例,无效8 例,总有效率为80%。两组临床疗 效总有效率比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) 。 3. 2 两组患者治疗前后 VAS 评分及 UCLA 评分比较 表 1 示,两组患者治疗前 VAS 评分及 UCLA 评分比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。与本组 治疗前比较,两组治疗后 VAS 评分均降低,UCLA 评分均升高 ( P <0. 05) 。两组间治疗前后 VAS 评 分差值比较,治疗组高于对照组 ( P < 0. 05) 。两 组间治疗前后 UCLA 评分差值比较,差异无统计学 意义 ( P >0. 05) 。 表 1 两组原发性冻结肩疼痛期患者治疗前后 VAS 和 UCLA 评分比较 ( 分, 珋 x ± s) 组别 时间 例数 VAS 评分 UCLA 评分 治疗组 治疗前 40 4. 96 ±1. 60 23. 78 ±4. 67 治疗后 40 1. 85 ±1. 25 * 31. 72 ±4. 39 * 差值 3. 11 ±1. 41 △ 7. 94 ±4. 51 对照组 治疗前 40 4. 84 ±1. 89 23. 24 ±5. 23 治疗后 40 2. 12 ±1. 17 * 31. 35 ±4. 51 * 差值 2. 72 ±1. 57 8. 09 ±4. 73 注: VAS,视觉模拟评分; UCLA,美国加州大学肩关节评分; 与本组治疗前比较,* P <0. 05; 与对照组差值比较,△P <0. 05 4 讨论 中医学中有一类特定穴位可专门针对某些特定 疾病,例如落枕穴、腰痛穴、胆囊穴等 [7 -8 ] 。我们 在临床实践中偶然发现,点按颈部的一个特殊穴位 针对颈肩部疾病疗效显著,操作时间短,省力安 全。该点穴技术已成为上海市金山区常规适宜技 术,并获得上海康复医学会科技进步三等奖,与此 相关的该技术在颈肩综合症的疗效得到证实 [9 ] 。 本研究结果表明,点按颈肩穴治疗冻结肩疼痛期效 果等同于普通推拿,在疼痛量表的评定中,治疗组 优于对照组,说明该技术的镇痛效果可能优于推 拿。在肩关节功能的评定中,两组治疗相差不明 显,说明两组在肩关节功能改善方面疗效相当。但 点按颈肩穴技术耗时少于 2min,而肩周炎推拿为 30min,相较而言,点按颈肩穴技术更省时省力, 也可减少患者医疗负担。 颈肩部从经络分布上来看,所循行的经络有来 自手部的三阳经以及督脉、足太阳膀胱经,从疼痛 部位与经络的关系分析,主要涉及的经络有手阳明 大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阳膀 胱经 [10 ] 。而颈肩穴归属于手少阳三焦经,为足少 阳经、手少阳经、手太阳经交汇点,故点按此穴位 可刺激并疏通三条经络,增加气血运行,从而缓解 疼痛,改善功能。从解剖学上看,颈肩穴位于颈部 胸锁乳突肌后侧、肩角提肌下、中斜角肌处,为颈 丛锁骨上神经的穿出点。该处神经丰富,重刺激点 按可抑制局部外周痛觉感受器,从而使其反应性降 低,使痛觉感受器上所形成的阴阳离子键结构趋于 不稳定,使其爆发的神经冲动数减少、强度减弱, 促使痛刺激的强度时间曲线向上移位,大幅度提高 痛阈,从而减轻或消除疼痛 [11 ] 。另有国内外研究 表明,中脑导水管周围灰质 ( PAG) 与大脑皮质、 间脑、脑干及脊髓内的核团间均有广泛的直接纤维 联系,特别是与中缝核、蓝斑及黑质之间存在着双 向的纤维联系,并有纤维直接终止于丘脑束旁核、 中央核和脊髓后角; 而中脑导水管周围灰质是穴位 刺激信号与伤害性刺激传入信号发生会聚的场所之 一 [12 -13 ] 。直接兴奋 PAG,一方面可通过上行通路 对丘脑束旁核发挥抑制作用,另一方面则通过上行 脊髓、下行纤维及中缝大核的下行抑制机制抑制脊 髓水平的痛信号传递。在 PAG 内有多种神经递质 参与痛信号的调制过程,其中在推拿等外治法镇痛 效应中起着加强作用的是内源性吗啡肽、5- 羟色胺 及 P 物质,而 PAG 内的去甲肾上腺素、多巴胺、 Q- 氨基丁酸起着对抗镇痛的角色。这可能就是点按 颈肩穴技术对于冻结肩疼痛期改善的原因,也可 能揭示了该技术在冻结肩治疗镇痛方面有优势的 原因。 来源:中医杂志 作者:王锋 韩清 高鹏飞 http://www.clothingmallchina.com/635/21nx/upimg/allimg/180422/1-1P4221026061c-lp.png 颈肩穴 肩周炎 21nx 未知 2018-04-22 10:22 汪受传三期论治小儿哮喘经验 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/912/21nx/html/mifang/nakemifang/xiaochuan/20180422/65885.html 汪受传,男,南京中医药大学教授,博士研究生导师。第四、第五批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师,国家级重点学科中医儿科学带头人。现 任南京中医药大学中医儿科研究所所长,兼任世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长、中华中医药学会儿科分会名誉会长。 汪受传 ( 1946—) ,男,南京中医药大学教授,博士 研究生导师。第四、第五批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师,国家级重点学科中医儿科学带头人。现 任南京中医药大学中医儿科研究所所长,兼任世界中医药 学会联合会儿科专业委员会会长、中华中医药学会儿科分 会名誉会长。从事中医儿科临床、教学、科研工作近 50 载,医术精妙,尤善治小儿肺系疾病。 哮喘是儿童时期常见的喘息性疾病,以喘促气 急、喉间痰鸣、呼气延长为主要临床特征。外邪引 动夙根,可使哮喘反复发作。现代医学认为,哮喘 是一种基因与环境共同作用形成的异质性疾病,哮 喘患儿多为特禀质,易受变应原暴露、上呼吸道感 染、剧烈运动、情绪变化等多种因素诱导而反复发 作 [1 ] 。汪老师结合儿科临证经验,提出风痰内蕴 是小儿哮喘发病夙根,认为小儿哮喘发作期和缓解 期之间存在邪实正虚并存的迁延期,分三期辨证论 治小儿哮喘,并以消风化痰法贯穿哮喘治疗始终。 现将其经验介绍如下。 1 风痰内伏是小儿哮喘内在夙根 哮喘病因不外内外两端,关于哮喘内在夙根, 历代医家多认为与伏痰有关。如 《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》 云 : “膈上病痰,满喘咳 吐,……必有伏饮 ” ; 《证治汇补·卷五》 云 : “因内 有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,…… 发为哮病” 。因 “痰源于肾,动于脾,客于肺” , 哮喘患儿往往肺、脾、肾三脏不足,水湿上泛为痰 或阴虚灼津炼液为痰,无形之痰留伏于肺,形成伏 痰,成为哮喘夙根。汪老师认为,除伏痰外,哮喘 内因主责之于伏风伏痰合邪为患 [2 ] 。禀受于先天, 潜伏体内,疏之不散,息之难平,为多种风病的夙 根。患儿体禀异质,素日伏风内潜,小儿状如常 人,无任何疾病表现。然风性主动,为百病之长, 常兼寒、热等邪,患儿一旦受到外风侵袭,或为异 气、异味、异物、七情或运动等所触,外风、伏风 相合,上犯于肺,肺失宣肃,搏结气道。基于此, 汪老师提出风痰内蕴是小儿哮喘内在夙根。伏痰内 蕴,伏风内潜,风痰相搏,蕴于体内,外风所犯, 两风相合,引动伏痰,则合而为病,致使小儿气道 拘挛,气机升降失调,痰随气升,气因痰阻,风痰 相搏交阻于气道,喉中痰鸣作响。因伏风、伏痰均 与小儿先天禀赋及脏腑气血阴阳失衡有关,风痰深 伏于体内,一旦形成,难以根除。 2 小儿哮喘分三期论治 [3 ] 2. 1 哮喘迁延期的提出 元代朱丹溪已经认识到哮喘有已发、未发之 分,在 《丹溪心法》中提出 “凡久喘未发,以扶 正气为要,已发以攻邪为主” 。该学术观点沿用至 今,影响深远,后世医家据此将哮喘分为发作期、 缓解期论治。汪老师临证观察到大多哮喘患儿经发 作期治疗后外邪暂去,临床症状虽可暂时缓解,但 稍有触冒外邪、异气、异物则哮鸣又起,病情易于 反复。此阶段病机不可单纯用发作期邪实或缓解期 正虚来认识,多属风痰恋肺,气息尚未平复,而正 气已虚,难御诱因侵袭。汪老师在其主编的第 1 版 《中医儿科学》 [4 ] 中将肺实肾虚证纳入哮喘发作期, 该证型即邪实正虚并存,此为哮喘迁延期的雏形。 其后临证多以三期论治哮喘,疗效颇佳。故于第 9 版 《中医儿科学》 [5 ] 中将哮喘分三期论治,提出哮 喘迁延期。 2. 2 发作期祛风涤痰,攻邪治肺 汪老师认为在哮喘发作期外邪引动内伏风痰、 风痰壅肺、肺失宣肃是其主要病机,临床以咳嗽咯 痰,喘息气促,喉间痰鸣为主要症状,临证重点在 于辨寒热。风寒束肺证治以温肺散寒、豁痰平喘, 方选小青龙汤合三子养亲汤加减,常用炙麻黄、细 辛、干姜、半夏、莱菔子、僵蚕、五味子等。痰热 阻肺证治以清肺涤痰、止咳平喘,方选麻黄杏仁甘 草石膏汤合苏葶丸加减,常用麻黄、苦杏仁、石 膏、桑白皮、前胡、葶苈子、紫苏子、射干、胆南 星、地龙、黄芩、虎杖等。外寒内热证治以解表清 里、定喘止咳,方选大青龙汤加减,常用麻黄、桂 枝、杏仁、细辛、五味子、半夏、石膏、黄芩、葶 苈子、紫苏子、紫菀等。 2. 3 迁延期标本兼治,消风扶正 迁延期症见咳喘减而未平,静时息平,活动后 喘鸣发作,喉中有痰,纳呆,便溏,舌质淡、苔薄 白或白腻,脉弱,指纹紫滞。风痰恋肺是哮喘迁延 期的病机关键,辨证重点在辨虚实及辨脏腑。风痰 恋肺、肺脾气虚证治以消风化痰、补益肺脾,方选 射干麻黄汤合人参五味子汤加减,常用炙麻黄、陈 皮、法半夏、紫苏子、细辛、太子参、五味子、炙 黄芪、白术、防风、僵蚕、地龙等。风痰恋肺、肾 气亏虚证治以泻肺祛痰、补肾纳气。偏于上盛者用 苏子降气汤加减,常用紫苏子、苦杏仁、前胡、法 半夏、陈皮、肉桂、紫菀、炙款冬花等; 偏于下虚 者选方都气丸合射干麻黄汤加减,常用山萸肉、熟 地黄、补骨脂、山药、茯苓、炙款冬花、半夏、五 味子、炙麻黄、射干等。 2. 4 缓解期补益固本,调肺脾肾 哮喘缓解期外邪祛除,风痰内伏于体内,隐而 不发,以正气亏虚为主。缓解期患儿临床诸症已 除,但肺、脾、肾三脏功能不足及气血阴阳失衡, 风痰潜伏于内。此期辨证重点是辨脏腑及气血阴 阳,治疗当扶正以治其本,调理肺、脾、肾,以消 除内伏风痰夙根。肺脾气虚证治以健脾益气、补肺 固表,方选玉屏风散合人参五味子汤加减,常用炙 黄芪、白术、防风、太子参、茯苓、半夏、橘红、 五味子等。脾肾阳虚证治以健脾温肾、固摄纳气, 方选金匮肾气丸加减,常用附子、肉桂、淫羊藿、 熟地黄、山萸肉、杜仲、山药、茯苓、五味子等。 肺肾阴虚证治以养阴清热、补益肺肾,方选麦味地 黄丸加减,常用药麦冬、百合、五味子、山茱萸、 熟地黄、枸杞子、山药、牡丹皮、茯苓等。 3 典型病例 患者,女,11 岁,2010 年 7 月 24 日初诊: 主 诉: 哮喘反复发作 8 年,加重 2 天。患儿近 8 年每 于气温变化之季哮喘反复发作,昨日起咳嗽伴喘息 加重,予西药治疗后稍缓解。刻诊: 患儿咳嗽阵 作,痰少色白,喉间痰鸣,晨起喷嚏流涕,鼻塞, 纳食尚可,咽红,眠差,二便调,舌质红、苔薄 白,脉浮,两肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。证 属哮喘发作期痰热阻肺证,治以宣肃肺气、化痰止 咳。处方: 炙麻黄 3g,桑叶 10g,桑白皮 10g,苦 杏仁 10g,前胡 10g,辛夷 6g,款冬花 6g,胆南 星 6g,细辛 3g,地龙 10g,黄芩 10g,野菊花 10g,炙枇杷叶 10g,甘草 3g。7 剂,每日 1 剂, 水煎服。 2010 年 7 月 31 日二诊: 咳嗽较前好转,以夜 间为主,鼻塞,晨起喷嚏,流白黏涕,咽红。治以 前法再进,初诊方加炙紫菀 6g、五味子 6g。7 剂, 每日 1 剂,水煎服。 2010 年 8 月 7 日三诊: 咳嗽已平,活动后偶 有喘息气促,晨起仍有喷嚏,时流清涕,活动后汗 出量多,纳寐佳,二便调,舌质淡、苔薄黄腻,脉 浮缓,咽部充血。证属哮喘迁延期风痰恋肺、肺脾 气虚,治以补肺固表、祛风化痰。处方: 炙黄芪 15g,苍术 6g,白术 6g,防风 5g,煅龙骨 20g ( 先煎) ,煅牡蛎 20g ( 先煎) ,蝉蜕 6g,辛夷 6g, 五味子 6g,胆南星 6g,地龙 10g,黄芩 10g,碧 桃干 10g,炙甘草 3g。14 剂,每日 1 剂,水煎服。 2010 年 8 月 21 日四诊: 药后患儿病情较为稳 定,但晨起仍有鼻塞、喷嚏、流清涕,活动后汗出 量多,昨夜闻及患儿寐中痰鸣音,纳寐佳,二便 调,舌质淡红、苔薄白,脉浮缓,咽部充血。治法 同前,处方以三诊方去苍术,加蒺藜 10g、茯苓 10g。14 剂,每日1 剂,水煎服。 2010 年 9 月 4 日五诊: 无咳嗽咯痰,无喘息 气急,晨起鼻塞,喷嚏较前好转,少量清涕,汗出 减少,纳寐佳,咽部充血,二便调,舌苔薄白,脉 平。证属哮喘缓解期肺脾气虚证,治以补肺固表、 健脾益气,以四诊方去胆南星、白蒺藜、黄芩,加 苍耳子 6g、土牛膝 12g。21 剂,每日 1 剂,水煎 服。患儿服上药后纳寐佳,咽部充血消失,汗出正 常,无哮喘。继以前法门诊调养数周,2011 年 10月电话随访,哮喘未再发作。 按语: 该患儿治疗过程中消风化痰法贯穿始 终。患儿为外感风热之邪,引动内伏风痰,痰热阻 肺,肺失宣肃,风痰搏击于气道,发为哮喘。痰热 之势不盛,治以炙麻黄为君,外开皮毛之郁闭以宣 肺,內降上逆之气以肃肺,善于平喘; 桑叶、菊 花、黄芩清泄肺热; 苦杏仁、桑白皮、枇杷叶、前 胡、胆南星清肺化痰,止咳平喘; 地龙清肺平喘兼 以祛风; 辛夷、细辛善通鼻窍。至三诊,患儿咳嗽 虽平,但活动后喘息易作,提示患儿肺脾气虚,但 风痰留恋,属迁延期,治以扶正消内风、固表御外 风; 煅龙骨、煅牡蛎、五味子、碧桃干收涩敛汗; 黄芩、地龙、胆南星清热祛风化痰; 而蝉蜕轻清, 清利咽喉,既祛外风,又可祛内风。五诊时风痰内 伏,患儿临床症状基本消失,但肺、脾、肾三脏气 血阴阳亏虚,属哮喘缓解期,临床发现,哮喘缓解 期多为肺脾气虚证 。 《素问·四气调神大论》曰: “是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此 之谓也” 。重视哮喘缓解期治疗,随症加减御外 风、平内风、消伏痰,健脾益气对小儿偏颇体质进 行调理,终获良效。 来源:中医杂志 作者:董盈妹 赵霞 汪受传 小儿哮喘 哮喘 21nx 未知 2018-04-22 10:18 代丽丽介绍出门旅行时哪些药品:20180421健康之路视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/324/21nx/html/baikequanshuo/jiankangzhilu/2018/0422/65884.html 20180421健康之路视频和笔记《旅行健康指南》        中央电视台科教频道健康之路2018年4月21日节目《旅行健康指南》(上)视频和要点笔记。          代丽丽:首都医科大学附属北京佑安医院主任医师。          清明过后,五一来袭,五一小长假,出门前您都准备好了吗?给您4条建议,保证您旅途无忧,身体倍儿棒,玩得倍儿畅!          1、挂号单          出门前,一定要做好自己身体状况的评估,特别是有慢性基础病的人,不稳定心绞痛的人,近期做过手术的人,都一定要在医院接受专科的健康评估!          另外,参与极限运动前,医生也建议您做好身体评估!          2、药箱          出门旅行要携带一个药箱,以备不时之需。          出门在外,病了还要出门买药是一件麻烦事,尤其是在异国他乡!         那出门旅行时,哪些药品是必须的呢?我们一起听听专家的选药标准吧~          3、健康信息卡          健康信息卡可以非常方便的向外人提供自己的健康信息,以便及时得到救治!          到国外旅行,或者独自旅行时,随身携带健康信息卡是非常必要的。          4、打疫苗          如果到一些传染病流行的地区旅游,建议大家要提前4~8周打疫苗预防,比如说黄热病疫苗。          打疫苗是否有危险性呢?          疫苗分很多种,包括减毒类疫苗、灭活的疫苗,还有一些就是基因合成的疫苗。          但是不管哪一类的疫苗,目前的疫苗安全性是非常高的。          五一小长假,你要到哪儿去?可是一家老小全员上阵?记得做好出行前的准备,玩的开开心心哦~   代丽丽介绍出门旅行时哪些药品:20180421健康之路视频 代丽丽,旅行健康指南,旅行必备药品 健康之路 21nx 未知 2018-04-22 10:16 王晓雷介绍肿块越大越危险吗:20180421养生堂视频 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/020/21nx/html/yangshengtang/2018/0422/65882.html 20180421养生堂视频和笔记《看透最危险的敌人之颈部肿块》        北京卫视养生堂2018年4月21日节目《看透最危险的敌人之颈部肿块》视频和要点笔记。          王锡山 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任、主任医师          王晓雷:中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任、主任医师、博士。          今天做客《养生堂》的嘉宾王晓雷主任告诉大家,很多的肿瘤其实在疾病发展的不同阶段,都可以在颈部出现肿块。通过这些肿块我们其实就可以对肿瘤的良恶性程度做一个早期的判断。那么,是不是肿块越大越危险呢?王主任通过两个真实案例告诉我们,大小并不是判断颈部肿块危险程度的最重要因素,肿块的位置和质地相对来说更加重要。          大家可以先摸摸额头、鼻头、嘴唇这三个位置的触感,这些地方的触感是有意义的。一般恶性的肿块手感都是坚硬的,就像摸我们的额头一样;而良性肿瘤的触感通常比较韧、有些囊性的良性肿瘤手感还很软,就像摸我们的鼻头和嘴唇一样。所以如果颈部出现如额头般坚硬触感,且固定不移的肿块时,一定要引起高度警惕,及时就医!          肿块不同位置与不同的癌症有关系,其中有一个位置出现肿块,几乎都代表着内脏癌症的晚期转移,属于非常凶险的情况。王主任解释这与淋巴网络的引流路线有关,现场更有观众亲证自己的妹妹就是肺癌晚期转移患者,而她颈部的这个位置也出现了僵硬,到底是颈部的哪个位置呢?          第二种肿瘤是头颈外科最常见的一种肿瘤,平均每天要做50台这样的手术,几乎占到该院手术总量的一半。王主任介绍这种肿瘤在女性中发病率更高,但是男性如果发病是恶性的几率更高。并且在年龄偏大的患者中,这个疾病的恶性程度也会高很多。这到底是什么肿瘤呢?又最常出现在颈部什么位置呢?          第三种肿瘤被王主任誉为治疗效果最差的肿瘤,因为它通常伴随着颈部淋巴结转移,严重时会侵犯颈部主动脉造成生命危险,并且手术难度非常高。他给我们介绍了一位真实患者的病例,患者术后伤口的图片让主持人和现场观众都大吃一惊。这到底是一种什么肿瘤,又容易在颈部哪里出现肿块呢?          【专家出诊信息】 王晓雷——中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任、主任医师、博士;周一上午特需门诊;          备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。   王晓雷介绍肿块越大越危险吗:20180421养生堂视频 王晓雷,肿块,甲状腺癌,喉癌,肺癌 养生堂 21nx 未知 2018-04-22 10:09 周信有辨治病毒性肝硬化经验 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/196/21nx/html/mifang/waikemifang/dannanyan/ganyinghua/2018/0421/65881.html 周信有辨治病毒性肝硬化经验 周信有 ( 1921—2018) ,男,甘肃中医药大学终身教 授,国医大师,第一、二批全国老中医药专家学术经验继 承工作指导老师。从事中医临床工作 70 余载,精研 《黄帝 内经》 ,主张宏观辨证与微观辨证相结合,善于应用 “复 方多法,综合运用,整体调节”之法诊治病毒性肝硬化。 病毒性肝硬化是临床常见病、疑难病,主要由 病毒性肝炎发展而来,可逐渐发展为肝癌 [1 ] 。临 床上部分患者可有非特异性消化不良的症状如乏 力、食欲减退、腹胀不适、恶心等,也可无临床症 状。其病理表现为肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再 生结节形成。中医药在抗肝纤维化、抑制病毒等方 面有多靶点、多途径综合起效的优点 [2 ] 。周信有 教授在临证中积累了丰富的经验,其提出并倡导的 “复方多法,综合运用,整体调节”思路在诊疗中 特色突出,现将其运用此法治疗病毒性肝硬化经验 介绍如下。 1 瘀、毒、虚为基本病机 病毒性肝硬化根据其临床表现及发病规律,可 归于中医学 “胁痛 ”“积聚”等范畴。本病的发生 与邪实、正虚密切相关。邪实成因有三: 一为肝络 阻塞,瘀血内停; 二为病毒复制,使慢性活动性肝 炎发展为肝硬化; 三为肝失条达,气血瘀滞,血不 循经,津液外渗而形成的腹水,即 《金匮要略》 中提到的 “血不利则为水” 。正虚主要是指因肝、 脾、肾三脏虚损,运化无力致新血不生,瘀血内 停,因此,形成了因毒致瘀,因虚致瘀,虚、瘀互 结的恶性循环,使病情日益加重。 2 强调多法并用,整体调节 根据肝硬化邪实正虚的病机特点,在临证治疗 时不论是肝功能代偿期 ( 症见肝脾肿大、面色黧 黑、舌暗、疲乏无力、食少纳呆等) ,还是肝功能 失代偿期 ( 症见胁下癥积、腹水潴留、身体羸弱 等) ,针对邪实正虚,病属实邪非攻不除、正气不 足而又难以胜任攻伐之证时多用攻补兼施之法。 2. 1 攻邪 针对邪实 ( 瘀血、毒邪、腹水) ,主要用扶正 祛邪、活血化瘀、清热解毒、理气利水之法。活血 化瘀类药物具有明显的抗肝纤维化增生的作用,可 以改善肝脏微循环,促进肝内胶原纤维的降解及纤 维蛋白溶解,或可抑制肝内胶原的合成,使肝脏回 缩 [3 ] 。为了延缓或者逆转慢性活动性肝炎发展为 肝硬化,抗病毒治疗是关键。现代药理及临床证 明,清热解毒药物可抗病毒复制 [4 ] 。理气利水类 药物,如茯苓、泽泻、猪苓等具有消除腹水的作 用,可配合西药利尿剂,协同促进腹水的消退。 2. 2 补虚 针对正虚,其主要通过培补肝、脾、肾及振奋人体阳气以达到扶正祛邪的效果。周老师在临床中 发现,补益肝、脾、肾之品能改善临床症状、肝功 能和免疫检查的指标,这说明扶正补虚药可调控机 体免疫机制,改善肝细胞功能。临床中发现,单纯 针对抑制肝炎病毒复制,只使用清热解毒类药物多 不利于疾病的痊愈。因该类药多为苦寒之品,不利 于人体阳气的振奋,故周老师主张,配伍振奋阳气 之药,如肉桂、桂枝、附子之类,可防阴寒之性太 过,又可激发阳气,促进气血生长。 2. 3 灵活掌握攻补兼施原则,活血化瘀药须轻重 并用 清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪、理气利水之 法的综合应用,需根据患者病情,分清虚实,以此 作为遣方用药的基石; 攻补既要有所侧重,施以针 对性的治疗,又要统观全局,综合分析,进行整体 调节。 应用活血化瘀药物时,须注意强弱并用,因 此,周老师用当归、丹参等养血活血,也辅以三 棱、莪术、鳖甲,甚则水蛭等破血化瘀重剂。另 外,还需注意患者的体质强壮与否,尚耐攻伐者, 配以汤药以荡之,常收良效,而对体质稍弱或者临 床基本治愈的患者则强调以丸药服之,以除病根。 3 证治分型 3. 1 肝郁血瘀型 临床表现为胃脘部胁肋胀痛,腹胀,食少纳 呆,便溏不爽,急躁易怒,善太息,腹痛即泄,泻 后痛减,身目发黄而晦暗,舌苔白腻,脉弦细或细 涩。可用消积 1 号方加减治疗,药物组成: 虎杖 20g,茵陈20g,板蓝根20g,党参20g,麸炒白术 20g,黄芪 20g,赤芍 20g,丹参 20g,莪术 20g, 延胡索 20g,醋鳖甲 30g,枳实 20g,炙甘草 6g。 方中虎杖、茵陈、板蓝根等清热解毒以祛邪, 党参、白术、黄芪健脾益气,扶正培本。据现代研 究,党参、白术能扩张毛细血管,增加组织灌流 量,改善微循环,促进肝细胞修复,调节蛋白比 例,即能较好地升高白蛋白,纠正白蛋白/球蛋白 比例倒置,而且有抗凝血和利尿作用,有利于腹水 消退 [5 ] 。黄芪与党参、白术均为扶正益气常用之 品,临床常相伍为用,其效益显。赤芍、丹参、莪 术、延胡索等以活血祛瘀,消坚破积。若证偏肝肾 阴虚,口苦舌干,手足心热,舌质红绛,可加沙 参、麦冬、生地黄等滋养肝肾。湿热重者可加山 豆根。 3. 2 虚瘀癥积型 临床表现为形寒肢冷,面色 白,腰膝酸软, 腹中冷痛,下利清谷,小便不利,肢体浮肿,面色 晦暗,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,舌淡胖或边有齿 痕,脉沉细无力。可用消积 2 号方加减治疗,药物 组成: 党参 20g,麸炒白术 20g,黄芪 20g,淫羊 藿 20g,仙茅 20g,仙鹤草 20g,醋鳖甲 30g,赤 芍20g,丹参20g,三棱15g,莪术15g,鹿角胶 9g ( 烊化) ,大腹皮 20g,猪苓 20g,茯苓 20g,泽泻 20g,车前子 20g ( 包煎) ,益母草 20g,北柴胡 9g。另: 水蛭粉 5g ( 分早晚冲服) 。 本方以淫羊藿、仙茅、仙鹤草、党参、白术、 黄芪、鹿角胶扶正培本,补益脾肾,健脾渗湿,温 阳化水; 赤芍、丹参、三棱、莪术、益母草、水蛭 等活血祛瘀,消坚破积,祛瘀利水。柴胡、大腹皮 疏肝理气消滞。若偏肾阳衰微,症见肢冷神疲、呼 吸气促、面色黧黑、腹水臌胀等,加炮附片 9 ~ 15g ( 先煎) 、桂枝 9g 以补肾益火,温阳化水。若 食管静脉曲张,血小板减少,有出血史者,破血祛 瘀重品宜少用或不用。 3. 3 重视患者心理调节 “复方多法,综合运用,整体调节”不仅包括 药物治疗,还包含对患者心理状态的治疗。疑难重 病的患者,大多思想包袱沉重,不利于疾病的康 复。临证应耐心与患者交谈,建议患者正确对待疾 病,消除精神紧张,减轻思想压力,少食生冷、刺 激性食物,做到饮食有节、起居有常。很多患者从 中得到了心理上的慰藉,有利于疾病向痊。 4 验案举隅 患者,男,32 岁,2015 年 8 月 10 日初诊。主 诉: 两胁疼痛,肝脾肿大 5 年。患者于 15 年前诊 断为病毒性乙型肝炎、早期肝硬化,曾多次出现腹 水、吐血。2015 年 3 月因大量吐血和腹水住院治 疗 3 个月,病情未见明显好转。彩色 B 超检查结 果: 肝脏弥漫性病变,肝、脾肿大,腹水。检验报 告: 丙氨酸氨基转移酶 ( ALT) 460U/L,门冬氨 酸氨基转移酶 ( AST) 385U/L,总蛋白 ( TP) 59g/L,白蛋白 ( ALB) 16g/L,球蛋白 ( GLB) 43g/L,总胆红素 ( TBil) 24μmol/L。刻诊: 疲 乏,两胁疼痛,肝脾肿大,右胁触痛,腹胀腹水, 腹大如鼓,全身浮肿,纳差,面色黧黑,牙龈出 血,小便不利,舌质暗淡、苔黄腻,脉弦细。西医 诊断为肝硬化失代偿期。中医辨证为虚瘀交错、脾肾两虚、水津不化、水邪潴留,治宜培补脾肾、祛 瘀化癥、利水消肿。处方: 北柴胡 9g,茵陈 20g, 丹参 20g,莪术 12g,党参 15g,麸炒白术 20g, 炙黄芪 20g,淫羊藿 20g,仙茅 20g,仙鹤草 20g, 女贞子 20g,醋鳖甲 30g,五味子 15g,大腹皮 20g,猪苓 20g,茯苓 20g,泽泻 20g,白 茅 根 20g。30 剂,每日 1 剂,水煎服。另水蛭粉 5g, 分 2 次冲服; 三七粉 3g,分 2 次冲服。上方稍施 加减,连续服用 3 个月,腹胀、腹水消除,肝功能 已接近正常,ALT 38U/L,AST 35U/L,TP 66g/L, ALB 40g/L,GLB 26g/L,TBil 20μmol/L。效不更 方,守方施治 1 年,2016 年 8 月 14 日检查显示, 除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外,肝功能指标恢复 正常,脾肿大已回缩。 按: 肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用 阳,其性刚,主动主升 。“喜条达恶抑郁”治疗上 应当顺其性,采用疏肝之法因势利导。正如 《医 学衷中参西录》所言 : “有谓肝于五行属木,木性 原善条达,所以治肝之法当以散为补,散者即升发 条达之也。 ”故方中用柴胡顺其肝性,疏肝解郁, 调达气机; 肝木横逆犯脾易致脾虚,故见疲乏、纳 食不佳等症,方中予以党参、麸炒白术、炙黄芪、 茯苓等益气健脾,扶正培本。脾肾两虚,水液内 停,津液不归正化,故见腹胀腹水、全身浮肿、小 便不利等症,方中予以党参、炒白术、炙黄芪、茯 苓等健脾化湿,加猪苓、泽泻,增强利水祛湿之 效。久病必虚,久病必瘀,故见面色黧黑、牙龈出 血等血瘀之证,故用丹参、莪术、水蛭、三七等以 活血祛瘀,消坚破积,加鳖甲一味,增强软坚散结 之功。淫羊藿、仙茅补肾助阳。女贞子、五味子滋 补肝肾。全方共奏培补脾肾、祛瘀化癥、利水消肿 之功。 来源:中医杂志 作者:李琼 滕龙 李永勤 周信有 肝硬化 肝硬化 21nx 未知 2018-04-21 11:46 肺系病的时间节律与择时治疗 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/593/21nx/html/mifang/nakemifang/kesou/20180421/65880.html 中医时间医学起源于 《黄帝内经》 ,即指在中 医理论的指导下,以 “天人相应”的整体观和动 态观为基础,研究人的生命活动与自然界之间周期 性变化规律的学科 。 《黄帝内经》中已有季节节 律、日节律等时间医学相关内容的描述,且中医时 间医学的很多理论的科学性已被现代时间生物学所 证明。近年来随着肺系病的发病率逐年升高,学术 界更关注将中医肺的生理和病理时间节律特点应用 于临床,制定出因时制宜的治疗原则,择时施治, 从而提高肺系病的临床疗效。 1 肺的生理节律 中医学认为,人与自然是统一的整体 , 《灵 枢·岁露》曰 : “人与天地相参也,与日月相应 也” ,指出人与自然关系密切,四时的气候以及环 境的变化影响着人体内的阴阳平衡。肺的生理节律 主要表现在季节节律— — —肺应秋、子午流注理论、 昼夜节律。现代时间生物学研究发现,在哺乳动物 细胞内,以生物钟基因及其蛋白质为中心的起搏器 或振荡器是生物钟系统的重要组成部分。生物钟系 统由输入通路感受外界光、温度等变化,生物钟基 因及其蛋白通过系统转录和翻译产生分子振荡,再 通过输出通路调控生命活动,使得细胞的生理功能 呈现出时间节律的变化 [1 ] 。 1. 1 肺应秋 “肺应秋”理论源于 《黄帝内经》 ,是指肺的 生理活动变化与秋季的气候变化相通应,即肺和秋 季气候具有同步振荡的关系 [2 ] 。人与自然是一个 统一整体,人生活在自然中,人体五脏阴阳属性及 气机调节与五时之气互相通应 。《素问·六节脏象 论》曰 : “肺者,气之本,……通于秋气” ,指出 肺主人体呼吸之气和一身之气,在五行中属金,五 行之金应于四季秋令。肺喜清润的生理特性与秋气 相通应,肺的生理功能与秋气特点相似,并且秋燥 易伤肺,正如 《素问·诊要经络论》所言 : “七 月、八月,阴气始杀,人气在肺” 。 “肺应秋”理 论一方面说明秋季肺气旺盛且肃降功能加强,处主 导地位; 而另一方面也说明秋季肺的护卫肌表和调 节津气的能力下降,容易引起肺系病的发生。现代 医学研究发现,机体免疫力存在秋低春高的节律特 点,褪黑素可能是调节秋冬季节机体和肺局部免疫 力的重要物质之一 [3 -4 ] 。 1. 2 肺的生理节律与子午流注理论的关系 子午流注理论是中医理论体系的重要组成部 分,其源于 《黄帝内经》 ,以 “天人相应”为理论 基础。子午流注理论认为,人的气血按照一定的时 间规律循行于十二经脉,调节人体生理病理活动。 肺在五行中属金,木为金所胜,火为金所不胜,肺 与大肠相表里。在生理状态下,寅卯属木,寅时和 卯时肺气血较旺,巳午属火,巳时和午时肺气血较 弱。在病理状态下,肺病多在属火的巳时和午时加 重,属金的申时和酉时减轻,在属土的辰时、戌 时、丑时和未时多见缓解。 1. 3 肺的昼夜节律 《素问·生气通天论》曰 : “阳气者,一日而 主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭” ,指出人体阳气的变化规律,人体 阴阳消长的变化受自然界阴阳变化的影响 。 《素 问·脏气法时论》曰 : “肺病者,下晡慧,日中 甚,夜半静” ,说明随人体阳气节律性变化肺系病 同样表现出同步振荡效应。现代医学研究发现,人 体肺功能指标呈现明显的昼夜变化 [5 ] 。 2 肺系病的病理节律 肺的生理节律的紊乱是引起肺系病发生、发展 和预后的重要因素 。《黄帝内经》有大量内容描述 肺的时间病理节律,认为疾病的病性因时而异,病 位因时而变,预后因时而别 。《素问·阴阳应象大 论》曰 : “天气通于肺” ,指出肺脏受时令等因素 影响较其他脏腑更为明显。如 《素问·四气调神 大论》曰 : “逆秋气则太阴不收,肺气焦满” ,即 是强调肺系病的季节节律特征,秋季肺脏易感邪发 病。疾病在不同季节表现不同证型 。《素问·脏气 法时论》曰 : “肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加 于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛” ,亦指出 肺系病在十二时辰的传变特征。肺系病的病理节律 对中医诊断和治疗肺系病具有重要的指导意义。 2. 1 支气管哮喘 ( 哮喘) 的病理节律 从季节节律看,哮喘发病及症状加重时间在不 同证型间有明显差异,证属寒性的哮喘多发于夏秋 季,而属热性的哮喘则多发于秋冬季 [6 ] 。现代医 学研究发现,生物钟基因 Bmal1 通过调节哮喘的常 见病毒性触发因子的肺部抗病毒反应参与哮喘性气 道疾病的发展 [7 ] ,抑制骨髓细胞的应答反应抑制 哮喘的发作,夜间 Bmal1 基因的低表达可能是引起 哮喘在夜间发作加重的原因 [8 ] 。 2. 2 肺癌的病理节律 肺癌的基本病机为本虚标实,痰瘀邪毒积聚, 耗伤气血,痰瘀热毒的病理产物。现代时间生物学 研究表明,肺癌与生物钟的某些核心生物钟基因关 系密切,如生物钟基因 Per2 和细胞周期蛋白 D1 ( cyclin D1) 的表达可作为非小细胞肺癌发生、发 展以及预后的判断指标 [9 ] 。在非小细胞肺癌患者 中,与正常相邻的非癌组织相比,肺癌中生物钟基 因 Per1、Per2、Per3 多呈低表达,且 Per1、Per2、 Per3 基因低表达的患者生存时间较高表达患者短, Per 可能通过甲基化、单核苷酸多态性等方式发挥 作用 [10 ] 。另有研究发现,昼夜节律的破坏可加速 肺癌的发展,生物钟基因 Per2 和 Bmal1 在肺肿瘤 的发展中扮演细胞自主性肿瘤抑制的角色,Per2 或 Bmal1 缺失可提高肿瘤的发生概率 [11 ] 。 2. 3 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 的病理节律 “旦慧、昼安、夕加、夜甚”是大多数疾病的 昼夜节律变化的共有特性。研究表明,COPD 患者 的肺功能各项指数 ( 第 1 秒用力呼气量、用力肺 活量等) 下午的数值均明显低于早晨,且 24h 内 不同时间段的主要症状有所差异,咳嗽、咯痰、呼 吸困难早晨表现更为严重,而夜间哮喘症状明 显 [12 -13 ] 。COPD 患者肺组织、痰细胞和外周血单 核细胞中,生物钟核心蛋白 Bmal1、Per2 等表达降 低,这些蛋白的低表达与 COPD 患者肺部异常的炎 症反应相关,组蛋白去乙酰化酶 SIRT1 的减少导致 的分子钟的破坏,是吸烟者和 COPD 患者发生异常 炎症反应的重要原因 [14 ] 。 2. 4 咳嗽的病理节律 咳嗽是由肺失宣降、肺气上逆引起的常见症 状。咳嗽既是一种症状,也是一种独立的疾病 [15 ] , 且具有明显的季节性 。 《素问·阴阳应象大论》 曰 : “秋伤于湿,冬生咳嗽” ; 《素问·生气通天 论》曰 : “秋伤于湿,上逆而咳” ,指出咳嗽多发 于秋季和冬季。四季咳嗽的病机不同,春季多为风 温咳嗽,夏季多为风热咳嗽,秋季多为燥咳,冬季 以风寒咳嗽为主。从十二时辰看,咳嗽常在寅时加 剧,寅时手太阴肺经气血旺盛,正邪相争,故症状 加重。而昼夜节律则表现出白天症状较轻,晚上加 剧的特点 [16 ] 。 2. 5 肺结核的病理节律 肺结核即中医学 “肺痨” ,主要证候为肺阴 虚。现代医学认为,该病是由结核杆菌感染引起的 慢性传染性疾病。研究发现,肺结核患者清晨留痰 阳性检出率高于夜间痰和即时痰,患者咯血多发于 清晨和夜间,且 18: 00—20: 00 时为咯血高峰 期 [17 -18 ] 。流行病学研究发现,我国肺结核的发病 具有明显的季节性和周期性,主要表现为冬春季节 高发和一年一周期的特点 [19 ] 。掌握肺结核的病理 节律有助于控制患者病情和预防疾病的传播。 3 时间治疗学在肺系病的应用 《黄帝内经》曰 : “顺天之时,而病可与期” , 指出如能顺应自然阴阳消长变化,因时制宜,治疗 疾病时将时间因素考虑在内,则可获得更好的疗 效 。《素问·六节藏象论》言 : “谨候其时,气可 与期,失时反候,五治不分,邪僻内生。 ”现代研 究发现,昼夜节律基因与疾病密切相关,许多最常 用的药物都以昼夜节律基因为靶标。如昼夜节律的 核心基因 Per2、Bmal1 均有抑制肺部肿瘤的作用,昼夜节律的紊乱会促进肿瘤的恶化 [11 ] 。临床根据 肺系病的发病节律顺势施治或迎病截治,择时治 疗,能显著提高临床疗效。 3. 1 哮喘的择时治疗 哮喘以气道慢性炎症和可逆性气流受限为主要 特征,具有在夜间或凌晨发作或加重的特点,特别 是在凌晨 4 时左右 [20 ] ,同时其发病亦具有冬春季 节加重的特点。蔡彦等 [21 ] 发现,依据哮喘发病的 子午流注节律特征,按时辰取穴治疗对哮喘气道重 塑的改善情况优于常规取穴。 3. 2 肺癌的择时治疗 在我国肺癌的发病率和死亡率位于恶性肿瘤之 首 [22 ] 。时间医学理论的应用能有效地提高肺癌的 治疗效果,且降低化疗的毒副作用,改善患者的生 存质量 [23 ] 。有学者发现,应用顺铂治疗晚期非小 细胞肺癌,时辰化疗组于每日下午 16 时开始静脉 输注顺铂,常规化疗组于上午 9 时静脉输注顺铂, 虽然两组疗效无明显差异,但时辰化疗组不良反应 较小,明显少于常规化疗组 [24 ] 。余小红等 [25 ] 采用 时辰化疗联合耳穴敷贴、中药浴足治疗非小细胞肺 癌,发现患者 CD3 + 、CD4 + 、CD3 - CD19 + 淋巴细 胞亚群显著升高,患者的免疫功能显著增强。相对 于传统治疗方法,时辰化疗组依据相应的时间节律 进行化疗,结果表明,可减少胃肠毒性、白细胞减 少等副作用 [26 ] 。研究在对肺癌 A549 细胞的抗肿瘤 研究中发现,进行抗肿瘤治疗时,紫杉醇负载聚合 物纳米粒子于光照 15h 时使用效果最好 [27 ] 。 3. 3 COPD 的择时治疗 COPD 是以不可逆的持续性气流受限和慢性炎 症为主要特征的可以预防和治疗的疾病,而吸烟则 是引起 COPD 的重要危险因素之一。研究发现,依 据 COPD 患者症状的时间节律分布趋势,在早上和 夜间给予合适的支气管扩张剂治疗,可获得更好的 疗效 [28 ] 。邓丽金等 [29 ] 遵循子午流注理论,于每日 辰时、亥时行足三里穴位按摩,对 COPD 肺心病患 者的胃肠功能的改善优于常规疗法。将时间因素融 合于穴位埋线治疗 COPD 稳定期患者,发现其效果 优于常规治疗,有效率达 91. 1% [30 ] 。 3. 4 咳嗽的择时治疗 患者咳嗽随季节节律、昼夜节律而变化,病机 不同,证型各异,结合时间节律治疗可获得更好的 疗效。张钟等 [31 ] 在对感染后咳嗽患者中医临床分 型后发现,亥时咳嗽多为脾肺气虚引起,卯时多为 痰湿蕴肺,午时多为风邪犯肺、恋肺,未时多为阴 虚风燥型,酉时多为肝火犯肺型。有学者结合时间 医学理论辨治小儿夜间咳嗽,认为小儿夜间咳嗽主 要病位在肺与肝胆,临床选用四逆散加减,疗效显 著 [32 ] 。 4 小结 时间节律的紊乱与哮喘、肺癌、COPD 等肺系 病的发生、病理变化、诊断治疗具有相关性。中医 时间医学的因时制宜、择时给药原则在指导肺系病 的临床诊断和治疗中可发挥重要作用,但目前此类 研究大多停留在宏观、综合水平上,缺乏深入的微 观研究。近年来越来越多临床医生和研究人员开始 重视时间节律与疾病的关系,研究表明,许多生物 钟核心基因参与了生理节律到病理节律这一过程, 但其作用机制尚不明确,探索时间节律与疾病关系 在微观上的分子作用机制,可能为今后疾病的临床 诊断、治疗提供新的思路。 来源:中医杂志 作者:王小乐 朱洁 李泽庚 林先刚 刘长安 呼吸内科 21nx 未知 2018-04-21 11:29 中医学“和”的价值 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/624/21nx/html/mifang/nakemifang/kesou/20180421/65879.html 中医学“和”的价值 马克思提出 ,“价值这个普遍性的概念是从人 们对待满足他们需要的外界物的关系中产生 的” [1 ] ,说明价值不是事物本身的属性,而是一种 关系状态,即事物的价值产生并存在于自身对人的 需要的满足当中。学界将 “价值”普遍定义为: 价值产生并存在于人与客观事物的关系中,是客观 事物的存在及其属性对人的需要的满足 [2 ] 。由此 可知,中医学 “和”的价值是 “和”存在及其属 性对主体人的需要的满足,而探索中医学的 “和” 的存在及其属性对人的何种需要的满足是解决中医 学 “和”价值的关键。 中医学作为一门防病治病的学科,产生于人对 自身的健康与长寿的需要当中,也即对自身生命的 “生”之中。要实现人体的健康与长寿需要解决以 下问题: 其一,人的生命是如何产生与运转的; 其 二,处于自然当中的人该如何与自然相处; 其三, 处于社会当中的个体该如何与社会相处; 其四,个 体生病之后当用何种方式治疗; 最后,如何处理医 者与患者的关系。这五个问题的解决是人类实现健 康与长寿的需要。针对这五个问题中医学有自身特 有的处理方式。 1 “阴阳和”解释生命的产生与运转 1. 1 生命的产生 《素问·宝命全形论》曰 : “人以天地之气生, 四时之法成 ” ; “夫人生于地,悬命于天,天地合 气,命之曰人” ,说明天地二气是人的生命产生的 物质基础 ,“合”是人体生命得以形成的关键。天 地之气又称为阴阳二气,故 《素问·生气通天论》 曰 : “夫自古通天者,生于本,本于阴阳” ,阴阳二 气的调和是生命产生的根本。老子在 《道德经·四 十二章》中言 : “道生一,一生二,二生三,三生 万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和” 。同样说明 了生命的产生在于阴阳二气的调和,其中 “一” 当指 “太极 ” , “二”指阴阳两端 , “三”指阴阳 两气相交而化合之 “和气” , “三生万物”明确指 出万物的化生在于 “和” , “万物负阴而抱阳,冲 气以为和”则道出了万物在生成之后,通过 “负 阴抱阳”的方式来达到阴阳之和,从而实现自身 生命的存在与新生命的延续。 1. 2 生命的运转 人体生命运转的关键在于气机。气机的升降出 入正常则代表着生命健康,升、降、出、入失常则 显示疾病的产生,升、降、出、入止息则意味着生 命的终结。正如 《素问·六微旨大论》所言 : “出 入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入, 则无以生、长、壮、老、已; 非升降,则无以生、 长、化、收、藏。 ”气机的升降出入是阴阳二气运 动的方式,阳气轻轻上浮保卫体表,即 “阳者, 卫外而为固也” ; 阴气入里蓄藏精气于体内,为阳 气的充养提供来源,即 “阴者,藏精而起亟也” 。 阴阳二气的消长化生了五行,阴中之阳为木,阳中之阳为火,阳中之阴为金,阴中之阴为水,而土为 木、火、金、水四气冲和的结果。五行的升、降、 出、入实则是阴阳二气升、降、出、入的具体化。 从整体来说,木火主升,金水主降,而土为升、 降、出、入的枢机,即升中有降,降中有升; 从部 分来说,木、火、土、金、水中都有各自的升降关 系,只是升降的占比不一样,故而呈现出其主升主 降的功能。五行之间气机升、降、出、入的和调是 通过其自身生克制化关系的调节而实现的,正是五 行之间气机运转的和调才维持了人体以五脏为中心 的机体的正常运转。 综上,中医学通过 “阴阳和”解释了生命的 起源、运转与延续,满足了人类对生命起源、运转 与延续的认知需求,故 “阴阳和”是中医学对人 的价值的一种呈现形式。 2 “天人相应”阐述人与自然的相处之道 人本自然而生,依赖自然而存。人生于自然之 间,自然界为人类的生存提供了适宜的 “五气” “五味” 。随着人类对自然自和能力的破坏 , “五 气 ”“五味”也遭到了破坏,人的生存受到严重的 威胁。人与自然遵循着同样的规律,这种规律主要 表现在时间与空间两个层面。从时间层面来说,人 体的气血运行与生理功能呈现出日、月、年的节律 信息。日节律阐明了人体的生理与自然共享着昼夜 阴阳变化规律; 月节律阐明了人体的气血关系受到 月亮引力的周期影响,呈现出月循环规律; 年节律 阐明了人体的生理也如自然一样拥有春升、夏长、 秋收、冬藏的规律,阴阳气血随着自然四季的变化 而变化。从空间层面来说,不同地域有着不同的气 候特点,从而在体质上呈现出一定的地域性规律。 如吴有性在 《温疫论》中指出,西北风高气燥, 鲜有湿证; 南方地处卑湿之地,时有感湿者。 遵循自然规律是个体主动顺应自然的过程,也 是个体不破坏自身的阴阳自和的过程。中医学的 “天人相应”学说为人与自然提供了一种相处模 式,即人类顺应自然规律,不破坏自然的自和之 道,使人与自然共生。 3 “少欲 ”“仁爱”调解人与社会的矛盾 寻求人与人在社会中如何相处才有利于人的生 存以及生命的健康与长寿的答案,是每一个人的现 实需求。中医学的 “少欲”与 “仁爱”思想可为 调解人与社会的矛盾提供方向与途径。 3. 1 少欲 少欲之人才可以做到 “恬淡虚无” “志闲” “内无思想之患” ,使喜、怒、忧、思、悲、恐、 惊七情 “发而中节” ,达到精神内守。少欲则少思 虑,思虑少则心神不伤; 少欲则少悲哀,悲哀少则 气机不竭绝; 少欲则喜乐不过,喜乐不过则气不 散; 少欲则少愁忧,愁忧少则气行而不闭塞; 少欲 则少盛怒,盛怒少则少神志昏迷; 少欲则恐惧少, 恐惧少则精神不动荡。少欲是中医学从对自身要求 的角度来探讨人与社会的相处之道,只有少欲才易 知足,才能做到真正的 “精神内守,病安从来” 。 3. 2 仁爱 “仁者寿”三个字概括了道德与健康的关系。 孙思邈在 《千金要方·养性序》中提出的 “德行 不克,纵服玉液金丹,未能正寿” ,明确了道德与 健康之间存在着一定的关系 。《古今医统大全·仁 道类第四》更是明确记载 : “仁者静,静者寿” ; “仁者必得其寿” 。仁者为何寿? 荀悦在 《申鉴· 俗嫌》中给出了答案,即 “仁者,内不伤性,外 不伤物,上不违天,下不违人,处正居中,形神以 和,咎征不至,而体嘉集之,寿之术也” 。仁者之 仁更多地体现在与他人的相处过程中,表现为 “仁爱” 。对他人 “仁爱”之人,无害人与计较之 心,心中无私,常心情舒畅、心宽神安,易于长 寿 。“仁爱”是中医学从对他人的角度来探讨人与 社会的相处之道,如果每个人都行仁以爱,那人与 人之间的和谐将变得简单且容易。 4 “执中调和”论治人体的疾病 中医学 “执中调和”的治疗方式为患者现实 需求的满足提供了一种选择 。“和”的思想贯穿于 中医学治疗疾病的始终 ,“和”既是其出发点也是 其目的与归宿。中医学以 “和”代表着健康 ,“失 和”代表着疾病的产生,而 “调其不和”意味着 疾病的治疗,即扭转失和的状态,将人体恢复到阴 阳气血调和并与环境和谐相处的健康 [3 ] 。而 “调” 的前提是通过 “察其不和”的方式明确疾病的病 机 。 “察其不和”针对的是中医整体观的三个层 次: 一是人与外部自然环境和社会环境是否和谐; 二是人的生理和心理是否和谐; 三是人体生理上的 脏腑、气血、经络是否和谐 [4 ] 。通过对这三个层 次的考察,明确疾病发生的病机在哪一个或哪几个 整体层面,在此基础上顺应人体的自和机制,实行 “虚则补之,实则泄之,寒则温之,热则凉之,不 虚不实,以经调之”执中调和的治疗方法。用药 方面亦贵在执中,用之不及则无效,用之太过则伤正,正如张景岳 《类经·论治类》所言 : “盖以治 病之法,药不及病,则无济于事,药过于病,则反 伤于正而生他患矣,故当知行制,而进止有度” 。 用之不及往往可以通过加量来解决,而用药太过造 成的损害有时是难以挽回的,故医家更多强调施药 勿过 。“汗而勿伤,下而勿损,温而勿燥,寒而勿 凝,消而勿伐,补而勿滞,和而勿缓” [5 ] 已成为一 种治疗共识。中医学通过 “执中调和”的治疗方 式,恢复人体整体观的三个层面的和谐,最终达到 “阴平阳秘”的 “平人”状态。 5 “仁心仁术”处理医者与患者关系 医者与患者的和谐相处是治愈疾病不可或缺的 一环,如何构建和谐的医患关系是人类治愈疾病的 现实需求。中医学通过 “仁心仁术”的理念而构 建的和谐医患关系可为缓解医患关系提供新视角。 “仁心仁术”最初指的是君王的为政之道,为 何后又指为医之道呢 ? 《本草纲目》对此答曰: “夫医之为道,君子用之以卫生,而推之以济世, 故称仁术 。 ”《言医》答曰 : “仁,即天之理,生之 源,通物我于无间也。医以活人为心,视人之病, 犹己之病。 ”将为医之道称为 “仁心仁术” ,也就 直接要求医者能惠泽世人,行 “无伤”之术,能 “视人之病,犹己之病 ” 。“大医精诚”是 “仁心仁 术”的具体要求,只有医术 “精” ,才能行 “无 伤”之术,而惠泽天下; 只有对生命 “诚” ,才能 “视人之病,犹己之病” ,救济天下。 医者在与患者的相处过程中占据着主导地位, 故中医学更多的是提出对医者的要求。而在现实生 活中,提出对患者的要求也是缓解医患关系的一种 方式。首先患者当相信医者,其次患者当尊重医者 而不允许随意伤害他们,我们姑且将这种对医者的 相信与尊重称为患者的 “仁心” 。只有医者的 “仁 心仁术”与患者的 “仁心”同时具有,紧张的医 患关系才能重现和谐。 中医学用 “阴阳和”解释生命的产生与运转, 用 “天人相应”阐述人与自然的和谐相处,用 “少 欲 ”“仁爱”调解人与社会的矛盾,用 “执中调和” 论治人体的疾病,用 “仁心仁术”处理医者与患者 之间的关系,因此说中医学的 “阴阳和 ” “天人相 应 ”“少欲 ” “仁爱 ” “执中调和 ” “仁心仁术”的 思想满足了人类对健康、长寿的五大问题的认知需 求。故 “阴阳和 ” “天人相应” “少欲” “仁爱” “执中调和 ” “仁心仁术”是中医学的 “和”价值 所在,其目的都是为了 “生”即健康与长寿。人 类的生生不息是中医学 “和”价值的最高追求, 也是中医学能给予人类需要的最大满足。 来源:中医杂志 作者:陈元 何清湖 易法银 胡以仁 中医 呼吸内科 21nx 未知 2018-04-21 11:29 冠心病心绞痛证候要素诊断标准 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/862/21nx/html/mifang/nakemifang/xinnaoxueguan/guanxinbi/2018/0421/65878.html 冠心病心绞痛证候要素诊断标准 证候要素是中医对疾病病因病机的表述 [1 ] , 是中医证候诊断的最小诊断单元。它与疾病的生理 病理相关联,并由可测量的一组临床信息直接表 达,具有病理学与诊断学的双重概念 [2 ] 。证候要 素的提取,降维升阶的辨证方法新体系的建立,是 对以往辨证体系的有益补充。因此,将复杂的证候 分解为概念相对清晰、数量相对局限的证候要素及 应证组合,从而促进中医证候的规范化与标准化研 究,进而提高中医药治疗冠心病心绞痛的临床疗 效,对中医的规范化、标准化工作有重要促进作 用,同时可以提高中医药治疗冠心病的临床疗效。 受中华中医药学会心血管病分会委托,按照诊 断量表制作的国际规则,本标准采用文献分析、专 家咨询、临床流行病学调查等方法,基于全国 5 个 中心 1069 例冠心病心绞痛病例,运用自组织竞争 神经网络、复杂系统熵聚堆、复杂系统熵的关联 度、聚类分析、因子分析、多元对应分析、判别分 析、多元线性回归分析,并结合专家经验,初步建 立了冠心病心绞痛证候要素诊断标准 [3 -11 ] 。其后, 通过对 1000 例冠心病心绞痛患者进行证候要素的 诊断,计算受试者工作特征曲线 ( ROC) 下的面 积为 0. 91,并应用于临床反复检验,具有良好的 信度和效度。本标准被纳入国家中医药管理局临床 重点专科建设内容,并作为 “冠心病病证结合证 治体系的建立及应用”的部分内容获 2013 年国家 科学技术进步二等奖,成果已推广应用到国家 “十一五”科技支撑计划、国家重大新药创制项 目、国家自然基金项目等多项国家级科研课题研究 及多家医院的临床工作中,可为临床医生提供更为 实用的冠心病心绞痛证候诊断标准,以提高临床诊 疗水平。 冠心病心绞痛常见证候要素诊断量表及评 分方法见表 1。 注: 评分方法: 1) 单一证候要素得分相加≥8 分即可诊断; 2) 各个证候要素得分 8 ~12 分为轻度; 13 ~ 16 分为中度; 17 ~ 23 分为重度; 3) 证候要素之间可进行组合,如同时符合证候要素气 虚、血瘀的诊断即可诊断为气虚血瘀证 来源:中医杂志 作者: 王阶 邢雁伟 冠心病,心绞痛 冠心病 21nx 未知 2018-04-21 11:24 余奉仙辨治瘟疫学术思想探析 - 皇冠赌球|皇冠赌球网|皇冠真人赌球 > 【指定入口】 http://www.clothingmallchina.com/524/21nx/html/mifang/nakemifang/ganmao/20180421/65877.html 余奉仙字涤凡亦称涤凡道人,晚号“咸丰遗民”江苏阜宁人。其先祖从安 徽歙县迁至江苏,累世业医。奉仙公幼年习儒,资 质敏慧,读书善悟,四书、五经通达淳熟。 余奉仙 ( 1860—1939) ,字涤凡,亦称涤凡道 人,晚号 “咸丰遗民” ,江苏阜宁人。其先祖从安 徽歙县迁至江苏,累世业医。奉仙公幼年习儒,资 质敏慧,读书善悟,四书、五经通达淳熟。中年以 后,因当时该县及邻近诸县 ( 包括宿迁、盱眙、 涟水、泗阳等县) 均有疫病流行,经其救治,屡 起沉疴。余奉仙一生长于内科杂病、伤寒、温病诊 疗,尤其在诊治疫证方面有较深的造诣 [1 ] 。其治 疗瘟疫的学术思想主要见于由其子余无言编辑整理 的 《医方经验汇编》中。今将原书依病论疫或依 案论疫,重做考订,并将其辨治瘟疫思想予以探析。 1 对瘟疫的基本认识 余奉仙生活时代正值我国近代遭受列强侵略、 战乱多舛之时,当时流民迁徙,疫病播染。他在深 入研究 《温疫论 》 《松峰说疫》 《温病条辨》 《补 注析义》等著作的基础上,结合临证细致的观察 与总结,救治了大量疫病灾民,积累的宝贵治疫经 验对于现代疫病的治疗仍有启发与借鉴价值。 余无言先生曾回忆 : “曾忆四十余年前,在宣 统初元,予当八九岁时,予乡多数人家,已将榆 叶、芋叶、萝卜缨充作杂粮,混于麦菽中以煮食 之,而盱眙、泗阳、宿迁、涟水一代灾荒尤甚。流 亡载道,由该地士绅领导之,行过予乡,分批而 至,有四五百人一组者,有千余人一组者,先由前 导通治,则各家各户以大锅煎粥,而与食之。流亡 人之中,每每病疫,先后迭病平均约占百分之三 十。先君以医故特以大锅熬药,药以斤计,权其分 量及病者人数,每人予以一碗,愈者愈矣,不愈者 再服,无不愈者。其用药以石膏、大黄为主,盖仿 余师愚法也。予时以锅煎药,向所未见,故深入脑 海以识之” [2 ]125 。 在余奉仙经治的多种瘟疫中,如蝥刺瘟、葡萄 疫、燥疫等病名在古今临床文献中均鲜见载述。余 奉仙对于这些疾患颇多己见并有发挥,且根据疾病 的致病特点自拟治疗方药普济广施,均获著效。他 对于疫病的认识和治疗也有超越前人之处,如提出 “时气者,四时之气,如春温、夏热、秋燥、冬寒 是也 。 《阴阳大论》曰 : ‘春气温和,夏气暑热, 秋气清凉,冬气冷冽,此四时之正气也’ 。时气既 正,覆载无偏,理无疾苦,其间有疾苦者,大都由 于不讲卫生所致。不能卫生者,非出于冻馁,即出 于过暖过饱,故虽感正气,亦足致病。然与非时之 灾不同,非时之灾,如春应温而反大寒,夏应热而 反凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反温,防御稍 疏,即受其病。……然亦有非寒非暑,非热非凉, 当苦旱淫潦乏后,或兵燹饥馑之余,天地之阴阳交 错,时序失和,别有一种戾气,犯人甚烈,或由一 人以及一家,或由一家以达一乡,则不得谓之时 气,乃瘟疫也。……瘟疫之气,叔和谓之异气,葛 雍谓秽气触犯真气,河间谓疫气,吴又可称为戾气 与杂气,所说虽不同,其实则相似,……实乃疫病 也” [2 ]65 -66 。对于温热病邪之犯人,余奉仙宗吴又 可 “从口鼻而入”之说,即 “疫气犯人,乃有口 鼻吸入,直行中道,流布三焦” ,并将疫病分为疫 疹、疫斑、疫黄、鼠疫、疫痢、烂喉疫、大头疫等 二十余类予以辨证施治 [3 ] 。 2 瘟疫辨证首分表里阴阳 余奉仙认为,疫病辨证,病位当分在表、在 里、半表半里、表里同病,对于吴又可提出的瘟疫 九传之说应予以批判地继承,曰 “瘟疫为灾,又 可虽有九传之说,其实九传之道,终未出乎表里两 字翻叠。与其翻之烦,不若说之简,反俾后学易于 领会。予不敏之见,但须以在表、在里及半表半 里,划清可矣” [2 ]82 。同时提出瘟疫病性当别阴阳、 虚实、寒热、气血之分。瘟疫天行盖言其流行传染 之意,而疫邪又当分其寒热属性,如寒疫痧霍即为 寒邪疫病,而葡萄疫又有阳证阴象、实中兼虚,治 法则总结为 “首在清血中之毒,使毒不内犯; 益 血中 之 气,俾 气 能 领 血。气 行 毒 化,或 可 成 功” [2 ]105 。故在其所拟消斑活命饮中,除了清解降 泻之药外,还佐以益气养血之品。 3 瘟疫治疗重在辨位逐邪 在治疗上,余奉仙强调疫邪入侵必使邪有出 路,不可闭门留寇,强调祛邪以安正。至于出路, 无非就近逐邪,给邪以出路。 3. 1 身半以上升而逐之,身半以下泄而逐之,霍 乱中焦苦辛通降 在治疗大头瘟和虾蟆瘟中,因病位在上、病势 向上,故主以李东垣之普济消毒饮,认为 “虾蟆 瘟者,乃以蛙鸣腮鼓,象形以名其病也,治法宜于 辛凉清散 ( 少阳病,柴胡不可缺) ” [2 ]98 。在瓜瓢疫 中,其言 “《内经》云,人身一小天地,身半以 上,同天之阳,头位至高,为诸阳聚会之所。若不 急治,阳无以施,阴无以化,必致邪复内犯,而又 假道于喉,喉受波及,初咽肿,继喉烂,直至浆水 不入,益形危险。其治法急宜清阳络之毒,升阴中 之阳,并倍用牛蒡、浮萍。一以解其结毒而保咽 喉,一以发扬邪秽,俾毒从上越,不使传里” [2 ]109 。 关于天疱疫,余奉仙言 : “天泡疮,乃天行时 毒犯人,至遍身起泡,故名之也。考其起因,大都 由暑湿内郁,风热外束而成者。燎浆成泡,痛不可 忍。其如银杏樱桃大者,浆色薄白,名曰天泡。又 有如豌豆大者,浆色较老,形类天花,即豌豆疮是 也。此疮身上多者,风热重于湿热; 身下多者,湿 热重于风热。治法以散风、清热、解毒、渗湿八字 为准” [2 ]111 。将病分为偏上偏下,区别风热与湿热 的多少而施治。而对于疫病传入中焦,邪结胃肠, 大便不通者,则主张尽早用下法,逐邪于下,以防 耗损阴液,发生痉厥。 关于寒疫痧霍,余奉仙言 : “天降之疠,每出 于人所不及料,当其施治之时,较轻者则以藿香正 气、不换金正气之属加减; 重则理中、附子理中等 汤,以及四逆汤、益元汤,量症加减,幸多获 效” [2 ]84 。霍乱起于中焦,发则上呕而下泻,升降 失常,故予辛温香燥、行气和中,或苦辛通降、燥 湿解毒之品安奠中州; 久之吐泻不止则津液耗损, 阳随液脱,阴阳两亡,故亟当回阳救急。 3. 2 在表清透,在里清泻,半表半里和解达原 余奉仙认为,瘟疫之邪在表者应主以辛凉清 透,忌用辛温; 当邪气化热入里者,可与清泻,清 无形之邪热,泻有形之燥结; 半表半里者,当予和 解枢机或疏达膜原。如在治疗疫疟时强调 ,“常以 吴氏之达原饮为主方,其先寒后热者,合小柴胡汤 以和解之; 先热后寒者,合小承气汤以消导之; 寒 甚者加姜、芍,热甚者加芩、连,每每取效” [2 ]83 。 疫疟亦即症见往来寒热之疫病,其往来寒热即疫邪 往来进退于表里之间也,然而总以膜原为巢穴。先 寒后热者,邪气居表者多,故达原饮合小柴胡; 先 热后寒者,邪气驻里者多,故达原饮合小承气。再 者,若遇有斑疹时疫、表里俱病者,选药常表里兼 顾,如大黄、朴硝伍石膏、浮萍、生姜,菊花配石 膏、黄柏,银花、连翘合石膏、大黄、芒硝等。 3. 3 清下不厌早猛,择药每顾贫寒 余奉仙治疫,一方面对于伤寒、温病、瘟疫等 危重病证往往斟酌患者体质,适情而投大剂用量峻 猛之药。瘟疫热邪入里,下不厌迟。早下则邪有出 路,三焦通畅,热达腠开; 迟下或久延,热邪由中 及下,先伤胃津,后耗肾液,终则动风闭窍,势难 挽矣。因此,此类病证多用芒硝、大黄、石膏之 属,涤胃肠、清热邪、除结实,釜底抽薪以逐疫解 毒、泄热保津。另一方面,临床每根据地域、经济 状况,以石介之品代犀角、羚羊角,如其新订浮石 汤透表消斑以代犀角,以有效而价廉者易贵品从而 解除贫困患者的危厄,这也是在他深谙临证、熟识 药性的基础上所获。余奉仙对疫病防治的胆识和丰 富的经验,在近代医家中实不多见。 4 治疫方药斟酌古今、自出心裁 清光绪四年 ( 1878) ,阜宁南窑地区疫病流 行,往往举家辗转染病而无一幸免,余奉仙在展阅 多种方书后,选用 《医宗必读》中辟邪丸 ( 又名 逐疫丹) 施治。该方用明雄黄、丹参、鬼箭羽、赤小豆各二两,共研细末,炼蜜为丸,每丸重 6g, 每日 2 ~3 次,温开水送服。病者经施治后竟一一 告痊。此方雄黄为君,辛温燥烈,解毒辟秽; 鬼箭 羽为臣,苦辛凉,凉血活血,解毒通络; 佐以丹参 凉血活血,安神消痈; 赤小豆为使,解毒排脓,通 利小便,导邪热下行。全方重在活血利湿、解毒辟 秽,故适用于瘟疫兼有湿瘀之毒者。此方药味少而 功效专,临证用之有显著效应。 余奉仙临证,既用古代医家名方及其变化方, 又有个人在临床实践中独出心裁创新的制方。如其 辨治葡萄疫 ( 多发于六七岁幼童,主症为体表皮 肤忽发锦纹斑点,大小不齐,大者如青钱、指甲, 小者如粟米、豆瓣,色青而紫,或如胭脂,其脉多 芤,大小不一,有缓有数; 或有发热,虽渴不 烦) ,经数十年研究,认为是患儿年幼,血气未 定,正元不充,染病后 “恶厉之气,直犯血脉” , 如不早治,预后堪忧。治以 《太平惠民和剂局方》 活命金丹,处方为大黄 ( 酒浸) 、连翘、芒硝、甘 草、栀子 ( 炒黑) 、黄芩、薄荷、板蓝根、青黛、 竹叶为引。根据病情需要,他又自拟 “新订消斑 活命饮” ,处方为川大黄 ( 酒炒) 、黄芩 ( 酒炒) 、 连翘、生甘草、栀子 ( 炒黑) 、薄荷、板蓝根、青 黛、西洋参、当归 ( 酒制) 、生地黄、郁金、紫背 浮萍、紫菊花。治效卓著。 5 结语 现代中医学家蒲辅周先生与余无言先生在研讨 时常常论及 《医方经验汇编》中有关余奉仙诊治 疫病的经验,对该书 “医家隐蔽说 ”“尽性篇”等 阐论,尤为钦佩。蒲老曾说 : “奉仙夫子,深明医 道,曲尽人情,诚为聪明特达之士,……其 ‘虚 心竹有低头叶,傲骨梅无仰面花’ ‘好学近乎智, 力行近乎仁’等语,与先哲之言何异,诚为医界 之楷模” [4 ] 。 奉仙公在治疗疫病方面学验俱富,在其著作 《医方经验汇编》中论述了寒疫痧霍、疫疹、疫 斑、疫黄、疫痢、大头瘟、烂喉疫、虾蟆疫、鸬鹚 疫、羊毛疫、蝥刺瘟、葡萄疫、瓜瓤疫、天泡疫、 疙瘩瘟、鼠疫、燥疫等多种疫病,附列了较多的治 案,在论治方面,发挥了不少精辟的见解,反映出 了可靠的疗效。而对于未能治愈的危重病例,亦以 求实的态度予以记述,为后世医家提供了经验和教 训 [5 ] 。 来源:中医杂志 作者:李鸿涛 张明锐 瘟疫 感冒 21nx 未知 2018-04-21 11:21